Приложение 1.
ФОРМА АНКЕТЫ-ЗАЯВКИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО УЧАСТНИКА
Анкета-заявка претендента на участие
в тематической дополнительной общеразвивающей программе
«Фестиваль культур России»
(10 смена 2017 года, ФГБОУ ВДЦ «Орлёнок»)
1. Фамилия, имя, отчество претендента.
2. Число/месяц/год рождения.
3. Адрес проживания (полностью).
4. Образовательное учреждение, класс.
5. Изучаемый иностранный язык.
6. Контактный телефон, электронная почта.
7. Контакты одного из родителей (законного представителя): Ф. И.О., телефон, электронный адрес.
8. Группа здоровья.
9. Результаты успешности участника конкурса за последние 3 (три) года:
Муниципальный уровень | Региональный уровень | Всероссийский уровень | Международный уровень |
Название. Результат участия. Год участия. | Название. Результат участия. Год участия. | Название. Результат участия. Год участия. | Название. Результат участия. Год участия. |
Указанные результаты успешности подтверждаются копиями грамот, дипломов, сертификатов и иных наград (не более одного документа каждого уровня). Копии предоставляются в формате JPEG.
К анкете-заявке прилагаю:
¾ персональную Характеристику-рекомендацию, заверенную руководителем образовательного учреждения/организации;
¾ Согласие на использование и обработку персональных данных, подписанное одним из моих родителей (законных представителей);
¾ выполненное Творческое задание – Сочинение-эссе «Почему я хочу стать участником Фестиваля культур России?».
С положением о проведении Всероссийского конкурсного отбора участников дополнительной общеразвивающей программы «Фестиваль культур России», реализуемой на базе ФГБОУ ВДЦ «Орлёнок», ознакомлен и согласен.
Дата заполнения Подпись претендента
Основные порталы (построено редакторами)