Директору «ЮКЭК»
И.
от ___________________________________
Заявка на подключение к системе теплоснабжения
№ п/п | Параметры | Дата получ. | Отм. о наличии |
1 | ФИО _________________________________________________________________________________ | ||
2 | Дата и номер записи о включении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ | ||
3 | Местонахождение подключаемого объекта (адрес объекта и его назначение) _____________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
4 | Технические параметры подключаемого объекта | ||
4.1 | Технологические нужды | ||
4.1.1 | Расчетные максимальные часовые расходы тепловой энергии на технологические нужды ____ Гкал/ч | ||
4.1.2 | Среднечасовые расходы тепловой энергии на технологические нужды ____________________ Гкал/ч | ||
4.1.3 | Максимальные расходы теплоносителя на технологические нужды _______________________ м3/ч | ||
4.1.4 | Среднечасовые расходы теплоносителя на технологические нужды _______________________ м3/ч | ||
4.2 | Отопление | ||
4.2.1 | Расчетные максимальные часовые расходы тепловой энергии на отопление ________________ Гкал/ч | ||
4.2.2 | Среднечасовые расходы тепловой энергии на отопление ________________________________ Гкал/ч | ||
4.2.3 | Максимальные расходы теплоносителя на отопление ___________________________________ м3/ч | ||
4.2.4 | Среднечасовые расходы теплоносителя на отопление___________________________________ м3/ч | ||
4.3 | Вентиляция | ||
4.3.1 | Расчетные максимальные часовые расходы тепловой энергии на вентиляцию ______________ Гкал/ч | ||
4.3.2 | Среднечасовые расходы тепловой энергии на вентиляцию ______________________________ Гкал/ч | ||
4.3.3 | Максимальные расходы теплоносителя на вентиляцию _________________________________ м3/ч | ||
4.3.4 | Среднечасовые расходы теплоносителя на вентиляцию _________________________________ м3/ч | ||
4.4 | Горячее водоснабжение | ||
4.4.1 | Расчетные максимальные часовые расходы тепловой энергии на горячее водоснабжение ____ Гкал/ч | ||
4.4.2 | Среднечасовые расходы тепловой энергии на горячее водоснабжение ____________________ Гкал/ч | ||
4.4.3 | Максимальные расходы теплоносителя на горячее водоснабжение _______________________ м3/ч | ||
4.4.4 | Среднечасовые расходы теплоносителя на горячее водоснабжение _______________________ м3/ч | ||
4.5 | Вид теплоносителя ______________________________________________________________________ | ||
4.6 | Параметры теплоносителя: давление __________________ кгс/см2; температура _______________ ˚С | ||
4.7 | Режим теплопотребления для подключаемого объекта (непрерывный, одно-, двухсменный и др.) _______________________________________________________________________________________ | ||
4.8 | Расположение узла учета тепловой энергии и теплоносителей и контроля их качества _____________ _______________________________________________________________________________________ | ||
4.9 | Требования к надежности теплоснабжения подключаемого объекта (допустимые перерывы в подаче теплоносителей по продолжительности, периодам года и др.) __________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
4.10 | Наличие и возможность использования собственных источников тепловой энергии (с указанием их мощностей и режимов работы) ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
5 | Правовые основания пользования заявителем подключаемым объектом и земельным участком, на котором планируется создание подключаемого объекта _______________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
6 | Номер и дата выдачи технических условий (если они выдавались ранее в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности) _______________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
7 | Планируемые сроки ввода в эксплуатацию подключаемого объекта ____________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
8 | Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство (реконструкцию, модернизацию) подключаемого объекта*____________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
9 | Информация о виде разрешенного использования земельного участка** ________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||
10 | Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции, модернизации) подключаемого объекта*** _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ |
Примечание. К заявке должен быть приложен комплект следующих документов (копии), заверенных подписью уполномоченного представителя/ИП:
а) копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности или иное законное право заявителя на подключаемый объект или земельный участок, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре, представляются копии свидетельств о государственной регистрации прав на указанный подключаемый объект или земельный участок);
б) ситуационный план расположения подключаемого объекта с привязкой к территории населенного пункта или элементам территориального деления в схеме теплоснабжения;
в) топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 (для квартальной застройки 1:2000) с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений;
г) документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени заявителя (в случае если заявка подается в адрес представителем заявителя).
Представитель / Заявитель /
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Контактные телефоны Дата
Заявитель проинформирован, что в случае непредставления недостающих документов и сведений в течение 3 месяцев с даты подачи заявки на подключение к системе теплоснабжения, ООО "ЮКЭК" аннулирует заявку на подключение в соответствии с абзацем вторым пункта 14 «О порядке подключения к системам теплоснабжения», утвержденных Постановлением Правительства РФ .
Представитель / Заявитель / /
(Подпись) (Расшифровка подписи) (дата)
Заявитель разрешает ООО "ЮКЭК", в связи с подачей настоящей заявки, принимать, хранить, обрабатывать, систематизировать, уточнять (обновлять, изменять), комбинировать, блокировать, уничтожать персональные данные (ФИО; дата, месяц и год рождения; фактический адрес места жительства; данные паспорта; телефон; принадлежность объектов недвижимого имущества) в течение периода действия настоящей заявки и после ее аннулирования – в течение срока хранения документов, содержащих персональные данные Потребителя, установленного действующим архивным законодательством.
Представитель / Заявитель / /
(Подпись) (Расшифровка подписи) (дата)
Документы принял / /
(Подпись) (Расшифровка подписи) (дата)
Прим. * Федеральный закон от 01.01.2001 N 221-ФЗ (ред. от 01.01.2001) "О государственном кадастре недвижимости", статья 38, п.7; "Градостроительный кодекс Российской Федерации" от 01.01.2001 статья 44, п.3.
** "Градостроительный кодекс Российской Федерации" от 01.01.2001 статья 37 «Виды разрешенного использования земельных участков и объектов капитального строительства»
*** "Градостроительный кодекс Российской Федерации" от 01.01.2001 статья 38 «Предельные (минимальные и (или) максимальные) размеры земельных участков и предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства».
Основные порталы (построено редакторами)