Заявление

┌──────────────────────┐

│ ВЫДАНО УДОСТОВЕРЕНИЕ │ В администрацию ______________________________

│ │ района Санкт-Петербурга

│ Серия _____ N _______│ от Ф. ________________________________________

│ │ И. ________________________________________

└──────────────────────┘ О. ________________________________________

Адрес места жительства (пребывания): индекс __

______________________________________________

тел. дом. ___________________________________

тел. раб. ___________________________________

паспорт: серия _________ N __________________

кем выдан ___________________________________

дата выдачи _________________________________

дата рождения заявителя ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) получившего(ей)

или перенесшего(ей) лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с

радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

ставшего(ей) инвалидом, как потерявшего кормильца _________________________

(Ф. И.О. умершего, являвшегося инвалидом, перенесшим лучевую болезнь и

другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС - нужное подчеркнуть)

Мною предъявлены следующие документы:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________;

4. ___________________________________________________________________;

5. ___________________________________________________________________;

6. ___________________________________________________________________.

Удостоверение получившего(ей) или перенесшего(ей) лучевую болезнь и

другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего(ей) инвалидом, как потерявшего

кормильца, выданное ранее ______________________.

Дата "__" _________________ 20__ г. Подпись _____________________

Документы принял специалист: ____________________ ________________________

(Ф. И.О.) (должность)

Дата "__" _________________ 20__ г. Подпись _____________________

О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно/(нужное

подчеркнуть)

┌──┐

│ │ В администрации __________________________ района Санкт-Петербурга

└──┘

┌──┐

│ │ В Многофункциональном центре _____________ района Санкт-Петербурга

└──┘

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством