А. В. Куляпин, Ф. М. Гайнутдинов, А. С. Хунафин
Опыт использования радиохирургического скальпеля
Городской центр колопроктологии, Городская клиническая больница № 21, г. Уфа
Радиохирургический скальпель «Сургитрон™» производства фирмы «Ellman International, inc.» (США) применяется в отделении колопроктологии ГКБ № 21 г. Уфы с 1998 г. С использованием данного аппарата мы проводили плановые и экстренные оперативные вмешательства при заболеваниях прямой кишки и промежности, а также полостные операции на толстой кишке. Всего прооперирован 71 пациент. Геморроидэктомия выполнена в 6 случаях, иссечение анальной трещины - 11, остроконечных перианальных кондилом - 26, иссечение полипов анального канала и доброкачественных новообразований перианальной области - 9, иссечение эпителиального копчикового хода - 4 и иссечение острого подкожного парапроктита - 1. При полостных операциях на толстой кишке радионож использовали при сегментарных резекциях толстой кишки в 7 случаях, при восстановлении непрерывности толстой кишки – в 6, из них ликвидация петлевых колостом - у 4, восстановление непрерывности толстой кишки при концевых колостомах - у 2. В одном случае проведено наложение обходного илеотрансверзоанастомоза.
При выполнении геморроидэктомии, удалении доброкачественных новообразований и остроконечных перианальных кондилом использовали электроды в виде петли. В остальных случаях для рассечения и препаровки тканей использовали стандартный электрод А8, а для остановки кровотечения - электроды D3 и F1. По ходу операции отмечено значительное уменьшение кровотечения по сравнению с традиционными методами. Рецидив остроконечных кондилом отмечен в 1 случае (3,8%), что также ниже, чем показатели традиционной хирургии.
При хирургическом лечении анальных трещин в 4 случаях применено иссечение анальной трещины с дозированной задней сфинктеротомией с открытым ведением раны и в 7 - иссечение с низведением слизистой и подшиванием ее к перианальной коже. Во всех случаях наступило выздоровление пациентов.
Иссечение эпителиального копчикового хода в 1 случае завершено подшиванием краев раны ко дну, а в 3 - проведением первичной аутодермопластики расщепленным лоскутом. Толщина пересаживаемого лоскута 0,3 мм. Применение радиохирургического скальпеля позволило подготовить раневую поверхность для пересадки кожи без традиционного использования гемостатических и сосудосуживающих препаратов. Во всех случаях достигнуто полное приживления пересаженных лоскутов.
При остром подкожном парапроктите проведено иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с первичной аутодермопластикой. При проведении операции отмечали выраженную кровоточивость за счет вовлечения в процесс подкожной порции наружного анального сфинктера, что затрудняло течение операции. В послеоперационном периоде произошло смещение лоскута из-за несоблюдения пациентом постельного режима.
Особенностью использования радиохирургического скальпеля при полостных операциях на толстой кишке и рассечении стенки кишки является формирование удобного для наложения анастомоза края кишки без избытка слизистой. При рассечении происходит одномоментная коагуляция сосудов в зоне разреза без повреждения стенки кишки на ее протяжении в отличие от электроножа и лазерного скальпеля. Использование электрода А8 позволяет удобно и анатомично выделять стенку кишки из рубцовых тканей при восстановлении непрерывности толстой кишки. Эти факторы в сочетании с использованием атравматичного шовного материала создают оптимальные условия для заживления раны. Осложнений в данной группе больных не отмечено.
При выполнении операций с использованием радиохирургического скальпеля в послеоперационном периоде отмечали менее выраженный болевой синдром и отек мягких тканей. Явлений анастомозита не отмечено.
Наш опыт использования радиохирургического скальпеля «Сургитрон™» при операциях на толстой кишке и промежности позволяет сделать вывод о его эффективности и преимуществах перед традиционными методами: снижение травматичности разреза и препаровки тканей с одномоментной остановкой кровотечения, удобство при формировании разреза неправильной формы, что создает оптимальные условия для заживления раны и снижает количество осложнений.
Основные порталы (построено редакторами)