ОБРАЗЕЦ 1
Заявление принято ФОРМА № 7
«_____» ________________ 2011 года Государственная регистрация заключения
Регистрационный № _____________ брака по согласованию с лицами,
_______________________________ вступающими в брак,
подпись должностного лица, назначен на «_____»_________________ принявшего заявление в _________ часов
Запись акта о заключении брака
№ _________________
от «_____» _________________________г.
В отдел ЗАГС Канавинского района г. Н. Новгорода главного управления ЗАГС Нижегородской области
от _______________________________________
и Гороховой Юлии Вячеславовны
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обязательств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения:
он | она | ||
1. | Фамилия, имя, отчество | ___________________________ ___________________________ | |
2. | Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) | «___»__________________г. р. исполнилось ___________ лет | 14 сентября 1986 года исполнилось 25 лет |
3. | Место рождения | ___________________________ ___________________________ | Гор. Горький |
4. | Гражданство | ___________________________ | Гражданка России |
5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) | ____________________________ | русская |
6. | Место жительства | ____________________________ ____________________________ ____________________________ | гор. Нижний Новгород, |
7. | Документ, удостоверяющий личность | ___________________ наименование документа серия _______ № ____________ ________________________ наименование органа, выдавшего документ «_____»________________ года | ______паспорт____ наименование документа серия 22 02 № 000 района г. Н. Новгорода наименование органа, выдавшего документ «12» октября 2006 года |
8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) | __________________________ наименование документа № а/з ___________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ наименование органа ЗАГСа | _____________----_____________ наименование документа № а/з ___----________ ____________-----___________ __________________________ ___________________________ наименование органа ЗАГСа |
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии:
мужу ________________________
жене Чернова
______________________________ _________Карабасова_______________
Он подпись лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) Она
27 декабря 2011 года
Ввиду болезни (перелома обеих рук) ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ, не могущей подписаться лично, после прочтения ей текста заявления вслух, по ее личной просьбе и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 000 выдан Приокским Р Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 000.
ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова
г. Н.Нов-
Оборотная сторона заявления
-город
Семейный кодекс Российской Федерации
(извлечение)
Статья 12. Условия заключения брака.
1. Для заключения брака необходимы взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.
2. Брак не может быть заключен при наличии обстоятельств, указанных в статье 14 настоящего Кодекса.
Статья 14. Обстоятельства, препятствующие заключению брака.
Не допускается заключение брака между:
- лицами, из которых хотя бы одно уже состоит в другом браке;
- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и не полнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами);
- усыновителями и усыновленными;
- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.
Город Нижний Новгород. ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ГОРОХОВУ ЮЛИЮ ВЯЧЕСЛАВОВНУ по ее просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-1769
Взыскано: 500 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.
НОТАРИУС: Т. В. КОШЕЛЕВА
ОБРАЗЕЦ 2
Заявление принято ФОРМА № 7
«_____» ________________ 2011 года Государственная регистрация заключения
Регистрационный № _____________ брака по согласованию с лицами,
_______________________________ вступающими в брак,
подпись должностного лица, назначен на «_____»_________________ принявшего заявление в _________ часов
Запись акта о заключении брака
№ _________________
от «_____» _________________________г.
В отдел ЗАГС Канавинского района г. Н. Новгорода главного управления ЗАГС Нижегородской области
от Чернова Евгения Юрьевича
и _______________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обязательств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения:
он | она | ||
1. | Фамилия, имя, отчество | Чернов Евгений Юрьевич | |
2. | Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) | 12 апреля 1981 года рождения исполнилось 30 лет | 14 сентября 1986 года исполнилось 25 лет |
3. | Место рождения | гор. Горький | ___________________________ ___________________________ |
4. | Гражданство | гражданин России | ___________________________ |
5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) | русский | ____________________________ |
6. | Место жительства | г. Н. Новгород, ул. Акимова, | ____________________________ ____________________________ ____________________________ |
7. | Документ, удостоверяющий личность | паспорт:_______ наименование документа серия 22 02 № 000 района города Нижнего Новгорода наименование органа, выдавшего документ 12 января 2001 года | ___________________ наименование документа серия _______ № ____________ ________________________ наименование органа, выдавшего документ «_____»________________ года |
8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) | ------------------------- наименование документа № а/з _________ ___________________________ ___________________________ наименование органа ЗАГСа | __________________________ наименование документа № а/з ___________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ наименование органа ЗАГСа |
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии:
мужу Чернов
жене ____________________________
__________Карабасова __________________
Он подпись лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) Она
27 декабря 2011 года
Ввиду болезни (перелома обеих рук) ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА, не могущего подписаться лично, после прочтения ему текста заявления вслух, по его личной просьбе и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 000 выдан Приокским Р Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 000.
ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова
г..Н. Нов-
Оборотная сторона заявления
-город
Семейный кодекс Российской Федерации
(извлечение)
Статья 12. Условия заключения брака.
1. Для заключения брака необходимы взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.
2. Брак не может быть заключен при наличии обстоятельств, указанных в статье 14 настоящего Кодекса.
Статья 14. Обстоятельства, препятствующие заключению брака.
Не допускается заключение брака между:
- лицами, из которых хотя бы одно уже состоит в другом браке;
- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и не полнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами);
- усыновителями и усыновленными;
- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.
Город Нижний Новгород. ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА по его просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-1770
Взыскано: 550 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.
Подлинность подписи в заявлении о заключении брака засвидетельствована с выездом по адресу:
город Нижний Новгород, улица Акимова, дом 16, квартира 986.
НОТАРИУС: Т. В. КОШЕЛЕВА
Основные порталы (построено редакторами)