Заявка для участия в региональном конкурсе Tele2 «Честная премия»
Номинация («Честность», «Копилка», «Техника для жизни», «Сделано для…»): | |
Регион: | |
Город: | |
Информация об участнике | |
ФИО: | |
Возраст: | |
Место работы\ обучения: | |
Название СМИ\ ресурса, где вышел конкурсный материал, дата публикации: | |
Краткое описание СМИ: | |
Дополнительная информация об участнике конкурса: | |
Ссылка на конкурсную работу (сюжет/ролик на youtube. ru, публикацию, аудиофайл): | |
Контакты для обратной связи | |
Контактное лицо: | |
Контактный телефон: | |
Контактный e-mail: | |
Фото участника: |
Я ознакомлен с Правилами Конкурса «Честная премия» и
принимаю их. (отметить √ или ×)
Я ознакомлен с условиями использования персональных данных,
закрепленных в п. VI правил Конкурса и принимаю их. (отметить √ или ×)
«___» ___________________/_________________
В 2-Санкт-Петербург» (Псковский филиал)
А
От ФИО (полностью): _____________________________________________
Дата рождения:__________________________________________________
Место рождения:_________________________________________________
Паспорт, серия, когда и кем выдан:__________________________________
Адрес места жительства:__________________________________________
Согласие
Я, гражданин Российской Федерации (ФИО полностью)
_________________________________________________________________________________
настоящим даю согласие 2-Санкт-Петербург» (Псковский филиал) (именуемому далее «Общество»), на использование созданных мною произведений и иных работ, поданных в виде конкурсной заявки на конкурс «Честная премия» (далее Работы), в том числе моих фото-, аудио - и видеоизображений, в период с 1 сентября 2014 г. по 31 января 2015 г., в рекламных, информационных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах, иных средствах стабильного территориального размещения, в печатных и электронных средствах массовой информации (далее СМИ), в сети Интернет, на территории всех стран мира без выплаты вознаграждения.
Настоящее Согласие дает право Обществу обнародовать и в дальнейшем использовать созданные мною Работы и мои изображения полностью или фрагментарно: воспроизводить, распространять, осуществлять публичный показ и/или исполнение, импортировать оригиналы или экземпляры изображений в целях распространения, предоставлять оригиналы или экземпляры изображений, сообщать в эфир и по кабелю, перерабатывать, доводить до всеобщего сведения.
Общество вправе передавать права на мои Работы и мои фото и видеоизображения любым третьим лицам и в любой форме в целях, связанным с созданием и продвижением конкурса «Честная премия».
Мои Работы, а также мои фото - и видеоизображения не могут быть использованы Обществом способами, порочащими мою честь, достоинство и деловую репутацию.
Срок действия моего Согласия не ограничен ни временем, ни территорией действия.
Дата «____» _____________ 201 г.
__________________/______________________________________________________
Подпись ФИО (полностью)__________________________________________________
*Заявку для участия в конкурсе Tele2 для СМИ в заполненном виде просим направить вместе с конкурсной работой на адрес электронной почты
Основные порталы (построено редакторами)