ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
профессор С. Н. Цыбусов
Методические разработки
по самостоятельной работе
для дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
для студентов лечебного факультета
2015г.
Цель :
Анатомо-хирургическая подготовка студентов, необходимая для последующих занятий на клинических кафедрах и при самостоятельной врачебной деятельности.
Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных ОК-1 и профессиональных компетенций: ПК-1,
ПК-3, ПК-7, ПК-16, ПК-21, ПК-31.
5. Распределение трудоемкости дисциплины.
5.1. Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам:
Вид учебной работы | Трудоемкость | Трудоемкость по семестрам (АЧ) | ||
объем в зачетных единицах (ЗЕ) | объем в академических часах (АЧ) | 6 | 7 | |
Аудиторная работа, в том числе | 2.67 | 96 | 36 | 60 |
Лекции (Л) | 0.78 | 28 | 14 | 14 |
Практические занятия (ПЗ) | 1.86 | 68 | 22 | 46 |
Самостоятельная работа студента (СРС) | 1.33 | 48 | 16 | 32 |
Промежуточная аттестация зачет/экзамен | 1 | 36 | 36 экзамен | |
ИТОГО | 5 | 180 | 52 | 128 |
Тематический план самостоятельной работы для студентов лечебного факультета
Тема № 1
Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности. Топографическая анатомия надплечья, подмышечной, подключичной и дельтовидной области. Освоение методики послойной препаровки изучаемых областей. Овладение и совершенствование техники временной остановки кровотечения в ране и на протяжении. Практическое решение нестандартных ситуаций на живой биологической ткани. Знание оснащения операционного блока, усвоение принципов работы в нем. Приобретение навыков подготовки лабораторных животных. Умение обрабатывать руки, надевать стерильный халат и маску, подготавливать и обрабатывать операционное поле, умение ориентироваться в топографии операционной раны при выполнении хирургических вмешательств.
Тема № 2
Топографическая анатомия и оперативная хирургия плеча, передней локтевой ямки, задней локтевой области, локтевого сустава, предплечья и кисти. Освоение и овладение методикой послойной препаровки указанных областей. Операции на костях и суставах. Ампутации. Овладение техникой ампутаций конечностей предплечья в нижней трети. Овладение техникой выполнения пункции и артротомии локтевого сустава. Использование знаний специального хирургического инструментария для применения при операциях на костях и суставах конечностей.
Изучение хирургической анатомии тыла кисти. Хирургическое лечение панарициев, флегмон кисти. Овладение техникой вскрытия панарициев, тендовагинитов, флегмон кисти. Практическое освоение методики проводникового обезболивания на живой биологической ткани. Выполнение вычленения ногтевой и основной фаланги пальцев на трупе.
Тема № 3
Топографическая анатомия бедра ягодичной области, подколенной ямки, тазобедренного и коленного суставов. Освоение методики послойной препаровки изучаемых областей. Усвоение принципов выполнения операций, Пункции артерий по Селдингеру. Решение нестандартных практических ситуаций, связанных с травмой бедренной артерии на живом биологическом материале и на трупе с использованием специального хирургического инструментария применяемого при операциях на сосудах. Овладение техникой пластики грыжевых ворот бедренным способом Бассини на трупе и живом биологическом материале.
Техника оперативных доступов к седалищному нерву и подколенной артерии с использованием специальных хирургических инструментов, применяемых при операции на сосудах, нервах. Усвоение принципов шва нерва. Освоение техники пункции тазобедренного и коленного сустава с использованием хирургических инструментов, применяемых на костях и суставах конечностей на трупном материале.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии конечностей
1. Топография подмышечной ямки. Оперативные доступы к подмышечной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при ее окклюзиях.
2. Значение законов Н. И. Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков в сосудистой хирургии. Основные виды пластики сосудов: аутопластика, аллопластика, протезирование сосудов.
3. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование разрезов при флегмонах. Вскрытие гнойного затека в пространстве Пирогова - Парона.
4. Топография предплечья. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой и лучевой артериям.
5. Топография пальцев кисти. Вскрытие подкожного и сухожильного панарициев. Структура сухожильно-апоневротических образований пальцев. Использование микрохирургической техники при реплантации пальцев и кисти при травме. Социальное значение операций.
6. Топография коленного сустава, связки и завороты капсулы коленного сустава. Пункция и артротомия коленного сустава. Артропластика.
7. Ампутация. Этапы операции. Обработка сосудов, нервов. надкостницы и костей. Принципы формирования культи при операциях на верхней и нижней конечностях. Порочная культя. Понятие о протезировании.
8. Оперативные доступы к подколенной артерии. Необходимость наложения сосудистого шва при повреждении подколенной артерии. Сосудистый шов. Основные требования предъявляемые к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве.
9. Топография бедренного канала, его стенки, глубокое и подкожное кольцо, «корона смерти», анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах.
10. Мышечно-фасциальные ложа подошвы. Пути распространения гнойных затеков при флегмонах стопы. Разрезы при флегмонах стопы.
11. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к длинным трубчатым костям. Остеосинтез при переломахдлинных трубчатых костей. Разновидности остеосинтеза. Понятие о компрессионно-дистракционных аппаратах Илизарова и Гудушаури.
12. Топография бедренной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Использование сосудов конечностей для вазографии: селективная ангиография по Селдингеру.
13. Топография ягодичной области. Мышечные слои, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Возможные пути распространения гнойных затеков при флегмонах. Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранении ягодичных сосудов.
14. Топография голени. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к передней и задней большеберцовой артериям.
Тема № 4
Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Их практическое значение. Хирургическая анатомия общей и наружной сонной артерии. Закономерности первичных путей распространения абсцессов и флегмон. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Обнажение и перевязка общей и наружной сонной артерий на живой биологической ткани.
Освоение методики послойной препаривки изучаемых областей шеи, особенно сонного и подчелюстного треугольников. Хирургическая анатомия щитовидной железы и гортани. Овладение навыками «прогрессивного расширения раневого канала», используемых при вскрытии абсцессов и флегмон шеи. Освоение методики трахеостомии на животном (собаке) с использованием специального хирургического инструментария. Изучение топографии и индивидуальной изменчивости шейной части грудного протока.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной шеи
1. Фасции и клетчаточные пространства шеи, локализация флегмон. Распространение гнойных затеков при флегмонах шеи.
2. Топография трахеи. Трахеостомия: показания, этапы операции. Опасности и возможные осложнения.
3. Топография щитовидной железы. Паращитовидные железы. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Опасности и возможные осложнения.
4. Топография сонного треугольника. Перевязка наружной сонной артерии.
5. Топография блуждающего и симпатического нервов на шее. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому.
6. Топография бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, возможные осложнения.
7. Топография грудного лимфатического протока. Возможность ранения его при операциях. Понятие о лимфосорбции.
Тема № 5
Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, молочной железы и органов грудной полости. Освоение методики послойной препаровки изучаемых областей. Усвоение принципов операций: пульмонэктомия, лобэктомии, поднадкостничная резекция ребра. Подготовка и разбор специальных хирургических инструментов для торакотомии и операций на легких.
Использование знаний топографической анатомии для обоснования чрезплевральных и внеплевральных доступов к пищеводу, клетчаточным пространствам, средостения. Освоение техники перикардиотомии и ревизии раневого канала при ушивании раны сердца на трупе. Овладение техникой накладывания швов на миокард.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии груди
1. Топография стенок грудной клетки. Проекция на кожу внутренних органов грудной и брюшной полостей. Рациональные хирургические разрезы. Ушивание открытого пневмоторакса.
2. Топография молочной железы. Кровоснабжение и лимфоотток. Вскрытие гнойного мастита.
3. Топография плевры. Анатомо-функциональные особенности плевры. Плевральные полости, синусы, межплевральные пространства. Пункция плевральной полости.
4. Топография легких. Сегментарное строение, проекция долей на кожу. Корни легких: скелетотопия, синтопия, состав. Оперативные доступы к легким. Вклад отечественных ученых (С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Бакулев) в развитие хирургии легких.
5. Средостение: определение границ, топография переднего и заднего средостений. Внутренние органы, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства. Смещение средостения при патологических процессах.
6. Топография сердца и перикарда. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Вклад отечественных ученых (А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, Б. А.Королев и др.) в развитие хирургии сердца и кровеносных сосудов. Чрезплевральные и внеплевральные доступы к сердцу и перикарду. Пункция перикарда по Ларрею.
Тема № 6
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки. Овладение и освоение навыков послойной топографо-анатомической препаровки; 1) надчревной области, 2) чревной области, 3) подчревной а) подвздошно-паховой области живота. Изучение хирургической анатомии слабых мест передней брюшной стенки (подреберные треугольники, линии Шпигелли и Дугласа, слабые места апоневроза наружной косой мышцы живота). Самостоятельное выполнение лапаротомии двух видов – продольной и поперечной с последующим послойным ушиванием мягких тканей переднебоковой стенки, включая перитонизацию.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии передней боковой стенки живота
1. Топография переднебоковой стенки. Проекция на кожу органов брюшной полости. Оперативные доступы к органам брюшной полости.
2. Топография пахового канала. Анатомические предпосылки образования паховых грыж. Операции при наружной косой и прямой паховых грыжах. Основные этапы операции, способы укрепления пахового канала, возможные ошибки и осложнения.
3. Топография пупочной области и белой линии живота. Топографо-анатомическая оценка срединных лапаротомий. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
4. Техника операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности и возможные осложнения. Особенности техники операции при скользящих паховых грыжах.
5. Паховый треугольник. Паховый промежуток. Топография наружной косой и прямой паховых грыж Операция Кимбаровского при паховых грыжах.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии передней боковой стенки живота
1. Топография переднебоковой стенки. Проекция на кожу органов брюшной полости. Оперативные доступы к органам брюшной полости.
2. Топография пахового канала. Анатомические предпосылки образования паховых грыж. Операции при наружной косой и прямой паховых грыжах. Основные этапы операции, способы укрепления пахового канала, возможные ошибки и осложнения.
3. Топография пупочной области и белой линии живота. Топографо-анатомическая оценка срединных лапаротомий. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
4. Техника операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности и возможные осложнения. Особенности техники операции при скользящих паховых грыжах.
5. Паховый треугольник. Паховый промежуток. Топография наружной косой и прямой паховых грыж Операция Кимбаровского при паховых грыжах.
Тема № 7
Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости. Овладение навыками послойной топографо-анатомической препаровки органов верхнего этажа брюшной полости. Самостоятельное выполнение операций на животном (собаке): гастротомия, гастростомия по Штамм-Кадеру, холецистэктомия, пилоропластика при ваготомии желудка. Умение проводить ревизию сальниковой сумки и других производных брюшины.
Тема № 8
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки. Овладение навыками послойной топографо-анатомической препаровки сосудов нижнего этажа брюшной полости, изучение и самостоятельное обследование органов брюшной полости при проникающих ранениях и заворотах кишечной трубки. Усвоение принципов выполнения операций: наложение калового свища и противоестественного заднего прохода на трупе, гемиколэктомия с использованием специальных инструментов, применяемых при операциях на органах брюшной полости.
Вопросы для самостоятельной подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости
1. Основные внутренние ориентиры брюшной полости. Методика обследования брюшной полости при проникающих ранениях. Сообщение брюшной полости с полостью таза. Значение большого сальника в ограничении воспалительных процессов брюшной полости.
2. Топография верхнего этажа брюшной полости, ход брюшины, сумки, использование основных ориентиров для ревизии брюшной полости. Особенности кровоснабжения внутренних органов.
3. Топография сальниковой сумки, значение ее в патологии и хирургии органов брюшной полости. Способы дренирования сальниковой сумки.
4. Топография органов нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины, брыжеечные пазухи, боковые каналы, карманы, их значение в патологии брюшной полости. Определение начала тонкой кишки по способу А. П. Губарева. Особенности кровоснабжения кишечника. Использование кишечника в пластической и реконструктивной хирургии.
5. Топография верхней и нижней брыжеечных артерий. Нарушение кровоснабжения органов брюшной полости при тромбозах: коллатеральное кровообращение. Понятие о хирургическом лечении острой мезантериальной непроходимости.
6. Топография двенадцатиперстной кишки. Отношение отделов ее к брюшине, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение иннервация.
7. Топография желудка, голотопия, скелетотопия, синтопия. связочный аппарат, кровоснабжение и иннервация. Определение. проксимальной границы антрального отдела желудка при экономных резекциях желудка.
8. Резекция желудка. Современные модификации резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II. Понятие о селективной ваготомии и дренирующих желудок операциях. Вклад отечественных ученых (С. И. Спасокукоцкого, А. Г. Савиных, С. С. Юдина, Е. Л. Березова) в развитие хирургии желудочно-кишечного тракта.
9. Топография печени. Внутриорганная топография сосудов и желчных протоков печени (сегментарное и долевое строение) Ушивание ран печени. Гемостатические швы печени. Понятие об атипической и анатомической резекциях печени.
10. Топография воротной вены, источники ее формирования, синтопия. Естественные портокавальные анастомозы. Значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.
11. Топография желчного пузыря. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. Оперативный доступ С. П. Федорова при операциях на желчных путях. Холецистэктомия: определение термина, показания, способы операции, опасности, возможные осложнения.
12. Топография поджелудочной железы, скелетотопия, сннтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Разновидности взаимоположения общего желчного и вирсунгова протоков. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
13. Топография илеоцекального угла. Признаки отличия слепой кишки от тонкой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Приемы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка. Аппендэктомия. Этапы операции.
14. Схемы проецирования червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (по Ланцу и Мак-Бурнею). Значение вариантов расположения слепой кишки и червеобразного отростка для диагностики острого аппендицита. Оперативные доступы к червеобразному отростку. Аппендэктомия. Техника операции при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
15. Топография сигмовидной кишки. Мегасигма. Использование сигмовидной кишки для пластики прямой кишки. Противоестественный задний проход. Техника операции, осложнения.
16. Основные виды кишечных швов. Требования к кишечному шву. Швы Лямбера, Пирогова-Черни, Альберта, Матешука. Ушивание ран желудка и кишки. Резекция тонкой кишки (этапы операции, виды энтероанастомозов и их клинико-физиологическая оценка).
17. Гастростомия. Показания. Способы: Витцеля, Штамм-Кадера, Основные этапы операции. Возможные осложнения.
Тема № 9
Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства. Хирургическая анатомия «слабых мест» поясничной области, почек, мочеточников и сосудов забрюшинного пространства. Освоение навыков послойной топографо-анатомической препаровки поясничной области, органов и сосудисто-нервных образований забрюшинного пространства. Усвоение техники обработки сосудистой ножки при нефрэктомии.
Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области и забрюшинного пространства
1. Топография поясничной области, границы, слои, слабые места. Паранефральная блокада по А. В. Вишневскому, методика выполнения, возможные осложнения.
2. Топография забрюшинного пространства: кровеносные сосуды и нервы, фасции и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Вскрытие гнойного паранефрита.
3. Топография почек, надпочечников и мочеточников. Оперативные доступы при операциях. Нефрэктомия. Последовательность обработки элементов «ножки» почки. Возможные осложнения. Принципы хирургического лечения вазоренальной гипертензии.
4. Реконструктивные операции при дефектах мочеточников. Понятие о трансплантации почек
Студент по окончанию обучения по программе модуля «топографическая анатомия и оперативная хирургия» должен знать:
1. общий принцип послойного строения человеческого тела;
2. топографическую анатомию конкретных областей;
3. клиническую анатомию конкретных областей;
4. клиническую анатомию внутренних органов, клетчаточных пространств, сосудисто-нервных образований, костей и крупных суставов, слабых мест брюшной стенки;
5. коллатеральное кровообращение при нарушении магистральных кровеносных сосудов;
6. зоны двигательной и чувствительной иннервации крупными нервами;
7. возрастные особенности строения, формы и положения органов;
8. наиболее частые пороки развития – их сущность и принципы хирургической коррекции;
9. показания, технику выполнения простых экстренных хирургических вмешательств: хирургическим инструментарием;
10. шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому;
11. резекционной трепанации черепа;
12. трахеостомия;
13. вскрытие абсцесса молочной железы;
14. ушивание проникающей раны плевральной полости;
15. аппендэктомия;
16. ушивание раны брюшной стенки;
17. сущность операции, показания, основные этапы более сложных экстренных и плановых хирургических вмешательств;
18. костно-пластическая трепанация черепа;
19. радикальная мастэктомия;
20. ушивание раны сердца;
21. ревизия органов брюшной полости;
22. резекция кишки;
23. формирование желудочно-кишечных анастомозов;
24. пилоропластика по Фреде-Рамштедту;
25. резекция желудка по способу Бильрот – 1;
26. резекция желудка по способу Бильрот – 2;
27. резекция желудка по способу в модификации Гофмейстера-Финстерера;
28. гастростомия по Штамму и Кадеру;
29. холецистэктомия;
30. спленэктомия;
31. нефрэктомия;
32. формирование желудочнопузырного свища;
33. шов печени;
34. формирование свища мочевого пузыря;
35. основные этапы ампутации конечностей;
36. операции по поводу нарушений внематочной беременности;
студент по окончанию обучения по программе модуля «топографическая анатомия и оперативная хирургия» должен уметь:
использовать знания по топографической анатомии;для обоснования диагноза;
для выбора рационального доступа;
для способа хирургического вмешательства;
для предупреждения интраоперационных ошибок и осложнений, обусловленных возрастными топографоанатомическими особенностями областей;
пользоваться общим и специальным хирургическим инструментарием; выполнить коникотомию; выполнить первичную хирургическую обработку раны; выполнять отдельные хирургические приемы и операции; послойное разъединение мягких тканей; кожи; подкожной клетчатки; фасции; мышц; париетальной брюшины; наложить швы на кожу, рану мышц, на паренхиматозные органы; наложить узловые швы (простой, П-образный, шов Ламбера); наложить непрерывные швы (обвивной, шов Шмиденна); снять кожные швы; выполнить венесекцию; обнажить крупные артерии; сшить нерв, сухожилие; перевязать кровеносный сосуд; выполнить экзартикуляцию фаланг пальцев кисти и стопы; ушить рану желудка и кишки; сделать разрез для вскрытия панариция; сделать разрез для вскрытия флегмон кисти; сделать разрез для вскрытия флегмон стопы;студент по окончанию обучения по программе модуля «топографическая анатомия и оперативная хирургия» должен владеть:
общехирургическим инструментарием; навыками послойного разъединения мягких тканей; кожи; подкожной клетчатки; фасции; мышц; навыками послойно зашить кожную рану; техникой наложения простого узлового шва и непрерывного обвивного шва; техникой наложения узлов руками и с помощью инструментов (завязать простой узел, морской узел, двойной хирургический узел); техникой остановки кровотечения в ране (перевязка сосуда в ране под зажимом); выполнить пункцию плечевого и коленного суставов; выполнить плевральную пункцию;Рекомендованная литература:
1. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» 2012г, учебник в двух томах И. И.Каган.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник. Г. Е.Островерхов, Ю. М.Бомаш, Д. Н.Лубоцкий. 2005г.
3. Топографическая анатомии и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. В. И.Сергиенко, Э. А.Петросян, И. В.Фраучи. 2005г.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник. В 2-х томах. А. В.Николаев. 2009г.
5. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета. В. И.Сергиенко, Э. А.Петросян, А. А.Сухинин 2001г
6. Основы топографической анатомии живота и абдоминальной хирургии. Г. А. Буланов, В. Я.Овсяников. 2003г
7. Топографическая анатомия суставов конечностей. Г. А.Буланов, В. Я.Овсяников 2001г. 2003г.
8. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии. О. Г.Большаков, Г. М.Семенов. 2001г.
Основные порталы (построено редакторами)