Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, ,
E-mail: *****@***chita. ru
_________________________________________________________________
№ __93-0____ «__02___»__06__2014г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ__________________________
А.
Информационное письмо
Рациональные комбинации
пероральных сахароснижающих препаратов
Ассистент кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к. м.н. Б.
Зав. отделением эндокринологии ККБ, к. м.н. В.
Зав. отделением общей терапии ККБ Н.
Ассистент кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к. м.н. М.
Исследование UKPDS подтвердило прогрессирующий характер гипергликемии у больных сахарным диабетом 2 типа вследствие постепенного снижения функции β-клеток. Это требует постоянного мониторинга и повышения интенсивности терапии для поддержания гликемии на целевом уровне.
Изменение образа жизни (диетотерапия и физические нагрузки) является основой терапии сахарного диабета 2 типа при любом исходном уровне метаболического контроля.
При исходном HbA1c 6,5-7,5% достижение целевых значений гликемии возможно при использовании монотерапии сахароснижающими препаратами. Если при монотерапии достичь поставленных целей не удается, то в последующем возможно применение комбинированного лечения (два препарата).
При исходном HbA1c 7,6-9,0% следует сразу начинать с комбинированной терапии. При неэффективности возможно сочетание трех сахароснижающих препаратов или начало инсулинотерапии.
При исходном HbA1c > 9% при наличии выраженной клинической симптоматики следует назначить инсулинотерапию. В дальнейшем, в случае достижения целевых показателей метаболического контроля, пациент может быть переведен на комбинированное лечение без инсулина. В случае отсутствия симптомов декомпенсации в «дебюте» возможно назначение комбинации 2 или 3 пероральных сахароснижающих препаратов. В этом случае основой должны быть препараты сульфонилмочевины.
К наиболее рациональным комбинациям сахароснижающих препаратов относятся:
1. метформин + ингибитор ДПП-4;
2. метформин + агонист ГПП-1;
3. метформин + производные сульфонилмочевины или глинид.
Все три комбинации одновременно уменьшают инсулинорезистентность и стимулируют секрецию инсулина. При этом первые две комбинации обладают минимальным риском гипогликемии и не сопровождаются прибавкой массы тела, а комбинация метформин + агонист ГПП-1 приводит к ее снижению.
Возможно назначение фиксированных комбинаций двух сахароснижающих препаратов. В России зарегистрированы к применению готовые комбинации: производные сульфонилмочевины + метформин и ингибитор ДПП-4 + метформин (таблица 1).
Таблица 1
Комбинированные препараты
Международное непатентованное название | Торговые названия, зарегистрированные в России (дозы, мг) | Кратность приема (раз/сутки) | Длительность действия (часы) |
Глибенкламид + метформин | Глибомет (2,5/400) Глюкованс (2,5/500; 5/500) Багомет Плюс (2,5/500; 5/500) Глюкофаст (2,5/400) Глюконорм (2,5/400) | 1 - 2 | 16 - 24 |
Гликлазид + метформин | Глимекомб (40/500) | 1 - 2 | 16 - 24 |
Глимепирид + метформин | Амарил М (1/250; 2/500) | 1 | 24 |
Вилдаглиптин + метформин | Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000) | 1 - 2 | 16 - 24 |
Ситаглиптин + метформин | Янумет (50/500; 50/850; 50/1000) | 1 - 2 | 24 |
Необходимо помнить о нерациональных комбинациях препаратов (таблица 2), сочетание которых противопоказано (например, тиазолидиндионы + инсулин) или не приносит дополнительного эффекта (например, ингибитор ДПП-4 + агонист ГПП-1).
Таблица 2
Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
• Сульфонилмочевина + Глинид • Агонист ГПП-1 + ингибитор ДПП-4 • Два препарата сульфонилмочевины • Тиазолидиндион + инсулин • Ингибитор ДПП-4 (или агонист ГПП-1) + Глинид • Инсулин короткого действия + ингибитор ДПП-4, или агонист ГПП-1, или Глинид, или СМ |
Список литературы:
1. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ И. И. Дедов, М. В. Шестакова. – М., 2013. – 120с.
2. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шеставковой. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. – 808 с.
Основные порталы (построено редакторами)