В__________________районный (городской) суд
__________________________________________
(наименование субъекта РФ)
от ________________________________________
(Ф. И.О., адрес)
Заинтересованные лица:____________________
(Ф. И.О., адрес)
От уплаты судебных расходов в доход государства освобождены (ст.89 ГПК РФ)
Заявление (супругов) об установлении усыновления
ребенка, не достигшего десяти лет
Я,______________________________________________________________________________________
(Ф. И.О.)
родившаяся «____»___________19___г., уроженка___________________________________,
(место рождения)
проживающая по адресу:________________________________________________________
и мой супруг___________________________________________________________________
(Ф. И.О.)
родившийся «____»__________19____г., уроженец___________________________________,
(место рождения)
проживающий там же, решили усыновить ребенка:__________________________________
(Ф. И.О. усыновляемого ребенка)
родившегося «____»_________19____г., уроженца__________________________________,
(место рождения)
проживающего_________________________________________________________________
(место жительства)
совместно с (либо в) ____________________________________________________________
(указать с кем проживает, либо в каком учреждении находится)
Брак между мной и ________________был зарегистрирован «____»____________20____г.
(Ф. И.О. супруга)
________________________ органом ЗАГС, запись акта N_____от «___»___________20__г.
(наименование органа ЗАГСа)
Мы хотим усыновить ребенка, так как
(указать обстоятельства, обосновывающие просьбу
усыновителей об установлении усыновления ребенка, и доказательства,
подтверждающие эти обстоятельства)
Мы никогда не лишались по суду родительских прав и не ограничивались судом в родительских правах, никогда не отстранялись от обязанностей опекуна (попечителя) за ненадлежащее выполнение возложенных на него законом обязанностей. Судимости за умышленное преступление против жизни или здоровья граждан мы также не имеем.
Ранее мы усыновили (никогда не усыновляли)_____________________________________
(сообщить сведения о ранее усыновленном ребенке, при этом
______________________________________________________________________________ указать не принимал ли суд решение в отношении усыновителей об отмене усыновления по их вине)
По состоянию здоровья мы способны осуществлять родительские права.
Мы имеем достаточный доход, чтобы обеспечить ребенку нормальные жизненные условия.
Я работаю __________________________________ в качестве _______________________
(место работы)
заработная плата составляет_______________________________________ .
Мой супруг работает __________________________ в качестве _______________________
(место работы)
заработная плата составляет_______________________________________ .
Мы с супругом проживаем в ______________________________________________________
(описать жилищные условия)
Мы считаем, что сможем обеспечить условия, необходимые для полноценного физического, психического и духовного развития ребенка.
Родители усыновляемого ребенка ________________________________________________
(сообщить сведения о родителях усыновляемого ребенка:
_______________________________________________________________________________
Ф. И.О., живы или нет, признаны судом безвестно отсутствующими, лишены родительских прав и пр.)
Родители усыновляемого ребенка (не) дали письменное согласие на его усыновление
Усыновляемый ребенок (не) имеет братьев и сестер (если братья и сестры имеются, то сообщить сведения о них).
На основании изложенного и в соответствии со ст. 125 Семейного кодекса, ст. ст.269 - 274 Гражданского процессуального кодекса РФ
ПРОСИМ:
1. Установить усыновление в отношении_________________________________________
(Ф. И.О. усыновляемого ребенка)
родившегося «____»_____________20 _г., уроженца________________________________ ,
гр. ________________________________________и гр.________________________________________
(Ф. И.О.) (Ф. И.О.)
2. Изменить:
1) фамилию, имя и отчество ребенка, присвоив ему_________________________________
(присваиваемые Ф. И.О. усыновляемого ребенка)
2)Дату рождения, установив дату рождения «____»_______________20___г.;
3)Место рождения усыновляемого ребенка, указав, что местом рождения ребенка является____________________________________________________________________.
4)Записать в книге записей рождений, указав в качестве родителей усыновляемого ребенка: и.
(Ф. И.О.) (Ф. И.О.)
Приложения:
1. Копия свидетельства о заключении брака.
2. Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителей.
3. Справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате либо копия декларации о доходах или иной документ о доходах.
4. Документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение.
5. Акт обследования жилищно-бытовых условий, составленный органом опеки и попечительства.
6. Заключение органа опеки и попечительства об обоснованности и соответствии усыновления интересам усыновляемого.
" _"________ 20 __ г.
Подписи___________________
Основные порталы (построено редакторами)