О лекарственном обеспечении стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2010 году
Анализ лекарственного обеспечения в системе ОМС ведется в соответствии с приказом Федерального фонда от 15 июня 2009 г. № 000 «О сборе и анализе информации о лекарственном обеспечении стационарной медицинской помощи в системе ОМС». Ежеквартально собранные от ЛПУ сведения (в приказе они называются картами о лекарственном обеспечении стационарной медицинской помощи в системе ОМС) в таблицах Excel загружаются на сайт Федерального фонда.
В 39 графах Карты содержится информация о заключенных контрактах: сведения о заказчике, поставщике, процедуре размещения заказа, об исполнении контрактных обязательств; полностью вносится спецификация, а также минимальная из зарегистрированных по международному непатентованному наименованию предельная отпускная цена производителя и торговые надбавки (розничные и оптовые).
Целью мониторинга является наблюдение за состоянием лекарственного обеспечения в системе ОМС, его оптимизация, а также контроль за рациональным и эффективным расходованием средств ОМС, направляемых на лекарственное обеспечение.
Требования к формату заполнения таблицы жесткие, они касаются и незаполненных ячеек.
По закупкам, организованным уполномоченным органом, таблицы формируются из электронных спецификаций к контрактам отделом организации мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС и отделом программирования и информационно-аналитических технологий исполнительной дирекции РОФОМС. По остальным закупкам медицинские учреждения формируют карты в программном комплексе «Управление лекарственным обеспечением в ЛПУ».
По итогам 2010 г. Федеральным фондом ОМС в адрес Минздравсоцразвития, Росздравнадзора и территориальных фондов была направлена информационно-аналитическая справка «О лекарственном обеспечении стационарной медицинской помощи в системе ОМС в 2010 году».
Объем средств, направляемых на приобретение лекарственных препаратов, предусмотренных Федеральным и территориальными перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по отношению к общей сумме затрат на лекарственные препараты трактуется как показатель эффективности закупок. По Федеральному перечню этот показатель по Ростовской области составляет 69,7% (в среднем по РФ – 73,7%; диапазон от 21,6% (Пермская область) до 98,2% (Байконур), по территориальному перечню по Ростовской области – 80% (в среднем по РФ – 77,6%; диапазон от 4,4% (Республика Дагестан) до 100% (Байконур, Республика Коми, Магаданская обл., Свердловская обл.). Необходимо заметить, что указанные показатели зависят от уровня централизации поставок, поскольку при децентрализованных поставках (когда закупки осуществляются самостоятельно ЛПУ) значительно больше доля экстемпоральной рецептуры, что снижает эти показатели.
По децентрализованным поставкам у 26 ЛПУ доля препаратов Федерального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ниже 50%: ГОУЗ "Специализированная больница восстановительного лечения № 2" (0%), МУЗ "Специализированная больница восстановительного лечения" Тацинский район (9,54%), ГУЗ "Специализированная больница восстановительного лечения № 1" (11,69%), МУЗ «ЦРБ» Пролетарского района (18,24%), МУЗ Родильный дом г. Новочеркасск (20,13%), МУЗ "Городская поликлиника № 1" (Студенческая поликлиника ЮРГТУ (НПИ)) г. Новочеркасск (25,96%), МЛПУ «ДГБ» г. Новошахтинск (27,14%) и др.
В справке Федерального фонда поднимается одна из сложных проблем. В структуре расходов средств ОМС на закупку лекарственных препаратов наиболее затратная группа для оказания стационарной медицинской помощи - противомикробные препараты системного действия (до 50%). В то же время для лечения заболеваний неинфекционного характера, по которым самый высокий процент причин госпитализации и высокий уровень смертности остается значительно меньше возможностей для приобретения лекарственных препаратов. В справке обозначено 10 наиболее затратных антибиотиков, включенных в Федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (амикацин, цефепим, цефтазидим, цефоперазон+сульбактам, амоксициллин+клавулановая кислота, имипенем+циластатин, цефазолин, цефотаксим, меропенем, цефтриаксон).
У нас доля расходов на эти препараты ниже, чем в среднем по РФ, но все равно затраты на антибиотики занимают первое место.
Мы проанализировали фактические поставки указанных антибиотиков в 2010 г. В 22 ЛПУ затраты на 10 антибиотиков превышают 10% от суммы заработанных средств, направляемых по коду бюджетной классификации «Медикаменты»: МУЗ «ДГБ» г. Таганрог (17,84%), Усть-Донецкая больница ФГУ ЮОМЦ ФМБА России (17,54%), МУЗ «Городская больница СМП» г. Гуково (16,48%), МУЗ «Городская больница СПМ» г. Таганрог (15,53%), МУЗ «Родильный дом» г. Волгодонск (13,21%) и другие. МЛПУЗ "ДГП Железнодорожного р-на" г. Ростова-на-Дону, не имеющее стационар, тратит на антибиотики 10,25% от суммы заработанных средств.
Федеральный фонд считает, что высокий уровень расходов средств на приобретение противомикробных препаратов определяет необходимость проведения мероприятий по оптимизации затрат на них (рационализация антимикробной терапии, микробиологический мониторинг, профилактика внутрибольничных инфекций, фармакоэпидемиологический анализ потребления данных препаратов).
Необходимо заметить, что в отчетности отражаются заявочные спецификации, а реальные закупки могут быть меньше заявленных в контракте. Например, МУЗ "ЦРБ" Усть-Донецкого района заключила контракт на поставку двух антибиотиков (урофосфабол и азтреабол), не относящихся к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам на 1 581 540 руб. в объемах, сравнимых с 4-месячной закупкой всех ЛПУ области, при этом ЛПУ в течение первых 4 месяцев действия контракта оба препарата не закупает. Областной консультативно-диагностический центр предоставляют сведения по контракту на закупку антибиотика зефтера на сумму 345 000 руб., но фактических закупок в течение 5 месяцев не было. Почти за год до заключения контракта уже была информация от Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств о прекращение использования этого препарата в Канаде, а производитель принял решение о приостановке продаж.
Федеральный фонд обозначил 15 наиболее затратных лекарственных препаратов, не входящих в Федеральный перечень (это препараты из разных фармакологических групп: алфлутоп, надропарин кальция, кортексин, линекс, дорипенем, кислород, йоверсол, мельдоний, амброксол, ампициллин+сульбактам, метамизол натрия, йодопромид, церебролизин, фосфолипиды, актовегин), кстати, и здесь два антибиотика.
Мы проанализировали фактические поставки указанных лекарственных препаратов в 2010 г. В 18 ЛПУ затраты на указанные лекарственные препараты превышают 10% от суммы заработанных средств, направляемых по коду бюджетной классификации «Медикаменты»: ГУЗ "СБВЛ №2" г. Новошахтинск (29,62%), МУЗ "ГБ №7" г. Таганрог (23,55%;), МУЗ "СБВЛ" Тацинского района (20,66%), ГУЗ СБВЛ №1 г. Таганрог (19,87%), МУЗ "РБ" Зерноградского района (18,21%) и другие.
По способу размещения заказов у нас показатели лучшие как по РФ, так и по ЮФО: 94,1 % приходится на аукционы (в среднем по РФ – 66,8%), 4,6% - запросы котировок (в среднем по РФ – 16,5%), закупки малого объема - 1,1% (в среднем по РФ – 8%), 0,2% - единственный поставщик (в среднем по РФ – 7,2%).
В справке отмечается, что в 2010 г. наблюдалось снижение средневзвешенной стоимости упаковки лекарственных препаратов, включенных в Федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при увеличении средневзвешенной стоимости препаратов, не включенных в Федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и одновременном уменьшении их в натуральном выражении. Это объясняется государственным регулированием цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты с января 2010 г.
По лекарственным препаратам, не включенным в Федеральный перечень, по России средневзвешенная цена за упаковку 125,3 руб., у нас – 134,89 руб.
Федеральный фонд считает перспективным направлением мониторинга изучение номенклатуры лекарственных препаратов, не включенных в Федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. С 2011 года планируется расширить показатели мониторинга лекарственного обеспечения в части изменения номенклатуры закупаемых лекарственных препаратов в связи с внедрением стандартов медицинской помощи в рамках программ модернизации здравоохранения. В предыдущей справке Федеральный фонд отметил присутствие лекарственных препаратов, не обладающих доказанной эффективностью, биологически активных добавок, профилактических вакцин, применение которых не соответствует условиям оказания стационарной медицинской помощи и не предусмотрено стандартами оказания медицинской помощи.
Лечебным учреждениям полезно ознакомиться со справкой, опубликованной на официальном сайте Федерального фонда (в разделе «Направление деятельности» в подразделе «Организация и мониторинг лекарственного обеспечения»).
Основные порталы (построено редакторами)