Форма заявления Для физических лиц | В С От ____________________________________ Проживающего (ей) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Конт. тел.____________________________________ e-mail ____________________________________ |
ТРЕБОВАНИЕ (ЗАЯВЛЕНИЕ) О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
по договору страхования гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта
1. Заявитель (Ф. И.О.) Дата рождения | |
____.____.________г. | |
2. Наименование туроператора | |
3. Наименование турагента | |
4. Договор о реализации туристского продукта Срок поездки. Страна. | № ____________ от «___» ____________ 201___г. с «___» ________201__ по «___» ________ 201___ г. ____________________________________________ |
5. Договор страхования ответственности туроператора | №__________________________________от ____________ |
6. Информация об обстоятельствах (фактах), свидетельствующих о неисполнении или ненадлежащем исполнении туроператором обязательств по договору о реализации туристического продукта | |
7. Размер причиненного ущерба | |
8. Банковские реквизиты для осуществления страховой выплаты | Наименование банка и его отделения (филиала) ________________ __________________________________________________________ _____________________________________________________ ИНН______________БИК________________ К/С_______________________________________________________ Р/С_______________________________________________________ Л/С_______________________________________________________ |
Приложения:
· Копия паспорта;
· Копия договора реализации туристического продукта (с указанием туроператора и договора страхования его гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта);
· Документы, подтверждающие ущерб, понесенный туристом или иным заказчиком в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения туроператором обязательств по договору реализации туристского продукта (кассовые чеки, квитанции и иные платежные документы, счета, справки об оплате и т. п.).
Документы представляются с предъявлением оригинала или нотариально заверенной копии.
Все сведения, изложенные в Заявлении, являются достоверными, на их проверку согласен.
Настоящим даю согласие С на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, блокирование, использование, распространение, уничтожение персональных данных, указанных в заявлении, в соответствии с ФЗ от 27.07.06г. «О персональных данных».
Согласен(на) на получение SMS уведомлений о ходе рассмотрения моего дела.
Документы сдал:
Заявитель _______________/_______________________/________________________ Дата_________________
Документы принял:
Представитель С _____________________/__________________________ Дата _________________
Форма заявления Для юридических лиц | В С От ____________________________________ Почтовый адрес: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Конт. тел.____________________________________ e-mail ____________________________________ |
ТРЕБОВАНИЕ (ЗАЯВЛЕНИЕ) О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
по договору страхования гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта
1. Заявитель-наименование организации ИНН / КПП | |
___________________/___________________________ | |
2. Наименование туроператора | |
3. Наименование турагента | |
4. Договор о реализации туристского продукта Срок поездки. Страна. | № ____________ от «___» ____________ 201___г. с «___» ________201__ по «___» ________ 201___ г. ____________________________________________ |
5. Договор страхования ответственности туроператора | №__________________________________от ____________ |
6. Информация об обстоятельствах (фактах), свидетельствующих о неисполнении или ненадлежащем исполнении туроператором обязательств по договору о реализации туристического продукта | |
7. Размер причиненного ущерба | |
8. Банковские реквизиты для осуществления страховой выплаты | Наименование банка и его отделения (филиала) ________________ __________________________________________________________ _____________________________________________________ ИНН банка ______________ БИК________________ ИНН заявителя___________ КПП заявителя_____________ К/С_______________________________________________________ Р/С_______________________________________________________ |
Приложения:
· Копия паспорта;
· Копия договора реализации туристического продукта (с указанием туроператора и договора страхования его гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта);
· Документы, подтверждающие ущерб, понесенный туристом или иным заказчиком в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения туроператором обязательств по договору реализации туристского продукта (кассовые чеки, квитанции и иные платежные документы, счета, справки об оплате и т. п.).
Документы представляются с предъявлением оригинала или нотариально заверенной копии.
Все сведения, изложенные в Заявлении, являются достоверными, на их проверку согласен.
Настоящим даю согласие С на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, блокирование, использование, распространение, уничтожение персональных данных, указанных в заявлении, в соответствии с ФЗ от 27.07.06г. «О персональных данных».
Согласен(на) на получение SMS уведомлений о ходе рассмотрения моего дела.
Документы сдал:
Заявитель _______________/_______________________/________________________ Дата_________________
Документы принял:
Представитель С _____________________/__________________________ Дата _________________
Основные порталы (построено редакторами)