ð В отдел по _________________ГКУ РО «Управления социальной защиты населения Рязанской области», расположенный по адресу:______________________________________________________________________
ð В МФЦ, расположенный по адресу _____________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ | № (регистрационный номер) |
о выдаче справки, подтверждающей право на получение мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________
Адрес________________________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия, номер документа | |
Кем выдан | |
Дата выдачи |
Прошу выдать мне справку, подтверждающую право на получение мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета в соответствии со:
ð ст. 5 Закона Рязанской области от 29 декабря 2004 года "О мерах социальной поддержки некоторых категорий ветеранов"
ð ст. 4 Закона Рязанской области от 01.01.01 года "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий"
Заполняется в случае подачи заявления Представителем заявителя | Представитель заявителя (фамилия, имя, отчество) |
Паспорт: серия ___________ номер ______________ дата выдачи____________________ Наименование органа, выдавшего паспорт________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ____________________________________________________________________________ Адрес места жительства_______________________________________________________ Полномочия Представителя Заявителя подтверждены ___________________________________________________________________________ ( указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) __________________________ _______________________________ Число, месяц, год Подпись Представителя заявителя |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года «О персональных данных» и Федеральным законом от 27 июля 2010 года «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» я даю согласие на хранение, обработку, сбор и передачу моих персональных данных. Данное согласие действует в течении 5 дней с даты подачи настоящего заявления. В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь предоставить заявление с указанием причины и даты прекращения действия согласия.
Дата | Подпись Заявителя | Дата приема заявления | Подпись специалиста |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (выдается Заявителю)
Заявление гражданина для выдачи справки, подтверждающей право на получение мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета, принято
Дата | Регистрационный № | Ф. И.О. | № телефона | Подпись |
Основные порталы (построено редакторами)