Заявление о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния

Форма № 17

Заявление принято

«		»				г.
регистрационный №
подпись должностного лица, принявшего заявление

В отдел ЗАГСа
от
	фамилия, имя, отчество
телефон (домашний, служебный) 1

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ
В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Прошу внести в запись акта о(об)
	наименование акта гражданского состояния
№		от «		»				г., составленную
на
	фамилия, имя, отчество
наименование органа ЗАГСа

следующее исправление/изменение:

указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на
	указать сведения после исправления/изменения

запись акта о(об)
	наименование акта гражданского состояния
№		от «		»				г., составленную
на
	фамилия, имя, отчество
наименование органа ЗАГСа

следующее исправление/изменение:

указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на
	указать сведения после исправления/изменения

Причина исправления/изменения

Сообщаю о себе следующие сведения.

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	«		»				г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство 1
5.	Национальность 1 (графа заполняется по желанию заявителя)
6.	Семейное положение 1
	(состоит или не состоит в браке, вдов(а),	запись акта о
	разведен(а)	№		от «		»				г.
			наименование органа ЗАГСа
7.	Сведения о детях, не достигших совершеннолетия 1	1.
		фамилия, имя, отчество
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)	«		»				г.
					дата рождения
		запись акта о рождении №
		от «		»				г.
			наименование органа ЗАГСа
		2.
			фамилия, имя, отчество
		3.
			фамилия, имя, отчество
8.	Отношение к военной службе 1
9.	Место жительства
10.	Документ, удостоверяющий личность
			наименование документа
			серия		№
			наименование органа, выдавшего документ
		«		»				г.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) свидетельство(а) о(об)

подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в запись акта гражданского состояния;

2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:

«		»				г.
							подпись

____________________

1 Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния.

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством