Заявление
на предоставление банковской гарантии
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРИНЦИПАЛЕ | |||
1.1. Наименование / ФИО индивидуального предпринимателя |
| ||
1.2. Дата регистрации |
| ||
1.3. ИНН |
| ||
1.4. ОГРН |
| ||
1.5. Код по ОКТМО |
| ||
1.6. Адрес местонахождения (юридический адрес) |
| ||
1.7. Адрес фактического нахождения |
| ||
1.8. Средняя численность работников за предшествующий календарный год | |||
1.9. WEB-сайт | |||
1.10. ФИО руководителя | |||
1.11. Контактное лицо для решения вопросов, связанных с выдачей банковской гарантии: | |||
1.11.1. ФИО |
| ||
1.11.2. Телефон |
| ||
1.11.3. E-mail |
| ||
1.12. Адрес для отправки оригинала банковской гарантии |
| ||
2. ПАРАМЕТРЫ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ | |||
2.1. Сумма банковской гарантии, рублей |
| ||
2.2. Вид банковской гарантии: | |||
для обеспечения заявки на участие в конкурсе (тендерная гарантия) | Исполнения обязательств по контракту | Возврата | Гарантийных обязательств |
2.3.Срок действия банковской гарантии | С даты выдачи /С «__» _____ 20__г. до «__» _____ 20__г. включительно | ||
2.4. Устанавливает ли Заказчик требования к форме банковской гарантии | да | нет | уточняется |
2.5. Необходимость включения в текст банковской гарантии право Бенефициара на бесспорное списание | да | нет | |
3. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА, ПО КОТОРОМУ ЗАПРАШИВАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ | |||
3.1. Заказчик по контракту: | |||
3.1.1. Наименование |
| ||
3.1.2. ИНН |
| ||
3.1.3. Код по ОКТМО |
| ||
3.1.4. Дата постановки на учет в налоговом органе (в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе) |
| ||
3.2. Предмет контракта |
| ||
3.3. Реестровый номер закупки на портале закупок (zakupki. gov) |
| ||
3.4. Начальная цена договора | |||
3.5. Предложенная цена договора | |||
3.6. Наличие аванса в контракте | да | нет | |
3.7. Наличие субподрядчиков (наименование, виды работ, стоимость) | |||
4. СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКАХ/АКЦИОНЕРАХ ПРИНЦИПАЛА | |||
ФИО полностью/ Наименование организации и ИНН | Доля в уставном капитале, % | ||
| |||
| |||
| |||
5. ФИО КОНЕЧНЫХ БЕНЕФИЦИАРОВ ПРИНЦИПАЛА |
| ||
| |||
| |||
6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПРИНЦИПАЛА | |||||||
6.1.Действующие кредиты/ открытые кредитные линии и кредиты, по которым возникала просроченная задолженность | |||||||
Банк-кредитор | Вид обязательства (кредит/ кредитная линия/ овердрафт) | Валюта кредита | Сумма кредита/ лимита по договору | Срок действия договора | Остаток задолженности на текущую дату | Наличие просроченных платежей | |
Дата начала | Дата окончания | ||||||
6.2.Информация о действующих займах, выпущенных векселях, облигациях | |||||||
Займодавец/ Векселедержатель / Инвестор | Вид обязательства | Валюта обязательства | Сумма обязательства по договору | Срок действия договора | Остаток задолженности на текущую дату | Наличие просроченных платежей | |
Дата начала | Дата окончания | ||||||
6.3.Наличие задолженности по состоянию на текущую дату | |||||||
Задолженность перед персоналом организации | Задолженность по налогам и сборам | Задолженность перед внебюджетными фондами | Задолженность, включенная в картотеку на счетах в Банках | ||||
Есть текущая просроченная Сумма _________ Срок ___________ | Нет | Есть текущая просроченная Сумма _______ Срок ________ | Нет | Есть текущая просроченная Сумма _______ Срок ________ | Нет | Есть текущая просроченная Сумма _______ Срок ________ | Нет |
7.CВЕДЕНИЯ О ПРИНЦИПАЛЕ | |||||||
Имели ли место случаи неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств перед АКБ «РОССИЙСКИЙ КАПИТАЛ» (ПАО)? | да | нет | |||||
Имеются ли или имелись в прошлом просрочки по кредитам или процентам по ним? | да | нет | |||||
Существуют ли судебные дела по искам к Принципалу/участникам/акционерам, находящиеся на стадии разбирательства, которые связаны с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств либо которые могут оказать влияние на финансовое состояние Принципала? | да | нет | |||||
Наличие неликвидных запасов и/или требований безнадежных ко взысканию | да | нет | |||||
При ответе «да» приведите подробности: | |||||||
8.ПЕРЕЧЕНЬ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В КОТОРЫХ У ПРИНЦИПАЛА ОТКРЫТЫ СЧЕТА | |||||||
Наименование кредитной организации | БИК | ||||||
9. ЗАЯВЛЕНИЯ ПРИНЦИПАЛА | |||||||
9.1. Наличие заинтересованности в сделке выдачи банковской гарантии | да | нет | |||||
9.2. Принципал в стадии принятия обязательного или добровольного предложения (только для открытых акционерных обществ) | да | нет | |||||
При ответе «да» приведите подробности: | |||||||
10. ФИО поручителей (при наличии) | |||||||
Настоящим подтверждаем, что приведенная в данной анкете информация достоверна и актуальна.
Настоящим гарантируем, что находимся по заявленному фактическому адресу.
Настоящим я, _________________________(Ф. И.О. руководителя Принципала) даю на срок, установленный нормативными актами для хранения информации и документов, согласие АКБ «РОССИЙСКИЙ КАПИТАЛ» (ПАО), а также третьим лицам на обработку всех моих персональных данных. Настоящее согласие распространяется на обработку всех моих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средства, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в целях: создания информационных баз данных банка; заключения и исполнения договоров, где я являюсь стороной либо выгодоприобретателем; предоставления информации третьим лицам.
Заявление заполняется на каждую банковскую гарантию (возможно совмещение нескольких видов банковской гарантии в одной, за исключением тендерной гарантии).
С Типовыми условиями предоставления АКБ «РОССИЙСКИЙ КАПИТАЛ» (ПАО) банковских гарантий ознакомлен.
«____»_____________ 20__ год
Должность руководителя Принципала |
М. П. (ФИО руководителя)
Основные порталы (построено редакторами)