Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Результатом этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. (рис. 7)
Рис. 7. Возбуждение основания сердца (зубец S).
Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния мышечных клеток сердца). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S—Т и зубца Т. (рис. 8)
Рис. 8. Процессы возбуждения и реполяризации миокарда.
Как было указано выше, сердце вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это поле распространяется по телу концентрическими окружностями, которые называют эквипотенциальными, так как они имеют одинаковый электрический потенциал в любой точке. Если измерить потенциал в разных точках одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковые значения. Регистрировать электрический импульс можно с кистей рук и стоп ног, так как они лежат на одной эквипотенциальной окружности, электрокардиограмму также записывают с поверхности грудной клетки (уже другая эквипотенциальная окружность) и, если это необходимо (например, при операции на открытом сердце), напрямую с поверхности сердца. Таким образом, регистрирующие электроды, присоединенные к различным участкам тела, будут давать разные показания, т. е. в каждом конкретном случае расположения этих электродов будет получаться электрокардиограмма, записанная в определенном отведении. Электрокардиографическое отведение - это система расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.
Существует три вида отведений:
· стандартные (двухполюсные) отведения;
· однополюсные отведения;
· грудные отведения.
Стандартные отведения получаются путем сопоставления потенциалов двух точек электрического поля, то есть определяется разность потенциалов между этими точками. Записывая разность потенциалов между левой и правой рукой, получается первое стандартное отведение, которое обозначается римской цифрой I, между правой рукой и левой ногой - второе стандартное отведение (II), между левой рукой и левой ногой - третье стандартное отведение (III). Их также называют двухполюсными, так как регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля.
При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность между конкретной точкой электрического поля и гипотетическим электрическим нулем. В однополюсном отведении регистрирующий электрод обозначается буквой V. То есть, устанавлявая его в позицию на правую руку, получаем обозначение VR (Right), на левую - VL (Left), на ногу - VF (Foot). На электрокардиограмме они отображаются довольно маленькими зубцами (так как разность потенциалов невелика), поэтому для удобства расшифровки их усиливают (обозначается буквой a - augmented).
При записи ЭКГ грудных отведений электрод прикрепляют непосредственно к грудной клетке. Места прикрепления электродов сторого оговорены: V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины, V2 - в четвертом межреберье у левого края грудины, V3 - на середине расстояния между V1 и V4, V4 - в пятом межреберье на срединно-ключичной линии, V5 - на пересечении горизонтального уровня пятого межреберья и передней подмышечной линии, V6 - на пересечении горизонтального уровня пятого межреберья и средней подмышечной линии, V7 - на пересечении горизонтального уровня пятого межреберья и задней подмышечной линии, V8 - на пересечении горизонтального уровня пятого межреберья и срединно-лопаточной линии, V9 - на пересечении горизонтального уровня пятого межреберья и паравертебральной линии. Последние три отведения не нашли широкого применения в клинической практике и поэтому практически не используются. Первые шесть грудных отведений наряду с тремя стандартыми и тремя усиленными однополюсными составляют двенадцать общепринятых отведений.
Поскольку ЭКГ достаточно точно характеризует процесс прохождения электрического импульса по миокарду и позволяет по форме и характеристикам зубцов и интервалов выявлять аномалии в работе отдельных участков сердца, регистрация ЭКГ является ключевым элементом в диагностике болезней сердца и уже в течение продолжительного периода времени используется в кардиологии. Ранее существовал лишь один способ записи ЭКГ, который предполагал использование аналогового электрокардиографа с выводом информации на бумажную ленту. На сегодняшний день развитие электроники и цифровых технологий предоставляет широкие возможности в области регистрации ЭКГ в различных режимах, условиях и отрезках времени.
Существует три основных режима регистрации показаний. Во-первых это непрерывный мониторинг, когда наблюдение ведется постоянно. В этом режиме запись не производится, так как не ставится задачи зафиксировать какое-либо событие, а требуется следить за состоянием пациента в реальном времени. Во-вторых, это запись по событию. Когда пациент почувствовал недомогание, он нажимает на кнопку и в течение непродолжительного периода времени производится запись. Плюсом такого подхода является то, что в записи такого события находится только то кардиологическое событие, которое и нужно проанализировать. И, в-третьих, непрерывная запись длительного периода времени. Например, в течение суток. Приборы такого типа называются холтерами. Они ведут непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение двадцати четырех часов и более, после чего полученная ЭКГ анализируется врачом. Хотя недостатком такого подхода является то, что он фиксирует всю информацию без исключения, большая часть которой отражает обычное или нормальное состояние пациента, не дающее никаких полезных сведений для выявления признаков заболевания. Существует специальное программное обеспечение, которое позволяет анализировать собранные данные и выделять отдельные “подозрительные” участки для изучения самим врачом. Таким образом, несмотря на растущую эффективность подобного рода программ, основная работа по анализу все равно проводится врачом и занимает достаточно много времени.
Приведенные выше режимы для полноценной работы могут потребовать помимо аппаратных средств еще и специальное программное обеспечение. Например, уже упомянутые выше холтеры крайне неэффективны без программ для анализа записей. Помимо этого, в силу технических ограничений нет возможности хранить все сделанные записи в течение продолжительного периода времени. Поэтому возникает потребность их скачивать на компьютер, а также необходимо и целесообразно хранить скачанную информацию в упорядоченном виде с возможностью каталогизациии. В дополнение к задаче хранения часто используется функция просмотра для более детального изучения этих записей. Для повышения эффективности работы врача имеет смысл предоставить специальный инструментарий, включающий в себя возможности измерения, выделения отдельных участков, комментирования, сопоставления с характерными профилями различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также требуется обеспечить различные способы вывода информации на печать в бумажной форме или в электронный документ одного из распространенных форматов, например PDF. Кроме вывода на печать, может понабиться механизм для передачи этих данных по сети, например в случае удаленного общения с лечащим врачом в системах телемедицины или для добавления этих данных в другую базу для хранения медицинской информации, например в систему электронных историй болезни. Дополнительным инструментом может являться визуализация, позволяющая представить данные в удобном для восприятия виде.
В рамках проекта по созданию кардиорегистратора “КаРе” было принято решение реализовать два из трех возможных режима регистрации показаний, а именно: режим мониторинга и режим записи по событию. Это реализуется с помощью отдельного программного обеспечения. Режим записи по событию реализован полностью аппаратными средствами (тревожная кнопка на панели прибора и флеш-память для 10-секундных отрезков записи). В этом режиме программное обеспечение используется только для загрузки и просмотра записей и дальнейшего их анализа. В режиме мониторинга прибор отправляет информацию в обход флеш-памяти напрямую на COM-порт. Существенным достоинством кардиорегистратора “КаРе” является сочетание таких технических характеристик, как одновременная поддержка трех каналов, высокое разрешение, с простотой использования, удобным интерфейсом и низкой стоимостью, которая обеспечивает доступность прибора не только для медицинских учреждений, но и для персонального применения. В свою очередь, программное обеспечение не должно значительно увеличивать стоимость такой системы, чтобы сохранить ее конкурентное преимущество, а также быть адаптированным к прибору, чтобы максимально эффективно использовать его аппаратные возможности.
Существует несколько различных модификаций прибора, каждая из которых была разработана с целью оптимизации под одну из приведенных выше задач. К примеру, приведенный на рис. 9 “КаРе” первой версии оснащен кнопкой для включения записи электрокардиограммы и ориентирован на работу в оффлайн режиме и последующее подключение к компьютеру для осуществления копирования и дальнейшего анализа ЭКГ. Для упрощения схемы прибора с целью снижения его себестоимости было решено сделать данную версию прибора одноканальной. Это значит, что в каждый момент времени можно снимать только одно отведение, а для того, чтобы снять все три отведения, необходимо переставлять местами контакты электродов.
Рис. 9. «КаРе». Версия 1.0.
В “КаРе” второй версии кнопка активации записи по событию отсутствует, а вместо этого реализован функционал кардиомонитора с выводом регистрируемых данных в режиме реального времени (рис. 10). Также увеличено количество каналов до пяти, что позволяет одновременно снимать сразу все отведения без необходимости перестановки контактов. Путем замены микрокода на “КаРе” версии 1.0 можно изменять продолжительность записи после нажатия кнопки, а на “КаРе” второй версии задавать частоту регистрации сигналов 250 Гц для общего применения или 1000 Гц для задач ритмокардиографии и построения ритмокардиограммы (РКГ).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)