Лицевая сторона
Декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
наименование организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя), подавшей декларацию | |||||||
место нахождения и место осуществления деятельности | |||||||
идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер | |||||||
в лице | |||||||
должность, ФИО руководителя организации, от имени которой принимается декларация (для юр. лиц) | |||||||
заявляет, что рабочие места | |||||||
перечень рабочих мест соответствуют государственным нормативным требованиям охраны труда. | |||||||
Декларация подана на основании | |||||||
дата и номер протокола комиссии по проведению специальной оценки условий труда | |||||||
Специальная оценка условий труда проведена | |||||||
наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда, идентификационный номер налогоплательщика, | |||||||
основной государственный регистрационный номер организации, проводившей специальную оценку условий труда | |||||||
Сведения об эксперте (профсоюзном инспекторе труда) | |||||||
фамилия, имя, отчество, должность, порядковый номер в реестре лиц, имеющих сертификат эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда | |||||||
Дата принятия декларации | " | " | 20 | г. | |||
Дата окончания действия декларации | " | " | 20 | г. | |||
М. П. | |||||||
подпись | инициалы, фамилия | ||||||
Оборотная сторона
Сведения о регистрации декларации | |||
наименование и адрес территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, зарегистрировавшего декларацию | |||
дата регистрации | регистрационный номер | ||
М. П. | |||
подпись | инициалы, фамилия руководителя органа, зарегистрировавшего декларацию |
Основные порталы (построено редакторами)
