ЛИЧНАЯ АНКЕТА
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ: очная
УРОВЕНЬ ОБУЧЕНИЯ: первый
НАПРАВЛЕНИЕ: ПОЛИТОЛОГИЯ / AДМИНИСТРАЦИЯ / НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ*
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ________________________________________________________________________
(Внедрение курсов на данной специальности зависит от количества поступающих; обучение по выбранной специальности в рамках программ первой ступени начинается с 2-го курса)
ИМЯ:________________________________________________________________________________________________
ФАМИЛИЯ: ________________________________________________________________________________________
ИМЯ ОТЦA: __________________________________ ИМЯ МАТЕРИ: _______________________________
ДАТА РОЖДЕНИЯ................ - ................ - ....................
день месяц год
МЕСТО РОЖДЕНИЯ: ______________________________________________________________________________
ГРАЖДАНСТВО: ___________________________________________________________________________________
АДРЕС ПРОПИСКИ
почтовый индекс: _______________________________________________________________________город / поселок*:
улица:________________________________________________________________________________________________
номер дома: ______________ номер квартиры: _______________район:______________________________________
АДРЕС ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
почтовый индекс: _______________________________________________________________________город / поселок*:
улица:________________________________________________________________________________________________
номер дома: ______________ номер квартиры: _______________район:______________________________________
ГОРОД КОНСУЛЬСТВA: ___________________________________________________________________________
МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН: ___________________________________________________________________________
МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН ОТЦA / МАТЕРИ: _______________________________________________________________
СТАЦИОНАРНЫЙ ТЕЛЕФОН /с префиксом/: _________________________________________________________________
EМАЙЛ: ____________________________________________________________________________________
ПАСПОРТ – СЕРИЯ, НОМЕР: _______________________ ДАТА ВЫДАЧИ: ................ - ................ - ....................
день месяц год
ВИД ОКОНЧЕННОГО СРЕДНЕГО ОБРАЗОВАНИЯ **
§ лицей
§ профессионально-техническое училище
§ техникум
§ другое........................................................................
1. W roku akademickim 2016/2017 opłata rekrutacyjna wynosi 500 PLN.
2. W przypadku niepodjęcia kształcenia opłata rekrutacyjna nie podlega zwrotowi.
3. W ramach kwoty opłaty rekrutacyjnej, o której mowa w ust. 1, Akademia pokryje koszty wszelkich niezbędnych tłumaczeń dokumentów rekrutacyjnych kandydata na język polski przez tłumacza przysięgłego wpisanego na listę tłumaczy przysięgłych prowadzoną przez Ministra Sprawiedliwości oraz koszt wydania legitymacji studenckiej.
4. Rezygnację z podjęcia studiów należy złożyć zgodnie z § 8 Regulaminu przyjęć na studia stacjonarne pierwszego stopnia w Akademii Humanistycznej im. Aleksandra Gieysztora na rok akademicki 2016/2017 dla kandydatów rosyjskojęzycznych.
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że zostałem/zostałam poinformowany/poinformowana o przetwarzaniu moich danych osobowych przez Akademię Humanistyczną im. Aleksandra Gieysztora, o prawie wglądu do moich danych oraz ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. (t. j. Dz. U. 2015 poz. 2135) dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji, realizacji procesu dydaktycznego, na umieszczanie niezbędnych danych na tablicach informacyjnych i stronach internetowych Akademii, na publikowanie wizerunku na stronach internetowych Akademii oraz w materiałach promocyjnych.
Oświadczam, że akceptuję Regulamin przyjęć na studia stacjonarne pierwszego stopnia w Akademii Humanistycznej im. Aleksandra Gieysztora na rok akademicki 2016/2017 dla kandydatów rosyjskojęzycznych, Regulamin studiów, Regulamin zarządzania prawami autorskimi i prawami pokrewnymi oraz zasad komercjalizacji oraz Regulamin korzystania z infrastruktury badawczej obowiązujące w Akademii, które znajdują się na stronie www. ah. edu. pl (zakładka: Sprawy studenckie), w dziekanatach oraz w Biurze Rektora.
Oświadczam również, że akceptuję system naliczania czesnego w przypadku złożenia rezygnacji ze studiów lub skreślenia z listy studentów, o którym mowa w umowie o warunkach odpłatności.
Prawidłowość danych zawartych w kwestionariuszu potwierdzam własnoręcznym podpisem.
1. В учебном году 2016/2017 размер административной оплаты при приеме на обучение составляет 500 злотых.
2. Оплата за осуществление административной процедуры зачисления не возвращается, если студент не приступит к обучению.
3. В рамках оплаты за осуществление административной процедуры зачисления, о которой упоминается в п.1, Академия оплачивает все расходы на перевод – в необходимой части – документов, поданных абитуриентом на этапе зачисления, на польский язык присяжным переводчиком, внесенным в список присяжных переводчиков министерства юстиции Польши, а также на выдачу студенческого билета.
4. Заявление об отчислении по собственному желанию абитуриента подается в соответствии с параграфом 8 Правил зачисления в Пултускую Академию Гуманитарных Наук на обучение в рамках программ первой ступени по очной форме в учебном году 2016/2017 для русскоязычных абитуриентов.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Hacтоящим заявляю, что я предупрежден о том, что Пултуская Академия Гуманитарных Наук будет производить обработку моих персональных данных, а также о том, что у меня есть право на бесплатный доступ к содержанию моих персональных данных и право исправлять их.
Я даю свое согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Законом о защите персональных данных от 01.01.2001 г. (Вестник законов 2015 поз. 2135) для целей связанных с зачислением на обучение и проведением обучения, а также согласие использовать мои персональные данные путем размещения необходимой информации на доске объявлений и на веб-сайтах Академии и согласие на публикацию моего имиджа на веб-сайтах Академии и в ее промоционных материалах.
Hacтоящим заявляю, что я принимаю Правила зачисления в Пултускую Академию Гуманитарных Наук на обучение в рамках программ первой ступени по очной форме в учебном году 2016/2017 для русскоязычных абитуриентов, Правилах обучения в Пултуской Академии Гуманитарных Наук, Правила защиты прав интеллектуальной собственности и управления авторскими и смежными правами, обязывающие в Академии, которые доступны на: www. ah. edu. pl (закладка: Sprawy studenckie), в деканатах и в офисе ректората.
Настоящим заявляю также, что я принимаю систему исчисления размера оплаты за обучение в случае подачи мною заявления об отчислении по собственному желания или если меня отчислят, которая упоминается в договоре об условиях оплаты стоимости обучения.
Я подтверждаю правильность данных, предоставленных мной в Анкете, собственноручной подписью.
_____________________ Подпись поступающего на обучение ________________________________
дата Имя, фамилия:
Пултуская Академия Гуманитарных Наук хранит персональные данные перед доступом неуполномоченных лиц согласно закону от 01.01.2001 г. о защите персональных данных (Вестник законов 2015 поз. 2135). Академия может предоставить доступ к персональным данным студента согласно статье 170C закона от 01.01.2001 г. – Право о высшем образовании (Вестник законов 2012 поз. 572 с последующими изменениями.).
Основные порталы (построено редакторами)