УТВЕРЖДАЮ Директор департамента здравоохранения Тюменской области _____________________ И. Б. Куликова №_____ от «___» ___________20___г. |
Регламент процесса
«Направление пациента на консультацию»
1. Общие положения
1.1. Настоящий регламент устанавливает порядок выполнения процесса «Направление пациента на консультацию». Требования настоящего регламента распространяются на все операции, выполняемые в ходе процесса, а также на взаимодействия с другими процессами организации, внешними поставщиками и потребителями
1.2. Термины и сокращения, принятые в настоящем регламенте:
- Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (SAP) – Медицинская информационная система, эксплуатируемая в медицинских организациях Тюменской области
- Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (РС ЕГИСЗ) – Медицинская информационная система, эксплуатируемая в медицинских организациях Тюменской области
- Специализированная медицинская организация 2-го или 3-го уровня оказания медицинской помощи (МО-2/3)
- Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)
- Направление пациента на консультацию – совокупность последовательных действий уполномоченного работника МО по организации и обеспечению участия пациента в лечебно-диагностической процедуре–консультации [врача]. Обязательным подпроцессом является формирование запроса (требования) врача или медицинской организации на выполнение консультации [врача] с указанием цели [целей]. В программном продукте SAP ERP — часть клинического заказа, обозначаемая как «предварительный заказ на проведение диагностической процедуры». В сложившейся клинической практике — вся совокупность обязательных действий и событий, предшествующая проведению исследования состояния здоровья пациента МО врачом-консультантом.
1.3. Нормативные документы:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
- Приказ Минздравсоцразвития России "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"
- Федеральный закон от 01.01.2001 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"
- Постановление Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»
- Постановление Правительства Тюменской области от 01.01.2001 N 560-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»
- Приказ по основной деятельности № 64ос от 01.01.2001 О порядке направления больных в консультативную поликлинику ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница»
- Приказ по основной деятельности № 000ос от 01.01.2001 О порядке направления больных в ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер»
- Приказ ДЗТО ос «О диспансерном наблюдении и лечении пациентов с описторхозом в Тюменской области»
- Приказ ДЗТО ос «Об организации оказания медицинской помощи пациентам Тюменской области в радиологическом отделении №3 ГБУЗ ТО «Онкодиспансер» (Радиологическом центре)»
- Приказ ДЗТО ос «Об организации взаимодействия медицинских учреждений при направлении пациентов в консультативную поликлинику ГБУЗ ТО «Онкодиспансер»
- Приказ ДЗТО ос «Об оказании медицинской помощи населению Тюменской области при урологических заболеваниях»
- Приказ ДЗТО ос «Об упорядочении оказания консультативной помощи в ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер»
- Приказ ДЗТО от 01.01.2001 №93ос «О долечивании (реабилитации) больных в условиях специализированных отделений санаторных учреждений в Тюменской области»
- Приказ ДЗТО от 01.01.2001 №9ос «Об утверждении порядка отбора и направления пациентов для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий»
- Приказ ДЗТО ос «О порядке оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Тюменской области при болезнях органов мочеполовой системы»
- Приказ ДЗТО ос «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом»
- Приказ ДЗТО «О порядке направления пациентов в «Центр охраны здоровья детей» ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница»
- Приказ ДЗТО «О совершенствовании специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом Тюменской области»
- Приказ ДЗТО «О порядке направления больных в поликлиническое отделение №1 (маммологический центр) ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер»
- Приказ ДЗТО ос «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Тюменской области»
- Приказ ДЗТО ос «О порядке оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Тюменской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля и больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»
- Приказ ДЗТО от 01.01.2001 №58ос «Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
- Приказ ДЗТО «О порядке направления пациентов в ГЛПУ ТО «Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с психоневрологической патологией «Надежда»
- Приказ ДЗТО ос «Об организации оказания медицинской помощи пациентам нейрохирургического профиля»
Графическая диаграмма (Activity Diagram)
2. Операции
№ п/п | Наименование операции | Роль |
1 | Определение показаний для направления на консультацию к врачу-специалисту МО-2/3, формирование базовой части направления Формирование направления в РС ЕГИСЗ может быть выполнено при наличии следующих условий: – в рамках открытого случая оказания медицинской помощи (система должна блокировать возможность внесения нового направления, если нет открытого случая); – в соответствии с установленным на приеме диагнозом, который соответствует специальности врача-специалиста МО-2/3, к которому направляется пациент. Производится внесение первичных данных о направлении пациента в РС ЕГИСЗ (форма клинических заказов, амбулаторный прием либо органайзер пациента) с определением базовых параметров направления: – Основной и сопутствующие диагнозы; – Цель направления; – Тип приема; – Специальность врача МО-2/3; – МО-2/3. На основании введенных параметров, с учетом данных пациента (пол, возраст, кратность приема по данному типу направлений и пр.) осуществляется проверка подготавливаемого направления по предопределенным для каждого МО-2/3 правилам наличия в системе результата обследования и срока его актуальности. В случае успешной проверки наличия необходимых и актуальных результатов обследований, статус направления меняется с «Инициировано» на «Проверено», и система позволяет врачу осуществить запись пациента к врачу-специалисту МО-2/3. | Врач |
2 | Прием направлений, запись пациента в РС ЕГИСЗ к врачу-специалисту МО-2/3 Перечень обязательных предварительных обследований пациента формируется в соответствии с требованиями МО-2/3, в которую направляется пациент, специальностью врача-специалиста МО-2/3, диагнозом и целями направления. Направления на данные предварительные обследования в системе формируются автоматически. Также, при направлении пациента на повторный прием в МО-2/3 лечащий врач может направить пациента на дополнительные обследования, следуя рекомендациям полученным на первичном приеме врача-специалиста МО-2/3 (автоматизации регистрации данной рекомендации и контроля наличия в направлении результатов данных обследований не требуется). Запись осуществляется в соответствии с выставленными МО-2/3 расписанием в свободные слоты и квотами, выделенными на МО-1 для первичного или вторичного приема, специальностей врачей (для МО-2/3, запись в которые квотируется). Если запись в МО-2/3 квотируется, то после осуществления записи счетчик произведенных записей увеличивается. В случае, если на момент записи направление на консультацию находилось в статусе «Ожидание», осуществляется актуализация пройденных обследований. | Регистратор МО-2/3 |
3 | Формирование направления в электронном виде (пакета документов для проведения консультации), назначение необходимого объема обследований Осуществляется на базе совершенной записи к врачу-специалисту в соответствии с определенным в РС ЕГИСЗ расписанием. В информационной системе формируется направление в формате ПМД (базовая часть) и приложения – результаты предварительных диагностических исследований. Приложения формируются автоматически на базе предопределенного для МО-2/3 перечня необходимых обследований. Результаты данных обследований вносятся в РС ЕГИСЗ непосредственно работниками лабораторий и врачами по существующей технологии. Должна быть предусмотрена возможность загрузки и прикрепления к направлению результатов обследований, произведенных вне системы РС ЕГИСЗ (сканированные документы). Данные результаты обследований не могут быть использованы в автоматических проверках полноты предварительного обследования. По мере готовности результатов обследований статус направления автоматически системой переводится с «Проверено» в «Сформировано». Также автоматически при этом производится логическая проверка правил корректности направления, определенных для каждого МО-2/3, по итогам которой может производиться автоматическое подтверждение направления в информационной системе без необходимости проведения ВК, т. е. только в пределах зоны ответственности врача на основании автоматической экспертной оценки системы. Статус направления при этом автоматически переводится из «Сформировано» в «Согласовано». В случае если автоматическое согласование не пройдено по итогам проверки по правилам, статус направления остается в «Сформировано», требуется согласование направления в электронном виде на ВК. В случае, если ранее направление находилось в статусе «Ожидание» производится актуализация пройденных обследований и направление переводится в статус «Согласовано». | Врач |
4 | Администрирование листа ожидания В случае, если невозможна запись, направление регистрируется в РС ЕГИСЗ, пациент и врач МО-1 информируются регистратором МО-1 о статусе его направления «Ожидание». Ежедневно медицинский регистратор выводит в виде таблицы направления в статусе «Ожидание» и в порядке очередности оценивает возможность направления на консультацию. При возникновении возможности записи, информируется пациент и Врач о свободной записи. При невозможности записи по причине превышения квоты, вопрос направления пациента в МО-2/3 решается на ВК. В случае, если производится запись на отдаленные сроки, при которой проведение предварительных обследований пациента в настоящий момент будет уже неактуальным к дате записи, то назначение обследований откладывается. При этом заполняется поле даты напоминания о необходимости отправки на предварительное обследование. При достижении этого срока врач должен сформировать для пациента направления на предварительное обследование, а пациент должен явиться к врачу за их получением. | Регистратор МО-2/3 |
5 | Отправка направления на согласование в электронном виде, отправка пациента на ВК Осуществляется в случае направления пациента в профильное МО использующее режим квотирования. Если пациент находится на приеме, у него уточняется телефонный номер, с внесением в РС ЕГИСЗ (для последующего информирования о дате и времени записи), пациент отправляется на ВК/домой (в зависимости от формы проведения ВК – очная/заочная). | Врач |
6 | Подтверждение направления пациента в РС ЕГИСЗ Врач-эксперт (заведующий отделением, председатель врачебной комиссии/подкомиссии) подтверждает направление в электронном виде. Полнота предварительного обследования при этом контролируется системой автоматически, т. е. на этапе согласования Врач-эксперту отражаются все зафиксированные отклонения от правил. В РС ЕГИСЗ должна быть реализована возможность учета квот по МО-2/3 так, чтобы при подтверждении направления было видно текущий объем квоты и уже потраченную часть. В случае регистрации отказа в направлении в МО-2/3 должно заполняться поле причины отказа и сторнироваться ранее произведенная запись данного пациента в МО-2/3 с целью освобождения слота записи. При необходимости заполняется поле "Комментарий", в котором приводится дополнительная информация для МО-2/3 для принятия решения о срочности получения услуги (например, при превышении выделенной квоты для МО-1). В случае согласования направления статус переводится в «Согласовано», в случае отказа пациенту в «Отказано». В журнал ВК на бумажном носителе вносится запись о направлении пациента в МО-2/3. | Врач-эксперт |
7 | Регистрация отказа пациенту в направлении к врачу-специалисту МО-2/3 Смена статуса направления на "Отказано", с указанием причины отказа (п. 8.6.). На основании устного заявления пациента может быть зарегистрирован его отказ от участия в консультации (смена на соответствующий статус направления) | Врач-эксперт |
8 | Анализ направлений в МО-2/3 Перечень направлений отслеживается по текущим статусам и признакам, в соответствие с которыми необходимо предпринять действия: - Статус «Согласовано» и при этом не установлен признак «Пациент проинформирован о результате записи» – проинформировать пациента о дате и времени записи; - Статус «Отказано» – проинформировать пациента об отказе в направлении; - Заполнена «Дата напоминания о необходимости отправки на предварительные обследования» и при этом не установлен признак «Пациент проинформирован необходимости получения направлений на предварительные обследования». – Статус «Согласовано», установлен признак «Пациент проинформирован о результате записи», прошла дата направления, но пациент не явился в МО-1 для получения направления на руки – установить статус направления «Неявка пациента». Для оперативного анализа перечня направлений с целью информирования пациентов, в перечне направлений должны быть реализованы соответствующие предустановленные фильтры. | Регистратор МО-1 |
9 | Информирование о необходимости явки для получения направлений на предварительные обследования Осуществляется по списку направлений с заполненным полем «Дата напоминания о необходимости отправки на предварительные обследования». При этом устанавливается признак «Пациент проинформирован необходимости получения направлений на предварительные обследования». Врач при этом готовит в системе пакет направлений на предварительные обследования, формирует талоны для передачи пациенту. | Регистратор МО-1 |
10 | Информирование пациента об отказе в направлении Осуществляется по списку направлений со статусом «Отказано» с доведением до пациента причины отказа. При этом устанавливается признак «Пациент проинформирован о результате записи». | Регистратор МО-1 |
11 | Информирование пациента о дате и времени записи, необходимости явки для получения направления По факту записи пациент информируется по телефону или другим доступным способом о дате и времени записи, при этом напоминается о необходимости повторного обращения в МО-1 за оформленным направлением. В системе устанавливается признак «Пациент проинформирован о результате записи». | Регистратор МО-1 |
12 | Печать направления с указанием времени записи, визирование направления Запись о направлении на консультацию заносится врачом в РС ЕГИСЗ в универсальной форме. Из нее же могут быть получены бланки направлений. Подпроцессы: - Внесение неструктурированных медицинских записей в ЭМК | Врач |
13 | Визирование, проставление печатей на направлении пациента Проставляются круглая и угловая печати учреждения, производится визирование документа уполномоченным лицом. | Врач-эксперт |
14 | Передача оформленного направления пациенту с указанием времени записи Статус направления меняется на «Выдано пациенту». | Врач |
15 | Регистрация обратной связи по направлению в РС ЕГИСЗ (факт приема, замечания по качеству направления) Должна быть обеспечена возможность просмотра как электронной формы направления, так и карты пациента в электронном виде. По факту приема пациента - на основании информации, полученной от врача-специалиста МО-2/3, осуществившего прием, в системе: – Устанавливается признак «Услуга оказана»; – В случае наличия замечаний к МО-1 по качеству направления заполняется поле "Замечания к МО-1" с описанием претензий по качеству направления (в том числе неявка пациента). | Регистратор МО-2/3 |
16 | Получение, изучение и регистрация в РС ЕГИСЗ заключения врача-специалиста МО-2/3 После посещения врача-специалиста МО-2/3, пациент обращается на повторный прием к лечащему врачу МО-1, имея на руках оформленное заключение врача-специалиста МО-2/3. Врачом в системе производится регистрация данного заключения - путем создания отдельной медицинской записи, которая может содержать в качестве вложения сам документ (отправленный на сканирование в архив), так и ссылку на его реквизиты (без необходимости сканирования). Текстовое заключение лечащего врача МО-1 на основании заключения врача-специалиста МО-2/3 при любых условиях является обязательным. Подпроцессы: - Внесение неструктурированных медицинских записей в ЭМК | Врач |
3. Объекты
3.1. Входы процесса
№ п/п | Наименование объекта | Входящие процессы |
1 | Обращение пациента за медицинской помощью | |
2 | Пациентом пройден необходимый объем обследований, результаты зафиксированы в РС ЕГИСЗ | |
3 | Обращение пациента за получением оформленного направления на консультацию к врачу-специалисту МО-2/3 | |
4 | Пациент получил консультацию врача-специалиста МО-2/3 |
3.2. Выходы процесса
№ п/п | Наименование объекта (результата) | Исходящие процессы |
1 | Пациент отправлен на консультацию к врачу-специалисту МО-2/3 | |
2 | Обслуживание пациента в регистратуре (как есть) | Ведение медицинской документации на приеме врача Прием пациента в ЛПУ Передача карт из регистратуры к врачу по записи на следующий день Прием беременной Прием детей |
4. Показатели эффективности
№ п/п | Показатель |
1 | Количество проведенных консультаций, результаты которых зарегистрированы в РС ЕГИСЗ |
Владелец процесса:
Основные порталы (построено редакторами)