Обморок (синкопе) — это эпизод внезапной кратковременной потери сознания. У детей обморок в подавляющем большинстве случаев проходит без последствий. Однако медицинскому работнику необходимо разобраться, какой именно обморок произошел у ребенка. Во-первых, чтобы провести рациональную терапию. Во-вторых, чтобы исключить жизнеугрожающие варианты синкопе.
Виды обмороков
Наиболее частыми и значимыми видами обморочных (синкопальных) состояний у детей являются:
· «простой» (вазовагальный) обморок — 50–90% от всех случаев;
· ортостатический обморок (снижение артериального давления) — 8–10%.
Среди редких видов обморока можно выделить эпизод раздражения каротидного синуса, который провоцирует активацию блуждающего нерва. Такой обморок возникает:
· при ношении одежды с тугим воротом;
· сильном затягивании галстука;
· резком повороте головы;
· массаже шеи;
· заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
· заболеваниях дыхательной системы;
· кровопотере;
· гипогликемии.
Еще реже встречаются обмороки:
· кашлевой (например, при коклюше);
· обморок при дефекации (возникает из-за повышения внутригрудного давления и снижения возврата венозной крови);
· при гидроцефалии (из-за повышения внутричерепного давления);
· при дефиците кислорода (при гипоксии, различных видах анемий, отравлении) и др.
Внимание
Наличие хотя бы одного эпизода обморока требует диагностического обследования
для исключения органической патологии сердца и решения вопроса об интенсивности физической нагрузки
К «ложным» синкопе относят:
· судороги с потерей сознания,
· нарушения сознания при базилярной мигрени,
· психогенный обморок (истерический невроз).
Вазовагальный обморок
Клинические проявления этого вида обмороков связаны с нарушением баланса регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системой.
Три периода вазовагального обморока
Первый период — пресинкопальный (предобморочный). Он длится от нескольких секунд до нескольких минут. В это время у ребенка изменяется самочувствие:
· появляется ощущение дурноты, тошноты;
· темнеет в глазах;
· усиливается общая слабость, потоотделение;
· звенит в ушах;
· возникает дискомфорт в животе.
В этот период потерю сознания можно предотвратить. Для этого нужно уложить ребенка, расстегнуть одежду на груди, открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха.
Если помощь не оказана, то на фоне общей бледности кожных покровов усиливается потоотделение, нарастает гипотония, после чего ребенок теряет равновесие и падает.
Второй период — утрата сознания. В это время пульс у ребенка слабый, систолическое артериальное давление резко падает, отмечается брадикардия. Обычно длительность обморока не превышает 30 секунд. Более длительный период потери сознания, появление судорог на этом фоне требуют тщательного обследования ребенка.
Третий период — постсинкопальный (послеобморочный). В этот период сознание и пространственная ориентация ребенка восстанавливаются. В течение часа после обморока могут сохраняться слабость, головокружение, сухость во рту, чувство тревоги. Попытка ребенка перейти в вертикальное положение может привести к повторному обмороку.
Какие факторы могут спровоцировать вазовагальный обморок
Воспитатели, родители должны знать, что спровоцировать обморок могут следующие факторы:
Внимание
Если обморок у ребенка затягивается, длится более минуты, обязательно вызывайте скорую. Продолжительный обморок опасен для жизни
· длительное вертикальное положение верхней части туловища (чаще в положении стоя, реже — сидя);
· эмоциональный стресс — тревога, испуг, страх, ожидание болезненных мероприятий;
· некоторые действия, которые рефлекторно вызывают активацию парасимпатической нервной системы, — глотание, кашель, чиханье, расчесывание волос, мочеиспускание, поднятие тяжести, игра на духовых инструментах и др;
· нахождение в душных помещениях.
Дети должны знать о продромальных (пресикопальных) симптомах и быть готовы обратиться за помощью, чтобы избежать потери сознания и падения.
Ортостатический обморок
Это вид обморока наступает при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Опасность представляет обморок, который не сопровождается нарастанием частоты сердечных сокращений, т. к. он приводит к полному истощению нервной системы.
Ортостатический обморок (гипотензия — резкое падение артериального давления) возникает чаще утром или ночью при подъеме с постели. В отличие от вазовагальных обмороков приступ ортостатической гипотензии случается мгновенно, без предвестников и яркой вегетативной окраски. После придания горизонтального положения сознание, как правило, восстанавливается.
Обморок также провоцирует дисбаланс вегетативной нервной системы при низкой активности симпатической системы.
Кроме того, ортостатическая гипотензия может развиваться при приеме лекарственных средств, которые угнетают активность симпатической нервной системы (b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ганглиоблокаторы и др.).
30 процентов людей теряют сознание хотя бы раз в жизни
Кардиальный обморок
Один из смертельно опасных видов обморока. Встречается нечасто (не более 5–10% от всех случаев синкопе). Он обусловлен органическими поражениями сердца, которые не всегда проявляются явными признаками. Например, такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, врожденные аномалии коронарных артерий, врожденный аортальный стеноз и др., нередко сопровождаются обмороками, обычно во время физической нагрузки.
Дети, которые занимаются профессиональным спортом, должны регулярно проходить обследование, в т. ч. исследования сердца (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).
Профилактика обмороков
Наличие признаков вегетативной дистонии (укачивание в транспорте, повышенное потоотделение, холодные конечности, головные боли и боли в животе на фоне стресса и т. д.) должны настораживать родителей и врачей.
Внимание
Приемы, которые помогут предотвратить обморок:
переход в горизонтальное положение;
перемена положения головы;
прием пищи, воды;
свежий воздух
Если у ребенка случился обморок, ему необходимо пройти диагностическое обследование.
Важные направления профилактики обмороков у детей:
· воспитывать ребенка адекватно возрасту;
· гармонично развивать ребенка психически и физически;
· следить за соблюдением режима дня;
· не допускать как перегрузки (особенно малоподвижными занятиями), так и гиперопеки с поощрением бездеятельности;
· обеспечить регулярные занятия физкультурой (в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать ребенка только после тщательного обследования);
· следить, чтобы ребенок принимал пищу 4–5 раз в день;
· своевременно проходить с ребенком диспансеризацию, пролечивать заболевания.
Основные порталы (построено редакторами)