Приложение

Алгоритм расчета стоимости медицинских услуг, оказанных в условиях круглосуточного стационара:

Требования к реестрам:

Каждый случай пребывания в круглосуточном стационаре должен иметь код МЭС.

Используемые обозначения:

	порядковый номер отчетного месяца,
	плановый объем койко-дней на месяц,
	плановый объем финансирования на месяц,
	объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях,
	объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях (список кодов МЭС, оплачиваемых по факту, см. таблицу 1),
	стоимость отдельного случая в рублях,
	фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,
	стоимость МЭС с кодом в рублях,
	коэффициент регулирования тарифа,
	длительность лечения по МЭС с кодом в днях,
	Стоимость услуг к оплате за отчетный месяц в рублях

Плановый объем койко-дней на месяц рассчитывается по круглосуточному стационару в целом, исходя из годовых плановых объемов и месячного коэффициента сезонности. При получении дробного числа, оно округляется в меньшую сторону. Из общего объема исключаются объемы по профилям акушерство патология беременных, оплачиваемым по факту.

Объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях исчисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС.

Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях вычисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в акушерских профильных отделениях круглосуточного стационара, с кодами МЭС по таблице 1.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Стоимость отдельного случая в рублях рассчитывается следующим образом:

случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 2 цифр после запятой; случаи с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 85% до 100% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС; в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 101 до 149% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня. Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)); в случаях с фактической длительностью лечения от 150% и выше, оплата производится по стоимости МЭС. После проведения медико-экономической экспертизы оплачиваются дни лечения сверх стандарта в размере тарифа 1 койко-дня.

Стоимость МЭС в рублях утверждается Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС как тариф на стационарную медицинскую помощь по группам ЛПУ.

В случае, если для ЛПУ Генеральным тарифным соглашением утвержден коэффициент регулирования тарифа, он применяется к стоимости МЭС.

Стоимость оказанных услуг за отчетный месяц в рублях исчисляется как сумма всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС, а также дополнительных услуг (операционных, анестезиологических и реанимационных пособий). Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Полная стоимость услуг, оказанных за отчетный месяц в рублях, равняется сумме стоимостей отдельных случаев.

Суммарное количество представленных в реестрах за месяц койко-дней по случаям, не относящимся к оплачиваемым по факту (таблица 1), не должно превышать плана по стационару за исключением плана по профилям акушерство и патология беременных. Реестры, содержащие количество койко-дней, превышающее плановое, к оплате не предъявляются.

Таблица 1:

Список кодов МЭС, оплачиваемых по факту.

462010	462210	462410
462020	462220	462420
462030	462230	462430
462040	462240	462440
462050	462250	462450
462060	462260	462460
462070	462270	462470
462080	462280	462480
462090	462290	462490
462100	462300	462500
462110	462310	462510
462120	462320	462520
462130	462330	462530
462140	462340	462550
462150	462350	462560
462160	462360	462570
462170	462370	462580
462180	462380	462590
462190	462390	462600
462200	462400

Алгоритм расчета стоимости реанимационных пособий:

Используемые обозначения:

-	стоимость отдельного случая в рублях,
-	фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,
-	стоимость МЭС с кодом в рублях,
-	длительность лечения по МЭС с кодом в днях,

Полная стоимость реанимационных услуг в рублях за отчетный месяц складывается из стоимостей отдельных услуг.

Стоимость отдельной услуги в рублях рассчитывается следующим образом:

- случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 2 цифр после запятой;

- случаи с фактической длительностью лечения, равной или превышающей 85% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС;

- в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 100 до 150% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня (100% и 150% в интервал не включаются). Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)).