Одобрено
постановлением Правления РСА
от 29.10. 08г., пр. №27
Позиция РСА
по вопросу возмещения
утраченного заработка (дохода) за период
временной нетрудоспособности по договору ОСАГО
В соответствии с ч.1 ст.12 Федерального Закона -ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», «размер страховой выплаты, причитающейся потерпевшему в счет возмещения вреда, причиненного его здоровью, рассчитывается страховщиком в соответствии с правилами главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее – Закон об ОСАГО).
В соответствии с ч.1 ст.1086 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) «размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности».
В соответствии с п. 6 Постановления Правительства РФ от 16 октября 2000г. N 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний": «гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы». Таким образом, в случае представления потерпевшим в результате ДТП заключения из учреждения судебно-медицинской экспертизы о степени утраты трудоспособности за период временной нетрудоспособности и иных документов, указанных в п. 51 «Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – Правила ОСАГО), Страховщик, руководствуясь ст. 1086 ГК РФ, имеет правовые основания для расчета размера страховой выплаты и осуществления страхового возмещения.
Согласно ч. 2 1085 ГК РФ при определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда).
Необходимо отметить, что пособия по временной нетрудоспособности гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию, согласно Федеральному закону -ФЗ «Об обеспечении пособиями повременной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» относятся к выплатам по обязательному социальному страхованию.
При этом следует иметь в виду, что в соответствии с абзацем вторым ст.1 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», «обязательное социальное страхование – часть государственной системы социальной защиты населения». Следовательно, выплаты по обязательному социальному страхованию в части пособия по временной нетрудоспособности относятся к социальному обеспечению.
Соответственно, при осуществлении Страховщиком в рамках договора ОСАГО страхового возмещения утраченного заработка за период временной нетрудоспособности, выплаты в виде пособия по временной нетрудоспособности, осуществляемые в рамках обязательного социального страхования, не учитываются.
Также в Правилах ОСАГО (п. 58 раздела VIII «Определение размера страховой выплаты при причинении вреда жизни и здоровью потерпевшего») определено, что выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.
Если потерпевший не представил Страховщику все необходимые документы, предусмотренные 51 Правил ОСАГО, - у Страховщика не имеется правовых оснований для расчета страховой выплаты и осуществления страхового возмещения.
Комментарий
по вопросу освидетельствования потерпевшего в результате ДТП и установления органами медицинской экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.
Получение заключения о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности, на данный момент представляется затруднительным.
Законодательно предусмотрена возможность освидетельствования и установления потерпевшему в результате ДТП степени утраты профессиональной трудоспособности (если происшествие произошло не при исполнении ими трудовых обязанностей) только органами судебно-медицинской экспертизы (п. 6 Постановления Правительства РФ от 01.01.01г. N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний»).
В соответствии со ст.19 Федерального закона от 01.01.01г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" основаниями производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя. Таким образом, законодательно не предусмотрена возможность самостоятельного обращения на бесплатной основе потерпевшего в учреждения судебно-медицинской экспертизы за получением необходимого ему заключения.
В тоже время необходимо отметить, что статьей 20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» -1 установлено право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
Также следует обратить внимание, что вред здоровью человека, согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 01.01.2001т № 000, определяется, исходя из медицинских критериев, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России н для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и соотнесения со степенью утраты общей трудоспособности в процентах при условии стойкой утраты последней.
Необходимо иметь в виду, что обязанность Страховщика по организации и оплате освидетельствования потерпевшего в результате ДТП органами медицинской экспертизы Законом об ОСАГО не установлена.
Основные порталы (построено редакторами)