Методические разработки к практическим занятиям по частной неврологии для лечебного факультета
Занятие №1.
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ. ГИПОКСИЧЕСКИЕ И ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ. ЭПИЛЕПСИЯ.
Контрольные вопросы:
1. Опишите сосуды, составляющие Виллизиев круг.
2. Приведите классификацию хронических цереброваскулярных заболеваний.
3. Какие основные причины дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ)? Опишите клинику и принципы лечения ДЭ.
4. Какие основные причины развития дисметаболической энцефалопатии?
5. Приведите основные причины развития постгипоксической энцефалопатии.
6. Приведите примеры дифференцированной терапии различных видов острых энцефалопатий (дисметаболической, постгипоксической, гипертензивной).
7. Приведите классификацию детского церебрального паралича (ДЦП).
8. Перечислите основные причины ДЦП?
9. Опишите клиническую картину спастического гемипареза и двойной гемиплегии.
10. Назовите причины, приводящие к аномалиям развития центральной нервной системы.
11. Опишите клинику наиболее часто встречающихся видов аномалий центральной нервной системы: анэнцефалии, энцефалоцеле, врожденной гидроцефалии, атрезии отверстия Можанди и Люшка, агенезии мозолистого тела.
12. Каковы причины возникновения, клинико-нейровизуализационные особенности и критерии диагностики сирингомиелии, сирингобульбии?
13. Назовите врожденные аномалии развития спинного мозга, spina bifida различной локализации.
14. Опишите синдром Арнольда-Киари, его клиническое течение, методы диагностики и лечения.
Дайте классификацию эпиприпадков. Дайте определение и классификацию эпилепсии как болезни. Сформулируйте принципы лечения эпилепсии. Перечислите мероприятия неотложной помощи при эпилептическом статусе.Задача № 1.
Больная 65 лет, в течение многих страдает гипертонической болезнью, с подъемом АД до 180/100 мм рт. ст. В течение последних пяти лет отмечается ухудшение состояния – усиление головных болей, которые имеют постоянный разлитой характер, головокружение, “ мелькание мушек перед глазами”, ухудшение памяти, нарушение сна.
При объективном осмотре: сознание ясное, ориентирована, АД – 150\100 мм рт. ст., пульс ритмичный, ослабленного наполнения с ЧСС 72 в 1 мин.
В неврологическом статусе: мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, аккомодации, психо-эмоциональная лабильность, сухожильные рефлексы оживлены с расширенной рефлексогенной зоной, положительный хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы, в позе Ромберга – пошатывание без четкой сторонности, координаторные пробы выполняет с промахиванием, интенцией.
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Принципы терапии, ожидаемый эффект.
Задача № 2.
Больная 75 лет, в анамнезе – ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Со слов родственников, в течение последнего года отмечается резкое снижение памяти, прогрессирующее снижение внимания, снижение критики к собственному состоянию, неоднократные эпизоды неадекватного поведения, неряшливость.
Объективно: в сознании, критика снижена, эйфорична, нарушение ориентировки во времени и пространстве, выраженные когнитивные нарушения - мнестические, интеллектуальные. АД – 165\105 мм рт. ст., пульс нерегулярный с ЧСС 100-68 в 1 мин.
Снижение слуха на правое ухо, среднеразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм, слабость конвергенции, аккомодации и фотореакции, выраженный дистантно - оральный, ладонно-подбородочный, хоботковый, назолабиальный рефлексы, хватательные феномены, сухожильные рефлексы оживлены с расширенной рефлексогенной зоной, в позе Ромберга – падает назад и вправо, координаторные пробы выполняет с промахиванием, интенцией, больше справа.
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Принципы терапии, ожидаемый эффект.
Задача № 3.
Больной 42 лет, в течение многих лет страдает бронхиальной астмой, атопической, гормональнозависимой. В последнее время не лечился. На фоне физической нагрузки у больного остро развился судорожный припадок, с последующей потерей сознания, длительностью 5 минут (со слов врачей КСП). Больной доставлен в приемный покой клинической больницы.
Объективно: уровень сознания - сопор, судорог нет, АД – 180\115 мм рт. ст., пульс нерегулярный с ЧСС 100-68 в 1 мин., частота дыхания – 32 в 1 мин., множественные сухие хрипы в легких. Диаметр зрачков d=s (5 мм), фотореакция снижена, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы сохранены, диффузная мышечная гипотония, сухожильные рефлексы оживлены, симметричны, положительный рефлекс Бабинского с обеих сторон.
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Принципы неотложной терапии, ожидаемый эффект.
Задача № 4.
Больная 53 лет, в течение многих лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью 2 ст. Периодически проходит курсы гемодиализа. Резкое ухудшения состояния в течение последних двух дней, когда стала нарастать головная боль, появилась спутанность сознания, судороги в нижних конечностях. По экстренным показаниям больная доставлена в приемный покой клинической больницы.
Объективно: уровень сознания – кома 1 , судорог нет, АД – 200\120 мм рт. ст., пульс регулярный с ЧСС 98 в 1 мин., частота дыхания – 32 в 1 мин. Диаметр зрачков d=s, сужены, фотореакция снижена, корнеальные рефлексы снижены, диффузная мышечная гипотония, сухожильные рефлексы оживлены, симметричны, положительный рефлекс Бабинского с обеих сторон. В анализе крови - мочевина - 32 ммоль\л, креатинин-0,2 ммоль\л.
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Принципы неотложной терапии, ожидаемый эффект.
Задача №5.
Больной 10 месяцев, со слов родителей отмечается задержка двигательного развития – позже начал садится, не встает на ножки, не может держать в руках вилку и ложку. В анамнезе - родовая травма после наложения акушерских щипцов, оценка по шкале Апгар – 4 балла. Амбулаторное лечение (массаж, ЛФК, витамины группы В, пирацетам) - без эффекта. Неоднократно имели место генерализованные судорожные припадки.
Объективно: уровень эмоционального и интеллектуального развития соответственно возрасту. Выраженный сколиоз, руки короче и тоньше возрастной нормы. В руках - повышение сухожильных рефлексов, парагипертония, снижена мышечная сила (3 балла). В ногах - сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус – слегка повышен, мышечная сила – 4-5 баллов, положительный симптом Бабинского с обеих сторон. При попытке поставить на ноги – падает. Предложенные предметы (игрушки, ложку) не может фиксировать в руках.
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Принципы терапии, прогноз.
Задача №6.
Больной 3 года, со слов родителей отмечается задержка двигательного и интеллектуального развития – позже начал ходить, не говорит, падает при ходьбе в стороны. Периодически – приступы, во время которых ребенок, кричит, плачет, держится за голову, неоднократно - рвота, заканчивающиеся либо сном, либо - кратковременной потерей сознания. Роды – в срок, без осложнений, оценка по шкале Апгар – 8,5 балла.
Объективно: уровень эмоционального и интеллектуального развития снижен, не соответствует возрасту. Ребенок не говорит, даже слогами. Сглаженность носогубной складки слева, расходящееся косоглазие - справа, среднеразмашистый горизонтальный нистагм, не меняющий направления, слабость конвергенции, аккомодации, фотореакции справа, тетрагипертония, выраженные координаторные нарушения. При попытке поставить на ноги – падает. По данным МРТ - агенезия мозолистого тела, внутренняя симметричная гидроцефалия, кистозное расширение 4-го желудочка, недоразвитие мозжечка.
1.Определите синдром.
2.Принципы терапии, прогноз.
Занятие №2.
ТЕМА: ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ. АНЕВРИЗМЫ И СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Контрольные вопросы:
1. Перечислите фоновые заболевания и патологические состояния, при которых может развиться нетравматическое внутримозговое кровоизлияние.
2. Опишите клинику нетравматического внутримозгового кровоизлияния.
3. Опишите клиническую картину дислокации и вклинения мозга при геморрагическом инсульте.
4. Составьте план обследования пациента с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.
5. Перечислите этапы медицинской помощи больным с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.
6. Перечислите показания к оперативному лечению при нетравматическом внутримозговом кровоизлиянии.
7. Опишите тактику коррекции жизненно важных функций (дыхание, кровообращение) при нетравматическом внутримозговом кровоизлиянии.
8. Перечислите мероприятия по снижению внутричерепного давления при нетравматическом внутримозговом кровоизлиянии.
9. Сформулируйте принципы реабилитации больных с инсультом.
10. Опишите этиологию, патогенез и клинику субарахноидального кровоизлияния.
11. Опишите алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния.
12. Опишите особенности нейрореанимации при субарахноидальном кровоизлиянии.
13. Аневризмы и артериовенозные мальформации сосудов головного мозга: опишите их причины, классификацию, клинические проявления.
14. Назовите показания и сроки оперативного лечения при аневризмах и мальформациях сосудов головного мозга.
15. Перечислите мероприятия для профилактики геморрагических инсультов.
Задача № 1
Больной 45 лет, в течение нескольких лет страдает артериальной гипертонией, лечился амбулаторно. Во второй половине дня, после работы, внезапно почувствовал онемение и слабость в правых конечностях, «удар» в голову, потерял сознание.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)