лодыжечно-плечевой индекс - маркер генерализованного атеросклероза и сердечно-сосудистого риска
А, Х
Центральная клиническая больница №1 Медико-санитарного
объединения, Ташкент, Узбекистан
Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) является простым, надежным и недорогим гемодинамическим тестом для диагностики хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей или заболеваний периферических артерий (ЗПА). Как правило, для идентификации артериальной пульсации используется допплерографический прибор и измеряется систолическое давление на обеих плечевых артериях, заднебольшеберцовых артериях и артериях тыла стопы. Эти измерения производят у пациента, находящегося в положении лежа на спине и обычно занимают 10-15 минут времени. Каждое давление на лодыжке соотносится к более высокому давлению на руке, и значения этого соотношения менее 0,90 считаются патологическими. Преимущество метода заключается в его простоте, хорошей воспроизводимости, высокой чувствительности и специфичности (свыше 90%).
Цель исследования: изучить значение лодыжечно-плечевого индекса в качестве маркер генерализованного атеросклероза и сердечно-сосудистого риска у больных ИБС в сочетании с мультифокальным поражением артерий.
Материалы и методы. Обследовано 271 больных старше 60 лет (средний возраст 71,2±6,4 лет), находившихся на стационарном лечении в ЦКБ№1 МСО. По результатам общеклинического обследования все пациенты страдали ИБС (100%). Среди обследованных нами пациентов 125(46%) имели проявления атеросклероза более чем в одном сосудистом бассейне. При этом сочетанное поражение коронарного и периферического сосудистых бассейнов — у 14 % (38%), церебрального и периферического бассейнов — у 3 %. Одновременное поражение коронарных, церебральных артерий и артерий нижних конечностей обнаружено у 4,7 % больных.
Всем пациентам проведено допплерографическое определение ЛПИ на ультразвуковом аппарате Voluson 530DMT (Австрия) карандашным датчиком 8 Мгц или мультичастотным датчиком линейного формата 5-10 Мгц. В среднем ЛПИ было в пределах 0,83±0,32 усл. ед. Патологическое снижение ЛПИ ниже 0,90 выявлено у 29 (10,7%) пациентов, из которых 96% составили пациенты с сопутствующим ЗПА. Средние значения ЛПИ в этой подгруппе больных были значительно ниже и составили 0,58 ±0,14. Необходимо отметить, что бессимптомное снижение ЛПИ <0,9 было отмечено также у 13 % больных с ИБС, у 32 % - с сочетанным поражением нескольких сосудистых бассейнов Установлена связь снижения ЛПИ с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Значение ЛПИ <0,9 было выявлено у 64 % больных с тремя и более факторами риска. Для сравнения в подгруппе больных с 1-2 факторами риска снижение ЛПИ выявлено значительно реже (24%) (р<0,05) .
У исследуемых со сниженным ЛПИ в большей степени был нарушен липидный обмен: достоверно выше была концентрация общего холестерина и триглицеридов, ниже – липопротеидов высокой плотности, что обусловило у них более высокий индекс атерогенности – 8,2±0,5 против 5,1±0,3 у пациентов с нормальным ЛПИ. При патологическом снижении ЛПИ чаще обнаруживались атеросклеротические стенозирующие поражения артерий нижних конечностей – у 37% против 6,8%, сонных – у 27% против 7,8% и утолщение комплекса интима–медиа общей сонной артерии– у 80,6% против 34%. Иными словами, снижение ЛПИ ниже нормы указывает не только на поражения артерий нижних конечностей, но и с определенной вероятностью на наличие атеросклеротического процесса в сонных и коронарных артериях.
По данным литературы, при ЗПА риск системных сердечно-сосудистых событий, прежде всего, определяется наличием у пациента сопутствующей ИБС и цереброваскулярного заболевания. Однако, имеются несколько модификаторов риска, такие как тяжесть симптоматики заболевания и число затронутых сосудистых бассейнов. Среди пациентов с перемежающейся хромотой, когда симптомы появляются при ходьбе, смертность меньше (1 % - 2 % в год), чем среди пациентов с критической ишемией конечности, когда имеются признаки ишемии в покое, изъязвление, или гангрена (до 12 % в год). Среди пациентов с ЗПА, у которых нет ИБС или цереброваскулярного заболевания, ежегодный риск инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти составляет приблизительно 3 % в год. Однако присоединение клинической картины ИБС увеличивает этот показатель приблизительно до 6 % в год. Среди пациентов с поражением 3-х сосудистых бассейнов этот риск ещё выше и составляет 9 % в год.
Выводы. ЛПИ является показателем, определение которого может быть рекомендовано не только для неинвазивной диагностики атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, но и маркер генерализованного атеросклероза. Точность выявления ЗПА с помощью измерения ЛПИ возрастает пропорционально увеличению степени стенозирования артерий нижних конечностей. При этом высока вероятность наличия распространенного атеросклеротического процесса даже при отсутствии соответствующей клинической симптоматики, а также значительно выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Идентификация и количественное определение этого системного риска имеют неоценимое значение для здравоохранения. Особо актуальными являются исследования по изучению атеросклеротического поражения у разных категорий больных с высоким риском развития атеротромботических событий. Выявление у больных при клинико-инструментальном обследовании распространенного атеросклеротического поражения обусловливает необходимость проведения активной терапии, направленной на профилактику сердечно-сосудистых осложнений.
Контактный телефон: 264-80-50
Адрес: 100143 Ташкент,
E-mail : *****@***uz
Основные порталы (построено редакторами)