Надлежащий уровень фолатов у матери может снизить риск ожирения у ребенка
28 декабря 2016
Врачи хорошо знают, что прием фолатов при планировании беременности может снижать риск тяжелых врожденных нарушений плода, к которым относятся дефекты нервной трубки и пороки сердца.1,2Меньше известно о том, что в критический период органогенеза фолаты, благодаря влиянию на гены и репарацию ДНК, могут оказывать влияние на развитие центральной нервной системы плода. Недостаток фолатов может проявиться позднее в виде различных форм неврологической дисфункции, например, задержки становления речи или расстройств аутического спектра, частота которых в последние годы растет.3,4 Однако влияние добавок фолатов у матери на метаболические нарушения у детей менее изучены, тем интереснее результаты двух достаточно крупных когортных проспективных исследований в которых изучались эти вопросы, выполненных в США и Нидерландах.5,6
В первом исследовании Boston Birth Cohort ученые проверяли гипотезу, согласно которой достаточное содержание фолатов у матери может оказать значимое влияние на метаболическое здоровье ребенка, в частности снизить риск ожирения, что особенно важно при наличии избыточного веса у матери во время беременности.5 В исследование были включены 1517 пар мать-ребенок, роды состоялись в промежуток времени 1998-2012 гг, наблюдение за детьми осуществлялось в течение 9 лет с 2003 по 2014 гг.
Средний возраст матерей (стандартное отклонение (СО)) во время беременности составил 28,6 (6,5) лет, детей при последнем обследовании ─ 6,2 (2,4) года. Наибольший риск ожирения (отношение шансов (ОШ) 3,05; 95% ДИ (доверительный интервал), 1,91-4,86) отмечался у детей, матери которых страдали ожирением и при этом имели низкие концентрации фолатов по сравнению с детьми матерей с нормальным весом и достаточным уровнем этих веществ. Однако при рассмотрении данных только женщин с ожирением исследователи обнаружили, что при наличии адекватного уровня фолатов у матери (˃ 20 нмоль/л) ожирение у детей встречалось на 43% реже (ОШ 0,57; 95% ДИ, 0,34-0,95) по сравнению с детьми, матери которых имели более низкие уровни этих веществ (˂ 20 нмоль/л). Таким образом, согласно полученным данным порог выявления метаболических нарушений у ребенка оказался выше, чем стандартное значение этого показателя для диагностирования дефицита фолата (˂ 10 нмоль/л).
Во втором исследовании Amsterdam Born Children and their Development study (ABCD) в парах мать-ребенок (n = 1950) авторы изучали статус фолатов и витамина B12 на ранних сроках гестации (в среднем, на 13 неделе) у матерей и здоровье их детей в возрасте 5–6 лет (индекс массы тела (ИМТ), уровень артериального давления, глюкозы и триглицеридов в крови).6 Было показано, что низкие уровни фолатов на ранних сроках беременности у матерей коррелировали с более высокими показателями ИМТ у их детей (снижение на 10 единиц: β 0,07 кг/м2, 95% ДИ 0,01-0,13]). Низкие значения витамина B12 коррелировали с увеличением частоты сердечных сокращений (снижение на 100 единиц: β 0,49 уд/мин, 95% ДИ 0,11-0,87).
Таким образом, результаты двух представленных выше исследований раскрывают еще одно дополнительное свойство фолатов и определяют возможную стратегию снижения ожирения у детей, рост которого отмечается в последние годы. Так в США процент ожирения среди детей 6–11 лет увеличился с 7% в 1980 г. до почти 18% в 2012 г., когда было выявлено, что более трети детей и подростков имеют избыточный вес или ожирение.7,8 Возможно не всегда это связано с неправильным образом жизни детей и избыточным потреблением калорий, а нужно обратить внимание на подготовку женщин к беременности.
КОК с фолатами: простое решение проблемы
Согласно текущим рекомендациям, прием добавок фолатов необходимо начинать не позднее, чем за 1 месяц до наступления беременности и продолжать в течение первых 2-3 месяцев гестации.9,10 К сожалению, результаты большинства исследований последних лет, показывают, что только небольшое число женщин получает рекомендуемые добавки фолатов перед зачатием и в первые месяцы беременности.11,12
Врачу важно знать, что если концентрация фолатов в плазме достигается после 8-ми недель их приема, то для создания необходимых запасов этих веществ в эритроцитах требуется больший промежуток времени, не менее трех месяцев до планируемой беременности. Используя комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с фолатом (Джес® Плюс или Ярина® Плюс) женщина получает возможность встроить прием рекомендуемой дозы фолатов в повседневную контрацепцию и иметь необходимый для правильного развития плода запас этих веществ в любой момент, как только изменились ее репродуктивные планы. Ведь большое количество женщин прекращает прием контрацептивов и планирует беременность без консультации с врачом. 13,14
Источник:
1. Dunlap B, Shelke K, Salem SA, Keith LG. Folic acid and human reproduction—ten important issues for clinicians. J Exp Clin Assist Reprod 2011;8:2
2. Khoshnood B, Greenlees R, Loane M, Dolk H. Paper 2: EUROCAT public health indicators for congenital anomalies in Europe. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2011;91(suppl 1):S16-22
3. Suren P, Roth Ch, Bresnahan M, et al. Association Between Maternal Use of Folic Acid Supplements and Risk of Autism Spectrum Disorders in Children. JAMA 2013;309(6):570-577
4. Christensen DL, Baio J, Van Naarden Braun K, et al. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2012. MMWR Surveill Summ 2016;65(No 3)
5. Wang G, Hu FB, Mistry KB, et al. Association Between Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Plasma Folate Concentrations With Child Metabolic Health. JAMA Pediatr 2016;170(8):e160845
6. Krikke GG, Grooten IJ, VrijKotte TGM, et al. Vitamin B12 and folate status in early pregnancy and cardiometabolic risk factors in the offspring at age 5–6 years: findings from the ABCD multi-ethnic birth cohort. BJOG 2016;123(3):384–392
7. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. J Am Med Assoc 2014;311(8):806-814.
8. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2011: With Special Features on Socioeconomic Status and Health. Hyattsville, MD; U. S. Department of Health and Human Services; 2012.
9. Viswanathan M, Treiman KA, Kish Doto J, et al. Folic Acid Supplementation: An Evidence Review for the U. S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 145. AHRQ Publication No. 14-05214-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016
10. American Academy of Family Physicians. Clinical Preventive Service Recommendation: Neural Tube Defects. 2009. http://www. aafp. org/patient-care/clinical-recommendations/all/neural-tube-defects. html This link goes offsite. Click to read the external link disclaimer
11. Bestwick JP, Huttly WJ, Morris JK, Wald NJ. Prevention of neural tube defects: a cross-sectional study of the uptake of folic acid supplementation in nearly half a million women. PLoS One 2014;9:e89354.
12. Tort J, Lelong N, Prunet C, Khoshnood B, Blondel B. Maternal and health care determinants of preconceptional use of folic acid supplementation in France: results from the 2010 National Perinatal Survey. BJOG 2013;120:1661-7.
13. Diefenbach K, Trummer D, Ebert F, et al. Changes in folate levels following cessation of Yasmin and levomefolate calcium 451 mg or folic acid 400 mcg co-administration. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010;15(Suppl 1):159
14. Blode H, Klipping C, Richard F, et al. Bioequivalence study of an oral contraceptive containing ethinylestradiol/drospirenone/ levomefolate calcium relative toethinylestradiol/drospirenone and to levomefolate calcium alone. Contraception 2012; 85(2): 177–84
Основные порталы (построено редакторами)