Мотивационный тренинг «Личной эффективности»
БАЗОВЫЙ КУРС
АНКЕТА УЧАСТНИКА
Фамилия _____________________________________
Имя _________________________________________
Отчество _____________________________________
Имя на тренинге_______________________________
Возраст ______________________________________
Индекс и полный домашний адрес________________
_____________________________________________________________________
Телефоны ______________________ дом ______________________________раб
От кого (ФИО) Вы узнали о тренинге? ___________________________________
Предупреждение
Прохождение участником данного семинара не рекомендуется для решения внутренних эмоционально-значимых проблем. Тренеры не имеют возможности заниматься психотерапией и психологической поддержкой в рамках семинара. Если Вы в настоящее время наблюдаетесь у психолога, психотерапевта, психиатра, то Вам необходимо отложить свое участие в занятиях.
Если семинар приходится на первую половину беременности, Вам необходимо проконсультироваться у врача. Если семинар приходится на вторую половину беременности, Ваше участие в нем недопустимо.
Работаете ли Вы в настоящее время? Если да, то укажите место, должность и характер выполняемой работы. __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какие учебные заведения Вы окончили? Укажите названия специальностей. __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Имеете ли Вы увлечения, хобби? Если да, то какие? _____________________________________________________________________
Занимаетесь ли Вы самообразованием, саморазвитием? Посещали ли Вы образовательные семинары, курсы? Если да, то какие? __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Хотите ли Вы перемен, обновления в Вашей жизни? Готовы ли Вы к ним? _____________________________________________________________________
Подчеркните названия тех сфер жизни, в которых Вы хотите открыть для себя новые возможности, создать новые результаты: карьера/образование, здоровье, отношения, отдых/досуг, быт, личностное развитие.
Укажите не меньше трех целей, которых Вы хотите достигнуть в жизни. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дайте, пожалуйста, полные ответы на следующие вопросы:
1. Принимаете ли Вы в настоящее время лекарства по назначению лечащего врача?
Да (какие) _____________________________________________________Нет
2. Было ли у Вас когда-либо заболевание (травма) позвоночника?
Да (когда) _____________________________________________________Нет
3. Было ли у Вас когда-либо сотрясение мозга?
Да (когда) _____________________________________________________Нет
4. Было ли у Вас когда-либо заболевание центральной или периферической нервной системы?
Да (когда) _____________________________________________________Нет
5. Проходили ли Вы в течение последнего года психотерапию или психиатрическое лечение?
Да (уточните, когда) ____________________________________________Нет
6. Назначали ли Вам когда-либо психотропные средства?
Да (какие) _____________________________________________________Нет
7. Были ли Вы когда-либо в больнице по причине психического расстройства?
Да (когда) _____________________________________________________Нет
(8. для женщин) Беременны ли Вы в настоящее время?
Да (срок) ______________________________________________________Нет
Если Вы хотите сообщить о себе какие-то дополнительные сведения, сделайте это здесь:
Дата заполнения анкеты:
Расписание занятий
Суббота, воскресенье, понедельник с 9-00 до 21-00
Во все дни предусмотрены короткие перерывы, а также перерывы на обед. Опоздания и пропуск какой-либо части курса недопустимы. Мы просим Вас спланировать свое время на эти три дня таким образом, чтобы Вы смогли посетить все занятия.
Порядок оплаты
Оплата тренинга производится в день регистрации. Если участнику по какой-либо причине неудобно время проведения ближайшего тренинга, он(а) имеет возможность пройти без доплаты любой последующий с предварительным уведомлением администрации об этом.
Не возвращаемый регистрационный сбор – 1000 руб. сдается на регистрации. Остальные деньги могут быть внесены перед началом тренинга.
Деньги возвращаются:
1. Участнику, оплатившему тренинг и не явившемуся на него по какой-либо причине, предупредившему об этом администрацию компании не позднее, чем за три рабочих дня до начала тренинга – в любой день по договоренности с менеджером (кроме регистрационного взноса).
2. Участнику, пришедшему на тренинг и не принявшему его правил – немедленно полностью.
3. Участнику, удаленному тренером из зала (без объяснения причины) - немедленно.
4. Участнику, прошедшему тренинг до конца, если он сочтет, что тренинг для него не эффективен - на третий день тренинга с 22 до 23 ч.
Деньги не возвращаются:
1. Участнику, оплатившему тренинг и не явившемуся на него без уведомления администрации за три рабочих дня до начала тренинга.
2. Участнику, опоздавшему на тренинг или пропустившему какую-либо его часть.
Заявление
Я, _______________________________________________________внимательно
ознакомился с содержанием данной анкеты, понимаю все, что здесь содержится. Я полно и искренне ответил на все вопросы анкеты. Я внимательно изучил предупреждение, знаю расписание, порядок оплаты и отчисления с семинара и согласен с ними. Я осознаю и принимаю на себя ответственность за участие в тренинге.
Дата ________________________ Подпись ________________________________
Основные порталы (построено редакторами)