Ректору Иркутского государственного медицинского университета |
От поступающего (доверенного лица) |
Фамилия Место рождения | Гражданство |
Проживающего(ей) по адресу: | ||
| ||
еmail: Номер дела ______ Отборочная комиссия ______ ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на места, |
№ п/п | Специальность (Факультет) | Приоритет |
1 | Сестринское дело на базе 11 классов, очная форма обучения | |
2 | Лабораторная диагностика на базе 11 классов, очная форма обучения |
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на места,
с полным возмещением затрат, на следующие специальности (факультеты):
№ п/п | Специальность (Факультет) | Приоритет |
1 | Сестринское дело на базе 9 классов, очная форма обучения | |
2 | Сестринское дело на базе 11 классов, очная форма обучения | |
3 | Лабораторная диагностика на базе 11 классов, очная форма обучения | |
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по специальности Сестринское дело:
|
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
Средний балл аттестата:
Результат психологического тестирования:
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее: Средний балл аттестата: Результат психологического теста : О себе сообщаю следующее: |
|
Окончил(а) в ______ году общеобразовательное учреждение |
|
образовательное учреждение начального профессионального образования |
|
образовательное учреждение среднего профессионального образования |
|
образовательное учреждение высшего образования |
|
Аттестат |
|
Медаль (аттестат, диплом с отличием) |
|
Победитель всероссийских, международных олимпиад (член сборной) |
|
Сведения о наличии или отсутствии индивидуальных достижений: |
|
Трудовой стаж (в месяцах): |
|
Иностранный язык: английский |
|
Документ, подтверждающий особые права: |
|
Документ, подтверждающий преимущественное право: |
|
Место в общежитии на период поступления: нуждаюсь |
|
Место в общежитии на период обучения: нуждаюсь |
|
Отец: |
|
Мать: |
|
О себе дополнительно сообщаю: |
|
Среднее профессиональное образование получаю впервые | __________________ |
С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и приложениям к ним ознакомлен(а): | __________________ |
Правилами приёма и условиями обучения в ИГМУ, Уставом ИГМУ ознакомлен(а): | __________________ |
Ознакомлен(а) с правом одновременной подачи заявлений о приеме и участия в конкурсах одновременно не более чем в 5 образовательных организациях (включая ИГМУ), по 3 направлениям подготовки (специальностям) в одной образовательной организации | __________________ |
С правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний ознакомлен(а) | __________________ |
Об обязательном предоставлении Справки о медицинском осмотре ознакомлен(а) | __________________ |
Даю своё согласие на обработку персональных данных | __________________ |
Об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о приёме, подлинность документов, подаваемых для поступления: | __________________ |
С датой предоставления оригинала документа установленного образца об образовании образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр ознакомлен(а) | __________________ |
С датой завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг | __________________ |
Способ возврата представленных оригиналов документов мною указан в листке абитуриента, что и подтверждаю | __________________ |
“____”________________ 2016 г. | __________________ __________________ лица приемной комиссии |
;
Основные порталы (построено редакторами)