Вологодская областная клиническая больница
«Острое повреждение почек»
(информационное письмо -2016 год)
Термин ОПП (острое повреждение почек) был принят в 2004 году вместо понятия ОПН (острая почечная недостаточность), диагностические критерии которой не были четко установлены, вследствие чего оценить реальную распространенность этой патологии было сложно.
В 2012 году были опубликованы первые рекомендации по диагностике и лечению ОПП.
Определение: ОПП - внезапное и устойчивое снижение гломерулярной фильтрации или объема мочи или того и другого вместе. Обычно развитие ОПП происходит в 1-7 суток, критерием устойчивости дисфункции является ее регистрация 24 часа и более.
Диагностические критерии ОПП:
-повышение сывороточного креатинина хотя бы на более 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов либо в 1,5 раза в течение предшествующих 7 дней
- и/или снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час за 6 часов.
Стадия ОПП определется на основании уровня креатинина и/или диуреза.
Стадия | Креатинин крови Cr | Диурез |
I стадия | Cr > в 1,5-1,9 раза или > на 26,5 мкмоль/л | Менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов |
II стадия | Cr > в 2,0-2,9 раза от исходного уровня | Менее 0,5 мл/кг/ч в течение более 12 часов |
III стадия | Cr > 3,0 раза от исходного уровня или > 353,6 мкмоль/л или начало ЗПТ, или снижение СКФ меньше 35 мл/мин. | Менее 0,3 мл/кг/ч в течение более 24 часов или анурия более 12 часов |
Риск развития ОПП повышается как в присутствии факторов риска
- критическое состояние больного
- сепсис
- шок
- травмы и ожоги
- кардиохирургические и большие хирургические вмешательства
- нефротоксичные и рентгенконтрастные препараты
- отравление
так и при наличии состояний, повышающих восприимчивость пациента к факторам риска ОПП
- дегидратация
- пожилой возраст
- женский пол
- негроидная раса
- острые и хронические заболевания
- сахарный диабет
- рак
- анемия
- проводимая терапия.
Пациенты с риском развития ОПП нуждаются в тщательном контроле уровня креатинина и диуреза, при этом частота и длительность мониторинга определяются индивидуально от степени риска и конкретной клинической ситуации. Причина ОПП должна быть установлена во всех случаях, когда это возможно.
Пациенты с ОПП должны наблюдаться в течение 3-х месяцев для оценки степени восстановления функции почек, повторного эпизода ОПП или ухудшения течения имевшей место прежде хронической болезни почек.
В современной зарубежной литературе данные о частоте ОПП до настоящего времени представлены весьма скудно. Тем не менее, представительные эпидемиологические исследования, проведенные в Англии и США, свидетельствуют о крайне высокой частоте ОПП в общей популяции — в течение года 2147-3841 случаев на 1 млн. населения. Намного более часто ОПП развивается среди госпитализированных пациентов — почти у 45% больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии и примерно у 20% пациентов, находящихся в других отделениях.
Профилактические меры по предупреждению острого почечного повреждения с доказанной эффективностью.
Доказанные стратегии профилактики развития ОПП:
1. Внутривенная изотоническая гидратация в группах высокого риска
развития ОПП
2. Поддержание «адекватного» среднего артериального давления
3. Минимизация нефротоксического действия препаратов
а. Оптимизация лечения болевого синдрома с ограничением применения
нестероидных противовоспалительных препаратов системного действия
б. Введение аминогликозндных антибиотиков один раз в сутки
в. Использование липосомальных форм амфотерицина В
г. Лечение сепсиса без использования сочетания аминогликозидных и бета-
лактамных антибиотиков (при одинаковой терапевтической эффективно
сти сочетание обладает более сильным нефротоксическим эффектом по
сравнению с монотерапией бета-лактамами)
д. Использование малых объемов не-ионных изоосмолярных
радиоконтрастных препаратов
4. Раннее и адекватное применение противоядных сывороток в случаях
укусов ядовитых змей и насекомых
Возможно эффективные стратегии для предотвращения контраст-индуцированной нефропатии:
1. N-ацетилцистеин
2. Гидратация с использованием раствора бикарбоната натрия
Неэффективные или неоднозначные методы профилактики ОПП, которые не рекомендуются к широкому применению:
- Стратегии с недоказанной в настоящее время эффективностью, требующие дальнейшего изучения
1. Низкие дозы человеческого рекомбинатного атреиального
натрийуретического пептида (у кардиохирургических пациентов)
2. Низкие дозы фенолдопама (при сепсисе)
3. Теофиллин (при применении контрастных препаратов)
4. Профилактическая гемофильтрация (при применении контрастных
препаратов)
- Неэффективные стратегии, применение которых не предотвращает развитие почечного повреждения
1. «Петлевые» диуретики
2. Низкие дозы допамина
3. Предсердный натрийуретический пептид
4. Фенолдопам (при применении контрастных препаратов)
Заведующий нефрологическим отделением
БУЗ ВО Вологодской областной
клинической больницы
