Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
----------------------------------------------------------------------------------------------------Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, ,
E-mail: *****@***ru
_________________________________________________________________
№ _225-о__ «__19___»__11__2013г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ__________________________
Информационное письмо
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ,
ПОСТРАДАВШИХ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Главный внештатный специалист по мед. обслуживанию лиц, подвергшихся радиации, зав. терапевтическим отделением поликлиники ККБ
В соответствии с приказом МЗ РФ №76 от 15 апреля 1993 г. ОБ УЛУЧШЕНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПОДВЕРГШЕМУСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ (в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ от 01.01.2001 N 251) Министерством здравоохранения Забайкальского края по данным ежегодной диспансеризации населения определяется потребность в разных видах санаторно-курортного лечения и оздоровления лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС (ликвидаторы, дети и подростки). По результатам ежегодного отчета о медицинском обслуживании лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, в 2013 году из 6 заявок на санаторно-курортное лечение за пределами Забайкальского края ни одна не была удовлетворена. Специалистами районного уровня недостаточно учитываются критерии показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, проводится недостаточная разъяснительная работа по выбору сезона и климатических зон.
Санаторно-курортное лечение и оздоровление является важным звеном в системе оздоровления населения. Естественные и преформированные физические факторы (климатопогодные условия, бальнеофизиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, диета) значительно повышают эффективность лечения и оздоровления населения. Кроме того, санаторно-курортное лечение дает возможность временно выключить лиц, подвергшихся воздействию радиации из обстановки социально - психологической напряженности.
Финансирование программы санаторно-курортного лечения и оздоровления населения, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (18 июня 1992г., N 3062-1).
Местные органы здравоохранения через систему диспансерного наблюдения собирают сведения о потребности в санаторно-курортном лечении и оздоровлении на все периоды года в санаторно-курортные учреждения Министерства Здравоохранения Российской Федерации и извещают о потребности МЗ ЗК в виде заявок при сдаче ежегодного отчета главному внештатному специалисту по ведению НРЭР (Национальный радиационно-эпидемиологический регистр).
В настоящее время, для направления на санаторно-курортное лечение и оздоровление, используются критерии в зависимости от имеющихся соматических заболеваний, т. к. для детского и для взрослого населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, характерны одинаковые изменения иммунологического, эндокринного, вегетативного и психологического статуса.
В связи с повышенными требованиями к механизмам адаптации и компенсации при осуществлении лечения физическими факторами (природными и преформированными) и при смене климатических зон в рамках санаторно-курортного лечения и оздоровления при недостаточном равновесии систем организма, вследствие воздействия радиационного облучения, могут возникать срывы адаптации и компенсации, развивающиеся как при санаторно-курортном лечении, так и при возвращении в привычные климатические зоны. Подобные срывы в первую очередь вероятны у людей, подвергшихся значительным дозовым нагрузкам радиации в период ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986-1987 гг. и в 1988-1990 гг. (50 бэр и более).
Следовательно, для лиц, подвергшихся воздействию радиации со значительной дозовой нагрузкой, наиболее адекватно санаторно-курортное лечение в оздоровление в привычных климатических зонах, исключающих чрезмерное стимулирование и перенапряжение адаптивных систем. Подобный подход наиболее приемлем для ликвидаторов и лиц с отселенных территорий, переселившихся в районы Сибири и Дальнего Востока. Учитывая вышеперечисленные аспекты, необходимо активнее использовать местные санатории, курорты и центры реабилитации.
Не менее важен выбор сезона для санаторно-курортного лечения и оздоровления, особенно для курортов юга России. Солнечная радиация является мощным фактором подавления клеточного иммунитета, который в условиях неустойчивого равновесия последнего может привести к срыву компенсации. Поэтому лица, подвергшиеся воздействию радиации со значительной дозовой нагрузкой, не подлежат направлению на южные курорты в весенне-летний период года, когда инсоляция наиболее высока.
Кроме того, лица, подвергшиеся радиационному воздействию в той или иной степени, могут иметь общие соматические заболевания, характер течения которых не всегда возможно связать с полученной дозой радиации. Характер и тяжесть соматического заболевания, степень функциональных нарушений должны учитываться при назначении курортного лечения и оздоровления, что требует более полного ознакомления врачей с принципами санаторно-курортного отбора.
Участники ликвидации последствий аварии получили определенную дозу облучения, которая может впоследствии влиять на ухудшение состояния здоровья. Следовательно, врач при выборе места оздоровления и лечения ликвидатора обязан учитывать возможность отрицательного влияния на состояние здоровья естественных и преформированных физических факторов.
Подобные же требования к назначению санаторно-курортного лечения предъявляются и для инвалидов.
В тех случаях, когда по медицинским показаниям инвалидам санаторно-курортное лечение противопоказано, они могут проходить оздоровление в условиях домов отдыха, пансионатов, санаториев-профилакториев по месту жительства при условии их самообслуживания.
При назначении санаторно-курортного лечения и оздоровления участникам ликвидации аварии на ЧАЭС и лицам, переселенным из зон отчуждения, необходимо исходить не из полученной дозы облучения, а из состояния их здоровья. Независимо от полученной дозы облучения ликвидаторы и переселенные лица разделяются на три группы:
- практически здоровые лица;
- лица с факторами риска;
- лица с соматическими заболеваниями.
Для всех трех групп при выборе санаторно-курортного лечения и оздоровления следует руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями.
Решение вопроса о направлении на санаторно-курортное лечение и оздоровление должен принимать только лечащий врач, ведущий диспансерное наблюдение после соответствующего медицинского обследования. В случае неправильных рекомендаций ответственность несет только лечащий врач, осуществляющий диспансерное наблюдение.
Лечащий врач, на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
№ 000 от 22 ноября 2004г., определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний. В первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В индивидуальной карте медицинского наблюдения должно быть обязательно заключение о виде санаторно-курортного или оздоровительного лечения, типе санаторно-оздоровительного учреждения, возможных вариантах его и рекомендуемых времени года и географической зоне. При этом должны быть четко сформулированы медицинские показания, общеоздоровительные цели. Эта запись должна быть оформлена в начале диспансерного года и обновляться ежегодно.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.
Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ )
а) клинический анализ крови и анализ мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
При сдаче ежегодного отчета, ответственные за ведение районного уровня ведения Регистра передают внештатному специалисту МЗ ЗК, ответственному за ведение краевого уровня Регистра Заявление на санаторно-курортное лечение на следующий за отчетным год, с согласием на обработку персональных данных, с учетом всех заболеваний, заявлением от ликвидаторов для Федерального регистра (Приложение ), с указанием профиля санатория. Кроме того, районные ответственные предоставляют «Выписку из амбулаторной карты» с лабораторными и инструментальными исследованиями, подтверждающими основной и сопутствующие диагнозы, по которым оформляется заявление на санаторно-курортное лечение. Копию заявления ликвидатора на санаторно-курортное лечение с согласием на обработку персональных данных и подписью ликвидатора, копию Удостоверения ликвидатора, «Выписку из амбулаторной карты» ответственные за ведение районного уровня Регистра отправляют на E-mail *****@***chita. ru, либо предоставляют в электронном виде на Flash-носителе при сдаче годового отчета.
Вышеуказанный пакет документов (заявление, выписка, копия удостоверения) направляется на рассмотрение краевой отборочной комиссии Министерства здравоохранения Забайкальского края. При положительном решении краевой отборочной комиссии МЗ ЗК медицинские документы пациента направляются в соответствующее профилю санаторно-курортное учреждение. Комиссия данного учреждения рассматривает документы и, при наличии показаний, отсутствии противопоказаний, наличии мест на указанный в заявлении сезон, назначает сроки санаторно-курортного лечения, о чем уведомляет Министерство здравоохранения Забайкальского края через информационно-аналитическую систему мониторинга. Пациента извещают о положительном решении комиссии санаторно-курортного учреждения и в поликлинике по месту прикрепления выдают путевку. При отрицательном решении санаторно-курортного учреждения пациент извещается районным ответственным за ведение Регистра в поликлинике по месту прикрепления.
Профили | |
ФГБУ Центр медицинской реабилитации «Луч», г. Кисловодск | Болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы |
Санаторий «Горный воздух», г. Железноводск | Болезни органов пищеварения, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни эндокринной системы, болезни мочеполовой системы. |
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Заявление
Я _____________________________________________________________________________________
(ФИО ликвидатора полностью)
Даю согласие на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью внесения в Федеральную электронную базу данных для получения санаторно-курортного лечения, за пределами Забайкальского края в 20____ году.
Дата рождения: ________________________________________________________________________
Адрес проживания: _____________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)
Контактный телефон с кодом: ____________________________________________________________
Паспорт: серия ________ номер _____________ кем и когда выдан _______________________________
Страховой полис: компания __________ серия ______ номер _________________ договор № _______
СНИЛС: номер ________________________________________________________________________
Удостоверение ликвидатора: серия ______________ номер _________________________ кем и когда выдан ________________________________________________________________________________
Если имеется инвалидность указать:
номер справки: ______________ дата определения инвалидности: ______________________________
срок переосвидетельствования инвалидности: ____________ группа инвалидности: ________________
Место работы и должность: ______________________________________________________________
Указать профиль курорта: _______________________________________________________________
(кардиологический, гастроэнтерологический и т. д.)
Месяц: _______________________________________________________________________________
Диагноз, по которому направляется на СКЛ: ________________________________________________
_____________________________________________код по МКБ - X: ___________________________
(оформляется лечащим врачом)
Сопутствующие диагнозы: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ (оформляется лечащим врачом)
Дата оформления заявления: ____________________20____г.,
Фамилия / подпись заявителя: ______________ / ____________________________ /
Фамилия ___________________________ подпись ________________ лечащего врача,
ЛПУ ___________________________ М. П.
(наименование)
