ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
профессор
Методические разработки
по самостоятельной работе
для дисциплины «Оперативная хирургия»
для студентов
медико-профилактического факультета
2015г.
Тематический план самостоятельной работы для студентов медико-профилактического факультета
Тема № 1
Оперативная хирургия верхней конечности. Освоение методики послойной препаровки изучаемых областей. Овладение и совершенствование техники временной остановки кровотечения в ране и на протяжении. Знание оснащения операционного блока. Овладение техникой выполнения пункции и артротомии локтевого сустава. Использование знаний специального хирургического инструментария для применения при операциях на костях и суставах конечностей. Хирургическое лечение панарициев, флегмон кисти. Овладение техникой вскрытия панарициев, тендовагинитов, флегмон кисти. Практическое освоение методики проводникового обезболивания на живой биологической ткани. Выполнение вычленения ногтевой и основной фаланги пальцев на трупе.
Оперативная хирургия нижней конечности.
Решение нестандартных практических ситуаций, связанных с травмой бедренной артерии на трупе с использованием специального хирургического инструментария применяемого при операциях на сосудах. Овладение техникой пластики грыжевых ворот бедренным способом Бассини.
Техника оперативных доступов подколенной артерии с использованием специальных хирургических инструментов, применяемых при операции на сосудах, нервах. Усвоение принципов шва нерва. Освоение техники пункции тазобедренного и коленного сустава с использованием хирургических инструментов, применяемых на костях и суставах конечностей на трупном материале.
Вопросы для самостоятельной работы студентов по топографической анатомии и оперативной хирургии конечностей
1. Топография подмышечной ямки. Оперативные доступы к подмышечной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при ее окклюзиях.
2. Значение законов о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков в сосудистой хирургии. Основные виды пластики сосудов: аутопластика, аллопластика, протезирование сосудов.
3. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование разрезов при флегмонах. Вскрытие гнойного затека в пространстве Пирогова - Парона.
4. Топография предплечья. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой и лучевой артериям.
5. Топография пальцев кисти. Вскрытие подкожного и сухожильного панарициев. Структура сухожильно-апоневротических образований пальцев. Использование микрохирургической техники при реплантации пальцев и кисти при травме. Социальное значение операций.
6. Топография коленного сустава, связки и завороты капсулы коленного сустава. Пункция и артротомия коленного сустава. Артропластика.
7. Ампутация. Этапы операции. Обработка сосудов, нервов. надкостницы и костей. Принципы формирования культи при операциях на верхней и нижней конечностях. Порочная культя. Понятие о протезировании.
8. Оперативные доступы к подколенной артерии. Необходимость наложения сосудистого шва при повреждении подколенной артерии. Сосудистый шов. Основные требования предъявляемые к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве.
9. Топография бедренного канала, его стенки, глубокое и подкожное кольцо, «корона смерти», анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах.
10. Мышечно-фасциальные ложа подошвы. Пути распространения гнойных затеков при флегмонах стопы. Разрезы при флегмонах стопы.
11. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к длинным трубчатым костям. Остеосинтез при переломахдлинных трубчатых костей. Разновидности остеосинтеза. Понятие о компрессионно-дистракционных аппаратах Илизарова и Гудушаури.
12. Топография бедренной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Использование сосудов конечностей для вазографии: селективная ангиография по Селдингеру.
13. Топография ягодичной области. Мышечные слои, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Возможные пути распространения гнойных затеков при флегмонах. Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранении ягодичных сосудов.
14. Топография голени. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к передней и задней большеберцовой артериям.
Тема № 2
Оперативная хирургия шеи. Хирургическая анатомия общей и наружной сонной артерии. Закономерности первичных путей распространения абсцессов и флегмон. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Обнажение и перевязка общей и наружной сонной артерий на живой биологической ткани. Хирургическая анатомия щитовидной железы и гортани. Освоение методики трахеостомии на животном (собаке) с использованием специального хирургического инструментария.
Вопросы для самостоятельной работы студентов по топографической анатомии и оперативной хирургии шеи
1. Фасции и клетчаточные пространства шеи, локализация флегмон. Распространение гнойных затеков при флегмонах шеи.
2. Топография трахеи. Трахеостомия: показания, этапы операции. Опасности и возможные осложнения.
3. Топография щитовидной железы. Паращитовидные железы. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Опасности и возможные осложнения.
4. Топография сонного треугольника. Перевязка наружной сонной артерии.
5. Топография блуждающего и симпатического нервов на шее. Вагосимпатическая блокада по .
6. Топография бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, возможные осложнения.
7. Топография грудного лимфатического протока. Возможность ранения его при операциях. Понятие о лимфосорбции.
Тема № 3
Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости., Усвоение принципов операций: поднадкостничная резекция ребра. Подготовка и разбор специальных хирургических инструментов для торакотомии.
Освоение техники ревизии раневого канала при ушивании раны сердца на трупе. Овладение техникой накладывания швов на миокард.
Вопросы для самостоятельной работы студентов по топографической анатомии и оперативной хирургии груди
1. Топография стенок грудной клетки. Проекция на кожу внутренних органов грудной и брюшной полостей. Рациональные хирургические разрезы. Ушивание открытого пневмоторакса.
2. Топография молочной железы. Кровоснабжение и лимфоотток. Вскрытие гнойного мастита.
3. Топография плевры. Анатомо-функциональные особенности плевры. Плевральные полости, синусы, межплевральные пространства. Пункция плевральной полости.
4. Топография легких. Сегментарное строение, проекция долей на кожу. Корни легких: скелетотопия, синтопия, состав. Оперативные доступы к легким. Вклад отечественных ученых (, ) в развитие хирургии легких.
5. Средостение: определение границ, топография переднего и заднего средостений. Внутренние органы, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства. Смещение средостения при патологических процессах.
6. Топография сердца и перикарда. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Вклад отечественных ученых (, , и др.) в развитие хирургии сердца и кровеносных сосудов. Чрезплевральные и внеплевральные доступы к сердцу и перикарду. Пункция перикарда по Ларрею.
Тема № 4
Оперативная хирургия передней брюшной стенки, органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Изучение хирургической анатомии слабых мест передней брюшной стенки (слабые места апоневроза наружной косой мышцы живота).
Умение проводить ревизию сальниковой сумки и других производных брюшины. Усвоение принципов выполнения операций: наложение калового свища и противоестественного заднего прохода на трупе, гемиколэктомия с использованием специальных инструментов, применяемых при операциях на органах брюшной полости.
Вопросы для самостоятельной работы студентов по топографической анатомии и оперативной хирургии живота
1. Топография переднебоковой стенки. Проекция на кожу органов брюшной полости. Оперативные доступы к органам брюшной полости.
2. Топография пахового канала. Анатомические предпосылки образования паховых грыж. Операции при наружной косой и прямой паховых грыжах. Основные этапы операции, способы укрепления пахового канала, возможные ошибки и осложнения.
3. Топография пупочной области и белой линии живота. Топографо-анатомическая оценка срединных лапаротомий. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
4. Техника операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности и возможные осложнения. Особенности техники операции при скользящих паховых грыжах.
5. Паховый треугольник. Паховый промежуток. Топография наружной косой и прямой паховых грыж Операция Кимбаровского при паховых грыжах.
6. Основные внутренние ориентиры брюшной полости. Методика обследования брюшной полости при проникающих ранениях. Сообщение брюшной полости с полостью таза. Значение большого сальника в ограничении воспалительных процессов брюшной полости.
7. Топография верхнего этажа брюшной полости, ход брюшины, сумки, использование основных ориентиров для ревизии брюшной полости. Особенности кровоснабжения внутренних органов.
8. Топография сальниковой сумки, значение ее в патологии и хирургии органов брюшной полости. Способы дренирования сальниковой сумки.
9. Топография органов нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины, брыжеечные пазухи, боковые каналы, карманы, их значение в патологии брюшной полости. Определение начала тонкой кишки по способу . Особенности кровоснабжения кишечника. Использование кишечника в пластической и реконструктивной хирургии.
10. Топография верхней и нижней брыжеечных артерий. Нарушение кровоснабжения органов брюшной полости при тромбозах: коллатеральное кровообращение. Понятие о хирургическом лечении острой мезантериальной непроходимости.
11. Топография двенадцатиперстной кишки. Отношение отделов ее к брюшине, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение иннервация.
12. Топография желудка, голотопия, скелетотопия, синтопия. связочный аппарат, кровоснабжение и иннервация. Определение. проксимальной границы антрального отдела желудка при экономных резекциях желудка.
13. Резекция желудка. Современные модификации резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II. Понятие о селективной ваготомии и дренирующих желудок операциях. Вклад отечественных ученых (, , ) в развитие хирургии желудочно-кишечного тракта.
14. Топография печени. Внутриорганная топография сосудов и желчных протоков печени (сегментарное и долевое строение) Ушивание ран печени. Гемостатические швы печени. Понятие об атипической и анатомической резекциях печени.
15. Топография воротной вены, источники ее формирования, синтопия. Естественные портокавальные анастомозы. Значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.
16. Топография желчного пузыря. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. Оперативный доступ при операциях на желчных путях. Холецистэктомия: определение термина, показания, способы операции, опасности, возможные осложнения.
17. Топография поджелудочной железы, скелетотопия, сннтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Разновидности взаимоположения общего желчного и вирсунгова протоков. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
18. Топография илеоцекального угла. Признаки отличия слепой кишки от тонкой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Приемы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка. Аппендэктомия. Этапы операции.
19. Схемы проецирования червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (по Ланцу и Мак-Бурнею). Значение вариантов расположения слепой кишки и червеобразного отростка для диагностики острого аппендицита. Оперативные доступы к червеобразному отростку. Аппендэктомия. Техника операции при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
20. Основные виды кишечных швов. Требования к кишечному шву. Швы Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Матешука. Ушивание ран желудка и кишки. Резекция тонкой кишки (этапы операции, виды энтероанастомозов и их клинико-физиологическая оценка).
Рекомендованная литература:
1. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» 2012г, учебник в двух томах .
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник. , , . 2005г.
3. Топографическая анатомии и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. , , . 2005г.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник. В 2-х томах. . 2009г.
5. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета. , , 2001г
6. Основы топографической анатомии живота и абдоминальной хирургии. , . 2003г
7. Топографическая анатомия суставов конечностей. , 2001г. 2003г.
8. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии. , . 2001г.
