Учебно-методические указания к практическим занятиям по военной эпидемиологии (стр. 4 )

• выявление местных противоэпидемических резервов;

• обследование отдельных очагов и проведение первичных противоэпидемических мероприятий;

• отбор и направление проб внешней среды и материала от больных в лаборатории.

• Подготовка устного доклада и письменного донесения. Письменная форма состоит из 2 частей: топографической и описательной.

• топографическая часть содержит карту-план района и объекты;

• описательная часть дает сведения в соответствии с поставленными задачами (наименование населенного пункта, количество домов и населения; выявленные инфекционные больные с фамилиями, адресами и диагнозами; санитарное состояние населения, территории, жилищ, водных источников; наличие местных противоэпидемических резервов и заболеваемости среди животных; проделанные первичные противоэпидемические мероприятия). В конце делаются выводы о санитарно эпидемическом состоянии района, возможностях размещения части, необходимости проведения тех или иных профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении личного состава части.

Различают 4 степени санитарно-эпидемического состояния района. Благополучное - нет инфекционной заболеваемости или имеются единичные, не связанные между собой заболевания.

Неустойчивое:

• имеются единичные, связанные между собой заболевания;

• заболевания групповые, не имеющие тенденции к росту;

• имеются опасные для людей заболевания среди животных;

• вблизи района расположения войск имеются очаги инфекционных заболеваний;

• санитарно-гигиеническое состояние района неудовлетво­рительное.

Неблагополучное:

• групповые заболевания с тенденцией к росту;

• один случай ООИ;

• в районе применялось БО, не содержащее возбудителей ООИ;

• с соседних районах имеются очаги ООИ.

Чрезвычайное:

• инфекционная заболеваемость нарастает в короткий срок, приводя к утрате частью боеспособности;

• повторные заболевания ООИ;

• в районе применялось БО, содержащее возбудителей ООИ. Бактериологическая (биологическая) разведка (БР) - совокупность оперативно-тактических и специальных мероприятий по сбору, обработке и получения информации о применении противником БО, и их ликвидации.

Задачи БР:

• выявление намерений и возможностей противника в отношении применения БО;

• своевременное обнаружение и индикация примененного БО;

• организация неотложных мероприятий по обозначению и локализации очагов;

• немедленная информация командования и старшего начальника медслужбы.

БР является одним из мероприятий по боевому обеспечению войск. Содержание и объем СЭР и БР во многом различны. В боевых условиях БР выполняется химической службой, на медслужбу, в основном, возлагается индикация БО с отбором проб, выявление местных средств, пригодных для ПБЗ, выявление и обследование каждого случая инфекционной заболеваемости в части, инструктаж личного состава химических разведывательных подразделений.

Основные признаки применения БО:

• появление в воздухе облака в виде тумана во время налета авиации противника;

• наличие подозрительных осколков, ампул, порошкообразных веществ в местах падения боеприпасов;

• массовые заболевания людей;

• появление большого количества грызунов и насекомых;

• падеж животных и грызунов.

Тема №5. Индикация бактериальных средств

Индикация - комплекс мероприятий, направленных на обнаружение факта применения БО и определение его вида.

Выделяют 2 типа индикации: неспецифическая и специфическая. Задачи неспецифической индикации:

• установление факта применения противником БО;

• немедленное оповещение войск;

• отбор проб внешней среды и транспортировка их в лабораторию для специфической индикации.

Неспецифическая индикация проводится подразделениями радиохимической разведки (РХР) с помощью визуального наблюдения и приборов (фотоэлектронные счетчики, микроскопы и др.).

Задача специфической индикации (СИ) - определение вида БО. СИ осуществляется в 3 этапа.

1. Этап отбора проб внешней среды. Производится при положительных результатах неспецифической индикации и внезапном появлении заболеваний среди людей или животных. Отбор производится сотрудниками химической, медицинской и ветеринарной служб в защитной одежде. Отбору подлежат:

• пробы воздуха - на пенисто-желатиновые фильтры, помещаемые в банку с консервантом;

• осколки, оболочки, содержимое биологических боеприпасов - в специальный пластиковый мешок или пробирку;

• налет порошкообразных веществ, капли жидкости и другие подозрительные объекты на боевой технике и местности - собирают влажным тампоном и помещают в пробирку с физиологическим раствором; при заборе почвы снимается поверхностный слой (до 0,5 см), с растений срезают подозрительную часть и помещают в герметичные стеклянную банку или мешок;

• насекомые, клещи, трупы грызунов, обнаруженные вблизи разрывов биологических боеприпасов: насекомых - в стеклянную тару, не повреждая целостности; трупы грызунов, при их боль­шом количестве на местности или заболеваниях среди людей, связанных с эпизоотиями среди грызунов - в герметичную тару,

• пробы воды (фильтрованную через мембранные фильтры, помещают в стерильную тару, параллельно с 0,5-1,0 литра нефильтрованной воды), пищевых продуктов и фуража (раздельно небольшими порциями по 50-100 г из самых поверхностных слоев);

• материал от внезапно заболевших лиц, биопсии от трупов погибших людей и животных.

2. Этап транспортировки проб. Производится в термоизоляционных контейнерах на всех видах транспорта. Вся тара обрабатывается снаружи дезинфектантами. Доставка проб с объектов внешней среды осуществляется подразделениями РХР; проб воды, продуктов и материалов от больных - медицинской и ветеринарной служб. Последовательность транспортировки: от места забора до СПЭВ и ПСЭЛ-В, затем др ПСЭЛ-А (АСПЭО), базовой лаборатории ФСПЭО, лаборатории ИГООИ. К каждой пробе прилагается направление с указанием:

• адресат пробы;

• название материала;

• место забора пробы;

• время забора;

• основание для отбора проб;

• сведения о наличии в местах отбора ОВ и РВ;

• время и предполагаемый способ применения противником БО или ОВ;

• цель исследования;

• должность, звание, фамилия лица, производящего отбор пробы.

3. Этап лабораторных исследований. Лаборатории СПЭВ (АЛ и ПМЛ) и ПСЭЛ-В (АСПЭО) проводят индикацию по сокращенной схеме. Одновременно большая часть материала направляется в лаборатории АСПЭО (ПСЭЛ-А), ФСПЭО, для исследований по расширенной схеме. Лаборатории ИГООИ работают в зависимости от условий боевой обстановки.

Сокращенная схема индикации - анализ на наличие возбудителей чумы, сибирской язвы, холеры и ботулотоксина.

Расширенная схема индикации — экспресс анализ методами флюоресцирующих антител (МФА) и РПГА на наличие возбудителей:

• бактериальных инфекций (чума, сибирская язва, холера, туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз);

• риккетсиозов (Ку-лихорадка, сыпной тиф, цуцугамуши и др.);

• вирусных инфекций (натуральная оспа, энцефалиты, желтая лихорадка и др.);

• глубоких микозов;

• ботулотоксина.

Последовательность специфической индикации:

1. Подготовка проб: регистрация и сортировка материала, приготовление мазков, перевод проб в жидкую фазу для иммунофлюоресцентной микроскопии и РПГА, заражения белых мышей и культуры клеток (при расширенной схеме) - 30 мин.-5 часов при сокращенной схеме;

2. Исследование активного материала: исследование МФА и РПГА первичного нативного материала и мазков и взвесей -предварительный ответ через 1-5 часов при сокращенной схеме, 1-6 часов - при расширенной;

3. Исследование материала после биологического обогащения проб: просмотр посевов каждые 6 часов (48 часов); вскрытие зараженных белых мышей (через 24-48 часов); исследование культур клеток (расширенная схема). После биологического обогащения готовятся мазки для иммунофлюоресцентной микроскопии и взвеси для постановки РПГА.

Организация работы полевых лабораторий. ,

Войсковые лаборатории (АЛ, ПМЛ, ПСЭЛ-В) целесообразно располагать на базе или вблизи ОМедБ, ОМО, госпиталей. Армейские и фронтовые (ПСЭЛ-А, базовые лаборатории) - в составе АСПЭО, ФСПЭО, учреждений тыла. При их развертывании необходимо обеспечить:

1. Изолированное расположение основных функциональных групп;

2. Поточную систему поэтапной обработки и исследования проб;

3. Возможность целесообразного маневра силами и средствами лабораторий;

4. Строгое соблюдение режимных противоэпидемических мероприятий;

5. Непрерывную связь с органами управления медслужбы.

При развертывании лабораторий выделяется зона строгого противоэпидемического режима, в которой располагаются функциональные группы (обработки проб; индикации бактерий, токсинов, риккетсий, грибов; индикации вирусов; группа обеспечения), предназначенные исключительно для индикации БО.

Противоэпидемический режим предусматривает:

• иммунизацию персонала против наиболее опасных и контагиозных инфекций;

• ношение противочумных костюмов;

• обеззараживание отработанного материала;

• охрану лаборатории;

• дезинфекцию транспорта, доставившего пробы;

• санпропускник у выхода из зоны строгого режима;

• соблюдение правил работы с зараженным материалом;

• дезинфекция в помещениях.

Правила одевания и снятия противочумного

(защитного) костюма (ПЧК).

Костюм одевают в предзаразной комнате до входа в заразное отделение или на территорию очага в следующей последовательности: комбинезон, носки или чулки, резиновые сапоги, фонендоскоп с мягкими наконечниками, капюшон или большая косынка, противочумный халат, респиратор, очки, перчатки, за пояс халата с правой стороны закладывают полотенце, смоченное дезинфицирующим раствором (5% лизол, 3-5% хлорамин, 5% карболовая кислота, 0,1% сулема).

Типы защитных костюмов

№ п/п	Состав Костюма	Тип костюма
		I	II	III	IY
1	Комбинезон	+	+	пижама	Пижама
2	Носки или чулки	+	+	+	+
3	Резиновые сапоги	+	+	глубокие калоши	Тапочки
4	Фонендоскоп с мягкими наконечниками	+	+	+	+
5	Косынка или капюшон	+	+	Шапочка или косынка	Шапочка или косынка
6	Халат	+	+	+	медицинский
7	Ватно-мар-левая повязка или респиратор	+	+	+	+
8	Очки	+	-	-	-
9	Перчатки	+	+	+	-
10	Полотенце	+	+	+	-
11	Фартук	Исполь- зуются при вскрытии трупов	Испо-ль зуются при вскры-тии трупов
12	Нарукавники
13	Перчатки

Капюшон или косынка должны закрывать волосы, лоб, уши и шею, Тесемки у ворота халата и пояс завязывают на левой стороне петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах. Очки и маска (респиратор) должны быть плотно прилегающими к лицу. Резиновые перчатки проверяют воздухом перед надеванием их целостность. Таким образом, после надевания ПЧК не должно быть открытых частей тела.