Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Гельминтозы»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методическая разработка для преподавателя

по проведению практического занятия по теме

:

«Гельминтозы»

Дисциплина «Клиническая паразитология»

со студентами 4 курса педиатрического факультета

Оренбург 2015г

1. Тема практического занятия: «Гельминтозы».

Наименование цикла: клинические вопросы паразитологии.

Контингент: студенты 4-го курса педиатрического факультета.

Продолжительность практического занятия: 4 часа.

2.  Цель занятия: изучить клинические особенности, пути распространения и меры профилактики заболеваний, вызываемых гельминтами, а также научить студентов составлять план обследования и лечения, проводить дифференциальную диагностику гельминтозов

3.  Методика проведения теоретической части занятия:

3.1.Контроль дисциплины.

3.2.Формулировка темы и цели занятия.

3.3.Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.

3.4.Контроль самостоятельной работы.

3.5.Входной контроль знаний студентов

Тесты исходного контроля.

1. Непосредственно от человека к человеку передается:

а) описторхоз

б) лямблиоз

в) токсокароз

г) трихинеллез

Правильный ответ: б

2.Термически необработанное мясо может служить источником возникновения:

а) токсокароза

б) лямблиоза

в) описторхоза

г) трихинеллеза

Правильный ответ: г

3. Наиболее эффективные препаратом в лечении описторхоза является:

а)альбендазол

б)вермокс

в) трихопол

г) фуразолидон

д) бильтрицид

Правильный ответ: д

4. Для острой стадии гельминтозов характерны все перечисленные явления, кроме:

а) лихорадки

б) миалгии

в) эозинофилии

г) лейкопении

д) анемии

Правильный ответ: д

5 Эозинофилия периферической крови наблюдается:

а) при токсокарозе

б) при лямблиозе

в) при дифиллоботриозе

г) при описторхозе

д )при всех перечисленных гельминтозах

Правильный ответ: д

6. При употреблении пациентом в пищу сырой или слабосоленой рыбы следует заподозрить:

а) токсокароз

б) лямблиоз

в) тениаринхоз

г) описторхоз

д) эхинококкоз

Правильный ответ: г

7.Местом паразитирования аскарид является:

а)тонкий отдел кишечника

б)толстый отдел кишечника

в)желчевыводящие пути

г)желчный пузырь

Правильный ответ:а

8.Клинические проявления острой фазы аскаридоза включают:

а)лихорадка

б)кожные высыпания

в)расстройство стула

г)сухой кашель

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

9.Наиболее характерные осложнения аскаридоза:

а)острый аппендицит

б)менингит

в)перитонит

г)кишечная непроходимость

д)острый гастрит

Правильный ответ: а, г

10.Характерными клиническими признаками трихинеллеза являются:

а)одутловатость лица

б)конъюнктивит

в)лихорадка

г)боли в мышцах

д)боли в животе

е)все перечисленное

Правильный ответ: а, б,в, г

11.Наиболее частые источники инвазии при трихинеллезе:

а)дикие кабаны

б)медведи

в)рыба

г)грызуны

Правильный ответ:а. б

12.Преимущественным местом обитания власоглава считается:

а)тонкий отдел кишечника

б)толстый отдел кишечника

в)желчный пузырь

г)слепая кишка

Правильный ответ:б, г

13.Промежуточным хозяином при фасциолезе являются:

а)грызуны

б)пресноводные рыбы

в)пресноводные моллюски

г)жвачные животные

Правильный ответ:в

14.Окончательным хозяином при фасциолезе являются:

а)человек

б)пресноводные моллюски

в)мелкий рогатый скот

г)крупный рогатый скот

Правильный ответ:а, в, г

15.Преимущественные места паразитирования взрослых особей при фасциолезе

а)тонкий отдел кишечника

б)толстый отдел кишечника

в)желчные протоки

г)желчный пузырь

Правильный ответ:в

16. Заражение человека шистосомозом происходит:

а)при употреблении термически необработанной рыбы

б) при купании в пресных водоемах

в) при купании в морской воде

г) при употреблении некипяченой воды

Правильный ответ:б, г

17.Наиболее частые клинические формы шистосомоза:

а)мочеполовая

б)кишечная

в)легочная

г)кожная

д)все перечисленное

Правильный ответ:а, б

18.Клиническая картина неосложненного кишечного тениоза включает:

а)нарушение аппетита

б)тошнота

в)рвота

г)лихорадка

д)расстройство стула

Правильный ответ:а, б,в, д

3.6. Теоретический разбор материала. Основные понятия

1.Гельминтозы. Классификация.

2.Нематоды. Энтеробиоз. Аскаридоз. Трихоцефалёз. Трихинеллёз. Дирофиляриоз. Распространенность. Пути передачи. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

3.Трематоды. Описторхоз. Клонорхоз. Фасциоллёз. Шистосомоз. Распространенность. Пути передачи. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

4. Цестоды. Тениоз. Цистицеркоз. Альвеококкоз. Распространенность. Пути передачи. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение

4.Курация больных в отделении

5.Заполнение дифференциально-диагностических таблиц

6.Составление плана обследования и лечения заболевания

7.Решение ситуационных задач.

Задача № 1.

Мама девочки 6 лет заметила, что в течение 2-х недель ребенок стал капризным, быстро утомляется, беспокойно спит ночью (просыпается, расчесывая при этом анальную область). Утром мать при осмотре обнаружила на трусиках желтоватые выделения, при акте дефекации в каловых массах на поверхности мелкие червячки белого цвета. С этими жалобами мать ребенка обратилась к педиатру. При осмотре выявлена гиперемия перианальных складок, картина вульвита

1.  Поставьте предварительный диагноз.

2.  Наметьте план обследования

3.  Лечение

Эталон ответа:

1.Энтеробиоз.

2.Исследование кала на гельминты: соскоб на я/глист.

3.Лечение: пирантел-суспензия 250 мг однократно. В рацион питания включить морковный и гранатовый соки. Выполнение гигиенических мероприятий-ежедневный прием душа или ванны, ежедневная смена белья, частое мытье рук (каждые 2 часа).

Задача № 2.

Больной 14 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. При осмотре: пониженного питания, беспокойно ведет себя при осмотре. Язык влажный. ЧСС-78 в минуту. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, несколько напряжен. Хирургом при осмотре выставлен диагноз «Илеоцекальная инвагинация», больной прооперирован. В ходе оперативного вмешательства в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование размером 6 см, плотноэластичной консистенции, не спаянное с окружающими тканями. Осмотр содержимого образования: множество гельминтов, собранных в клубки, особи веретенообразной формы, круглые, различной длины. В ОАК-эозинофиллия до 22%.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Наметьте план дополнительного обследования

Эталон ответа:

1.Аскаридоз. Обтурация клубками аскарид. Острая кишечная непроходимость

2.Опухоль кишечника, инвагинация.

3.Клинический анализ крови, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта

Задача № 3.

Пациент 17 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, плохой аппетит, озноб, повышение температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. В анамнезе - заболел остро 3 дня назад. С первого дня подъем температуры до 38*С и температура сохранялась в пределах 38*-39*, сопровождаясь познабливанием. Из анамнеза известно, что около месяца назад вернулся из Сургута Тюменской области, часто употреблял в пищу рыбную строганину. При объективном исследовании: кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен сероватым налетом. В легких везикулярное дыхание Тоны сердца средней громкости, ритмичные. АД 120/90 мм. рт. ст., ЧСС 90в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, уплотнена. Стул оформлен обычного цвета. Дизурии нет. Изменения цвета мочи нет. При обследовании: ОАК-Нв134г/л, лейкоциты-14,0*109/л, эозинофилы16%, п/я-12%, с/я-54%,Лф-12%, Моноциты-6%, СОЭ-15 мм/ч

1.  Поставьте предварительный диагноз.

2.  Предполагаемый источник инвазии

3.  План обследования

4.  Лечение

Эталон ответа:

1.Описторхоз

2.Употребление в пищу рыбной строганины

3.Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца описторхов; копроовоскопия, серолрогическое исследование крови-выявление специфических антител методом ИФА

4.Препараты празиквантел (или Бильтрицид) из расчета 75 мг/кг/сут в 3 приема, после еды, с интервалом в 4 часа, 1 день; желчегонные средства (Урсосан), 8 мг/кг/сут.; спазмолитики

.

Задача № 4.

Больная Н, 11 лет, была госпитализирована с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, кашель, головную боль, рвоту неоднократно. Больна в течение 2-ух месяцев, когда впервые стали беспокоить приступообразные боли в животе. Последние три дня ухудшение состояния с присоединением сильной головной боли, болей в мышцах, лихорадки. Из анамнеза жизни:семья больной проживает в пригороде, продукты питания покупают на «стихийном рынке», 2 месяца назад употребляли в пищу мясо кабана (отец охотник).

При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная, высоко лихорадит. Жалуется на сильные мышечные боли, конечности болезненные даже при незначительном прикосновении, Отмечается умеренная пастозность и одутловатость лица. Видимые слизистые чистые. В легких дыхание жесткое, единичные сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Границы сердца несколько расширены. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Печень+3 см. из под края реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

В ОАК-Нв-110г/л; Эр.-3,0*1012/л; лейкоциты-20,0*109;;п//я нейтрофилы-2%, с/я нейтрофилы-42%,эозинофилы -34%, лимфоциты 21%, моноциты-1%, СОЭ-28 мм/ч. На рентгенограмме легких с обеих сторон усиление легочного рисунка

1.Поставьте диагноз.

2.Предполагаемый источник инвазии

3..С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Эталон ответа:

1.Трихинеллез

2.Мясо дикого животного (кабан)

3.Дифференциальный диагноз проводится с описторхозом, сывороточной болезнью, системными заболеваниями

Задача № 5.

Пациент 7 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на дизентерию. Жалобы на боли в животе схваткообразного характера, частый стул со слизью, прожилками крови, боли при дефекации. Состояние средней тяжести. Болен в течение нескольких месяцев, за этот период отмечал 3 эпизода диареи, в промежутках между которыми склонность к запорам. За 2-3 недели до первого эпизода диареи отмечалась лихорадка в течение 5 дней, сопровождавшаяся зудящей сыпью, кашлем. К врачу не обращались.

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, увеличение печени, селезенки. При пальпации толстого кишечника болезненность, сигма уплотнена. При ректороманоскопии обнаружены участки катарального воспаления в прямой и сигмовидной кишке, единичные эрозии; остальная поверхность слизистой оболочки бледная, со значительным количеством мелких, желтоватого цвета гранулем. Результаты бактериологического и серологического исследования на кишечную группу отрицательные. Серологическая реакция с шистосомозным диагноностикумом резко положительная. Из анамнеза известно: в течение 6 месяцев проживали в Китае с родителями (служебная командировка).

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Предполагаемый механизм заражения

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Эталон ответа:

1.Кишечный шистосомоз

Заражение через кожу при купании в зараженных пресных водоемах, стирке белья, хождении босиком или питье зараженной воды

3.Дизентерия бактериальная, амебиаз, неспецифический язвенный колит

Задача № 6.

На приеме пациент 5 лет. Мама заметила у ребенка в каловых массах отхождение каких-то члеников, белого цвета, похожих на «лапшу». Подобное явление происходит уже в течение нескольких дней. При осмотре состояние ребенка вполне удолвлетворительное, отмечена бледность кожных покровов, ребенок пониженного питания, при пальпации живота несколько увеличена печень. Со слов мамы аппетит хороший, но ребенок не прибавляет в весе. В легких дыхание везикулярное. Стул регулярный оформленный. Из анамнеза: проживают в сельской местности, имеют свое подсобное хозяйство (корова, свиньи).

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Предполагаемый механизм заражения

3.План обследования и лечение.

Эталон ответа:

1.Глистная инвазия (тениоз, тениаринхоз)

2.Заражение происходит при употреблении мяса (свинина, говядина) не прошедшей достаточной термической обработки, при уходе за животными.

3.Микроскопическое исследование выделяемых больным члеников. Препараты для лечения празиквантел из расчета 15 мг/кг однократно

Методика оценки знаний студентов.

Общая оценка знаний и умений каждого студента складывается из следующих оценок:

■  Исходный тестовый контроль

■  Оценка за ответ на теоретической части занятия

■  Оценка за ответ при заполнении дифференциально-диагностических таблиц

■  Оценка за доклд больного на курации

■  Оценка за самостоятельную работу

■  Оценка за решение ситуационных задач.

Методика организации самостоятельной работы студентов.

6.1. Формы самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

■ Подготовка реферативного сообщения на практическом занятии по темам:

1)  Дифференциальная диагностика гельминтозов.

2)  Лабораторная диагностика гельминтозов.

3)  Современные методы лечения гельминтозов.

6.2. Формы работы студентов в учебное время:

■  Курация тематических больных

■  Решение ситуационных задач

■  Интерпретация результатов лабораторных исследований

■  Письменное тестирование

Дифференциальная диагностика описторхоза

Клинические признаки	Заболевания
Системное заболевание	Острый гепатит	Острый панкреатит	Трихинеллез	Иерсиниоз
Интоксикация
Увеличение печени
Наличие сыпи
ОАК
Анамнез

Дифференциальная диагностика аскаридоза

Клинические признаки	Заболевания
Кишечная инфекция	Острый живот	Острый панкреатит	ДЖВП	Иерсиниоз
Интоксикация
Увеличение печени
Наличие сыпи
ОАК
Анамнез
Болевой синдром

7.1. ПЛАН-ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

ЭТАПЫ	СОДЕРЖАНИЕ	Методы	ВРЕМЯ
I. 1.Организационный	Назвать тему, обосновать актуальность ее, поставить цель, дать план занятия. Обсуждение вопросов, возникших у сту­дентов.		5 мин
2. Контроль ис­ходного уровня	Раздать тесты исходного контроля, опре­делить исходный уровень знаний студен­тов.	Тестовые задания в раздаточном материале	15 мин
3. Теоретический разбор материала	Разбор темы (этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, диагностика	Выкипировки и выписки из историй болезни, клинические случаи, демонстрация больного	90 мин
4.Практические умения и навыки	Заполнение дифференциально-диагностических таблиц, составление плана обследования и лечения заболевания	Комплект таблиц Набор ситуационных задач	45 мин
5.Контроль качества	Контроль качества формируемых компетенций/элементов компетенций (знаний, умений, навыков) по теме занятия	Письменное выходное тестирование	15 мин
6.Заключительная часть занятия	Подводится итог занятия, оценивается работа студентов. Выводы, домашнее задание	Оценка работы каждого студента и группы в целом.	10 мин

7.2. Материальное обеспечение занятия: учебная комната, доска, отделение стационара, таблицы, слайды, микротаблицы, комплект ситуационных задач, выписки из историй болезни, тесты, эталоны, мультимедийный роектор.

Интеграция темы: «Гельминтозы».

Вопросы, обсуждаемые на кафедре детских инфекций	Интеграция вопросов на других кафедрах
Этиология, эпидемиология гельминтозов. 2 Патогенез. 3 Клинические формы. - Лабораторная диагностика. 5 Дифференциальный диагноз. 6. Принципы лечения. Профилактика.	Кафедра биологии и микробиологии: этиология гельминтозов, патогенез, диагностика, микро­биологические и серологические методы вы­явления инфекции. Кафедра инфекционных болезней: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, про­филактика. Кафедра эпидемиологии: эпидемиология гельминтозов, профилактика

Перечень практических знаний, которые студент должен приобрести на занятии:

■  Этиологию и эпидемиологию гельминтозов.

■  Патогенез и клиническую картину гельминтозов.

■  Классификация клинических форм заболеваний.

■  Диагностика и дифференциальная диагностика.

■  Принципы лечения.

Студенты на занятии должны приобрести следующие практические умения:

■  Сбор анамнеза, эпид. анамнеза

■  Назначения плана обследования и лечения

■  Забора материала для бактериологических исследований (кал, моча, кровь)

■  Забора материала для серологических исследований

■  Оценки результатов бактериологических исследований

■  Оценки результатов серологических исследований

■  Организации профилактических мероприятий в очаге.

7.5 Рекомендуемая литература

Основная литература.

1. «Руководство по инфекционным болезням у детей» М. Медицина, ГЭОТАР, Медицинаю-2002.-808с.

2.Медицинская паразитология. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям Лечебное дело. Педиатрия. Мед-проф. дело. Стоматология/[и др.]; ОрГМА.-Оренбург;Изд-во ОрГМА.-2013.-312с.

3.Гельминтозы у детей. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета/ [и др.]; ОрГМА.-Оренбург; Изд-во ОрГМА.-2008.-141с.

Дополнительная литература

1.Медицинская паразитология: учебное пособие/ Под ред. .-М. Медицина».-2012.-304с.

2.Медицинская паразитология и паразитарные болезни: уч. пособие/под ред. , , .-М.:ГЭОТАР-Медиа.-2014.-448с.