Ситуационные задачи: Интоксикации ароматическими углеводородами (стр. 13 )

Обьективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. В легких в нижних отделах единичные влажные хрипы.

ЭКГ: очаговые изменения задней стенки миокарда левого желудочка по типу некроза и повреждения , частая, временами по типу бигемении, желудочковая экстрасистолия.

1.  Поставьте диагноз.

2.  Назначьте лечение.

Задача№60

Больной 3., 46 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. Заторможен, кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный пот. Положение вынужденное, сидячее, с упором рук на спинку стула. Дыхание свистящее, резко удлинен и затруднен выдох. Аускультативно: в легких дыхательные шумы на ограниченных участках не выслушиваются. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, 120 уд. в мин. АД - 100/60 мм. рт. ст. Удалось выяснить, что в течение нескольких лет принимал преднизолон, прием которого прекратил за 3-4 дня до поступления в стационар. В течение 2 последних суток неоднократно вызывал скорую помощь, но эффекта от проводимых мероприятий не было.

1.  Ваш диагноз.

2.  Причина развития настоящего состояния.

3.  Какие лечебные мероприятия вы предложите?

Задача№61

Больной, 52 года, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2 часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей., без эффекта от приема нитроглицерина.

Обьективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 уд. в мин. АД – 60/30 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1.  Какой диагноз наиболее вероятен?

2.  Какие исследования необходимы?

3.  Что ожидается наЭКГ?

4.  Какое лечение показано?

Задача№62

58 лет, около 10 лет страдает гипертонической болезнью, цифры АД постоянно высокие, до 210/120 мм. рт. ст. Ночью проснулся с чувством нехватки воздуха, сел в постели, попросил открыть окно, состояние ухудшилось, удушьенарастало, дыхание стало клокочущим, появился кашель с пенистой, кровянистой мокротой. При измерении АД - 280/150 мм. рт. ст. В легких масса влажных хрипов, пульс частый, напряжен, тоны сердца возбуждены, ритмичны.

1.  Поставьте диагноз.

2.  Окажите больному неотложную помощь.

Задача№63

18 лет, слесарь, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища и наклонах. Кроме того, заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи.

После переохлаждения 3 нед. назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать сульфадиметоксин, полоскать горло раствором фурациллина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днем: появилась тяжесть в теменной и затылочной области головы, недомогание. Обратился в поликлинику. Были сделаны анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения.

При осмотре : ритмичный, удовлетворительного наполнения, пульс, 70 уд. в мин, напряжен. АД 160/105 мм. рт. ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Анализ крови: эр.-4,3х1012 /л, Нв-140 г/л, L - 7.6Х109/л, СОЭ - 22 мм/ч.

Анализ мочи : относительная плотность -1028, белок 1,65 г/л, L - 5-6 в п/зр, эр. выщ.- 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые – 5-6 в п/зр.

1.  Ваш предварительный диагноз.

2.  Какие необходимы дополнительные методы исследования?

3.  Ваша врачебная тактика?

Задача№64

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина.

Обьективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 82 уд. в мин. АД -130/80 мм. рт. ст.

На ЭКГ: ритм синусовый. Подьемсегмента STв отведениях AVL, V3-5 на след. деньS-Tна изолинии.

Общий анализ крови: L-6,8х109/л, АсАТ -0,28 ммоль/л, АЛТ - 0,35 ммоль/л.

1.  Какой вид ангинозного приступа можно предположить?

2.  Возможен ли инфаркт миокарда?

Задача №65

38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипэктомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин.. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79; лейк. 8,0 тыс.; сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №66

27 лет, по профессии маляр, поступил в клинику с жалобами на резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние утренние часы. Известно, что у сестры больного – аллергический дерматит. Пациент курит по 1 пачке сигарет в день в течение 10 лет. В анамнезе отмечает аллергическую реакцию в виде отека Квинке на новокаин, пищевую аллергию – крапивница при употреблении в пищу морепродуктов. Ухудшение состояния в течение недели, когда после ОРВИ появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, больной самостоятельно начал принимал ампициллин. На 2 день приема препарата ночью развился приступ удушья, купированный преднизолоном и эуфиллином внутривенно бригадой СМП. С этого времени беспокоит резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, сохраняется приступообразный кашель. При поступлении: состояние средней тяжести. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД 24 в мин. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких дыхание резко ослаблено, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин, АД 120/80 мм рт. ст., Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: Hb 120 г/л; эритроциты 4,3 млн; ЦП – 0,9; лейк. 4,5 млн; п/я 3%; с/я 64%; эоз. 13%; лимф 20%; мон. 2%; СОЭ 10 мм /час. Ан. мокроты общий: характер слизистый, консистенция вязкая, лейк. 5-10 в п/зр., эозинофилы 50-60 в препарате. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – единичные в препарате. Эластичные волокна, атипичные клетки, БК не найдены. При рентгенологическом исследовании легких – свежие очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены. Отмечается уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани. ФВД: ЖЕЛ – 87%; ОФВ1 – 53%; МОС25 – 68%; МОС50 – 54%; МОС75 – 24%; ОФВ1/ФЖЕЛ – 82%.

Вопросы:

1.  Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.  Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №67

46 лет, сварщик, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа. Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самостоятельно использовал сосудосуживающие капли с эффектом. В течение 20 лет курит по 1 пачке сигарет в день. Последние 5 лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение 2-х месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник приступ затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. 2 недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно без эффекта. Последнюю недели появились приступы удушья как в дневное, так и ночное время, которые больной купирует ингаляциями сальбутамола. Для обследования и лечения поступил в клинике

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД 18 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверхностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные ЧСС 86 в мин, ритм правильный, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.