_28.05.2012____

№ 48_

Москва

О совершенствовании эпидемиологического надзора за противомалярийными мероприятиями

Ежегодно в Москве снижается количество завозных случаев малярии из эндемичных стран, а с 2008 года не регистрируются случаи малярии с местной передачей. В отличие от прошлых лет, когда в Москве доминировала трехдневная малярия из Таджикистана и Азербайджана, в настоящее время увеличился завоз тропической малярии из Африканских стран. В двух случаях тропическая малярия закончилась летальным исходом (2009, 2010гг). Основной причиной летальных исходов явилось неквалифицированные действия медицинских работников и несоблюдение больными профилактических мер. Ежегодно регистрируются рецидивы трехдневной малярии из-за отсутствия в инфекционных стационарах препарата для противорецидивного лечения (примахин).

В клинико-диагностических лабораториях выявлены нарушения по качеству приготовления препаратов крови на малярию, гипо - и гипердиагностика, оформления направлений, результатов исследований, сроков доставки и пр. Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, были востребованы медицинскими организациями только в 62,2%, что не позволяет своевременно устранить выявленные нарушения. Ряд медицинских организаций доставляли препараты только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии, а более 50,0% не направляли ни разу. Специалисты территориальных отделов при проведении мероприятий по надзору (контролю) не интересуются результатами контроля качества лабораторной диагностики малярии в референс лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве. Выявляются нарушения санитарного законодательства в части выполнения показаний к обследованию больных на малярию, сборе эпидемиологического анамнеза и пр.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

На территории Москвы представлено большое разнообразие водоёмов (695), площадью 1546,24 га. Личинками кровососущих комаров заселяется 72,0% водоемов, в т. ч. переносчиками малярии 60,0%.

По результатам фенологических наблюдений, за последние пять лет увеличилась средняя продолжительность сезона передачи малярии самками первой генерации и составила 88 дней (в 2002-2006гг. - 75 дней).

Большинство водоемов города нуждаются в текущем ремонте и регулярной, качественной очистке водного зеркала от растительности и бытового мусора. В ряде случаев балансодержатели водоемов несвоевременно заключают договора с организациями дезинфекционного профиля на проведение противоличиночных обработок, в результате не обеспечивают проведение необходимых истребительных мероприятий против переносчиков малярии, что приводит к увеличению их численности и создает угрозу здоровью населения. Однако, должностные лица территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах не применяли меры административного воздействия к балансодержателям водоемов.

С целью надзора и контроля за выполнением мероприятий по профилактике малярии специалисты территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2011 году приняли участие в 84 комплексных проверках медицинских организаций города, меры административного воздействия применялись только специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Восточном административном округе.

Отделом государственной регистрации заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» некачественно заполняется карта инфекционного больного малярией, из-за чего увеличиваются сроки проведения эпидрасследования.

В связи с отсутствием в организациях и учреждениях Роспотребнадзора специалистов (паразитологов, энтомологов) значительно ухудшился надзор за медицинскими организациями, балансодержателями водоемов, организациями дезинфекционного профиля по выполнению мероприятий по профилактике малярии.

Возможность появления малярии с местной передачей будет сохраняться до тех пор, пока существует завоз трёхдневной малярии из неблагополучных стран в сезоне передачи малярии.

С целью обеспечения надзора за противомалярийными мероприятиями в Москве, в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»

Приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Схему проверки работы медицинской организации по профилактике малярии, (приложение № 1);

1.2. Рекомендации к заполнению «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (учетная форма № 000/у) при выявлении больного малярией или паразитоносителя, (приложение №2);

1.3. Памятку для населения «Профилактика малярии», (приложение №3.)

2. Начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями и санитарной охраны территорий обеспечить направление:

2.1. В Референс-центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней с функциями в рамках ММСП (2005г.) центр по малярии ИМПиТМ им. Первого МГМУ им. , в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека электронную версию формы 357/у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» на каждого больного малярией или паразитоносителя в течение одного месяца после проведения обследования;

2.2. В Департамент здравоохранения города Москвы информации о начале и окончании сезона передачи малярии и «О состоянии заболеваемости и диагностики малярией в Москве по итогам года и 6 месяцев текущего года»;

2.3. В Правительство Москвы информации о санитарно-техническом состоянии открытых водоемов, заселенности их кровососущими комарами, в т. ч. переносчиками малярии.

3.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах обеспечить надзор за:

3.1. Работой медицинских организаций, в соответствии с предложенной схемой проверки работы медицинской организаций по профилактике малярии (приложение № 1);

3.2. Организациями, занимающимися туристкой деятельностью в страны неблагополучные по малярии;

3.3. Санитарно-техническим состоянием открытых водоемов, в т. ч. в зонах отдыха, заселенностью переносчиком малярии и эффективностью проводимых на них противоличиночных мероприятий.

3.4. Представление в Управление Роспотребнадзора по г. Москве на каждый случай малярии донесение в течение 24 часов от момента регистрации, и карту эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания (ф. № 000/у) в течение месяца, внеочередные донесения о каждом случае малярии с местной передачей, с летальным исходом.

3.5. Направление в Управление Роспотребнадзора по г. Москве отчет «О результатах эпиднадзора за противомалярийными мероприятиями» за полгода - к 15 июля, за год – к 1 февраля.

3.6. Санитарно-просветительную работу с населением по профилактике малярии.

4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» обеспечить:

4.1. Предварительное эпидемиологическое и энтомологическое расследование случаев малярии, составление карт (ф. 375/у) в соответствии с Рекомендациями к заполнению «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (приложение №2). Карты представлять не позднее 10 числа следующего за отчетным месяцем;

4.2. Исследование препаратов крови на малярию, доставленных из медицинских организаций города Москвы на контроль;

4.3. Представление анализа состояния заболеваемости и диагностики малярии, результаты фенологических наблюдений (ежемесячно, полугодие, год);

4.4. Направление препаратов крови от больных малярией для контроля в Референс-центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней с функциями в рамках ММСП (2005 г.) центр по малярии ИМПиТМ им. Первого МГМУ им. (ежеквартально);

4.5. Определение видового состава комаров, численность преимагинальных стадий в водоемах, фенологию и экологических характеристик мест выплода комаров в соответствии с МУ 3.2.974-00 «Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации»; регистрацию в журналах ф. 369/у-87 «Журнал учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих», ф.372/у-87 «Журнал учета основных фенологических наблюдений за энтомофауной»;

4.6. Внесение корректив, дополнений и изменений в паспорта водоемов (ф. 373/у), картотеку учета водоемов;

4.7. Незамедлительное информирование о каждом случае малярии с летальным исходом, случае с местной передачей, поздней диагностики;

4.8. Расчет и представление информации о начале сезона эффективной заражаемости комаров, начале и окончании сезона передачи малярии;

4.9. Оперативное информирование о неудовлетворительном санитарно-техническом содержании водоемов или случаях неэффективной обработки водоемов.

5. Считать утратившим силу приказ «Об организации эпиднадзора за малярией в Москве».

6. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Вр. и.о. руководителя

Проект приказа вносит: Визы:

Начальник отдела надзора за особо опасными инфекциями и санитарной охраны территорий

_________________

Заместитель руководителя Управления

Начальник отдела юридического обеспечения

Начальник отдела организации надзора

Главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»

________________

Приложение

к приказу Управления

Роспотребнадзора по городу Москве

от_28.05.2012__№_48_

Схема проверки работы медицинской организаций по профилактике малярии.

1.Организационные мероприятия:

1.1. Наличие плана профилактических и противоэпидемических мероприятий, утвержденный руководителем организации, раздела «Профилактика малярии»;

1.2. Наличие приказа главного врача о назначении лица, ответственного за учет и передачу информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний в ОРУИБ, ведение журнала по ф.60/у «Журнал учета инфекционных заболеваний»;

1.3. Внедрение нормативных документов, регламентирующих работу по профилактике малярии в соответствии с планом проведения врачебных конференций;

1.4. Обеспечение врачей приемного отделения, отделений стационара, врачей на амбулаторном приеме, клинико-диагностической лаборатории, отделения неотложной медицинской помощи, Станций скорой и неотложной медицинской помощи (бригады и пр.) списком стран «Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика» и «Перечень показаний к обследованию на малярию»;

1.5. Ежегодно проводить анализ заболеваемости малярией (за прошедший год);

1.6. Ежеквартально проводить контроль ведения медицинской документации у лихорадящих больных («Медицинская карта стационарного больного» ф. № 00-1/у, «Медицинская карта амбулаторного больного» - ф. № 000/у-87, «История развития ребенка» ф. № 000/у).

2. Выборочная проверка медицинской документации:

2.1. Наличие и качество сбора эпидемиологического анамнеза с отметкой в медицинской документации («Медицинская карта стационарного больного» ф. №00-1/у, «Медицинская карта амбулаторного больного» ф. № 000/у-87, «История развития ребенка» ф. № 000/у) с указанием страны и периода пребывания в течение последних 3-х лет;

2.2. Ведение учета лихорадящих больных;

2.3. Выполнение показаний к обследованию крови на малярию и сроков назначений:

- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лица, лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

2.4. Оформление направлений на лабораторное исследование крови на малярию, соблюдение сроков забора крови и результатов просмотра.

2.5. Сверка с данными лабораторного журнала ф.252/у «Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований».

2.6. Соблюдение сроков доставки препаратов крови на контроль в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в городе Москве».

3. Проведение разъяснительной работы с лицами, выезжающими в страны неблагополучные по малярии и назначения химиопрофилактики.

4. Оценивается порядок ведения больного при подозрении на заболевание малярией:

- Сбор эпидемиологического анамнеза (пребывание на территории неблагополучной по малярии течение последних 3-х лет, повышение температуры в последние 3-5 дней до обращения, переливание крови в течение 3-х месяцев).

- Измерение температуры и назначение исследования крови на малярию.

- Незамедлительное исследование крови на малярию, о результатах исследования сообщить лечащему врачу.

При невозможности исследования крови в день обращения (вечернее, ночное время суток, выходные и праздничные дни), при подозрении на тропическую малярию госпитализировать в специализированный стационар с диагнозом «подозрение на малярию», при тяжелой клинической картине, не дожидаясь результата исследования лечение начинают незамедлительно после взятия крови.

- Лечение больных малярией проводится только в условиях стационара.

- Информацию о каждом случае подозрения, установления диагноза малярии, паразитоносительства медицинские организации независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют в установленном порядке в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».

- Внести данные в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф.60/у).

5. Подготовка кадров:

5.1. Лекция «Малярия: Диагностика, лечение и профилактика» - 1 раз в три года (апрель-май);

5.2. Обсуждение действующих нормативных документов и недостатков в работе медицинской организации по диагностике, лечению и профилактике малярии на врачебной конференции – ежегодно (апрель-май);

5.3. Направление врачей клинико-диагностической лаборатории на цикл повышения квалификации «Лабораторная диагностика паразитарных болезней» (1 раз в 5 лет);

5.4. Изучение нормативно-методических документов по профилактике малярии с вновь

принятыми на работу медицинскими работниками (под личную подпись).

6. Качество ведения «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф.60/у) – персональный учет больных полнота и сроки передачи информации в ОГРЗ.

7.Саниатрно-просветительная работа.

Приложение

к приказу Управления

Роспотребнадзора по городу Москве

от_28.05.2012__№__48____

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

МАЛЯРИЯ – тяжелое трансмиссивное инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом, вызываемое тканевым паразитом рада плазмодиев.

Заражение происходит при укусах малярийных комаров, зараженных плазмодием, при переливании крови, от матери плоду.

Известны 4 формы малярии: трехдневная, четырехдневная, овале, тропическая. Наиболее опасной является тропическая малярии, которая при позднем обращении к врачу может привести к летальному исходу.

Инкубационный (скрытый) период – от 7 до 30 дней при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы – повышение температуры тела (в некоторых случаях температура не достигает высоких цифр), озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

Необходимо помнить, что ранние проявления малярии сходны с первыми признаками других заболеваний. Диагноз может поставить только врач после проведения лабораторного исследования крови.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (5-7 дней).

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты при посещении эндемичной территории: «Делагил» («Хлорохин») при риске заражения трехдневной малярией или «Мефлохин» («Лариам») при риске заражения тропической малярией. Прием препаратов следует начинать за 1 неделю до выезда в «тропики», продолжать весь период пребывания и в течение 3 недель после возвращения. В день приема препарата запрещается употреблять алкоголь, водить автомобиль, заниматься работой и видами спорта, требующими повышенной концентрации внимания.

Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом.

Во время пребывания в странах, неблагополучных по малярии, необходимо оберегать себя от укусов комаров. С этой целью в сумеречное и вечернее время рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда. Использовать в соответствии с инструкцией.

Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, во время сна целесообразно пользоваться пологами. Для обработки внутренних помещений используются электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли) и другие средства. Кроме того, можно использовать букетики ромашки, которые будут отпугивать комаров в течение 5-7 дней. Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса - используются в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку).

Необходимо помнить, что течение 3-х лет после возвращения на родину из страны, неблагополучной по малярии, при каждом повышении температуры тела следует немедленно обращаться в медицинскую организацию и сообщить врачу о том, что Вы были в стране с тропическим климатом.

О совершенствовании эпидемиологического надзора за противомалярийными мероприятиями

Рекомендации

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы