Принципы реабилитации и диспансерное наблюдение за детьми с болезнями крови (стр. 1 )

принципы реабилитации и диспансерное наблюдение за детьми с болезнями крови

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

принципы реабилитации и диспансерное

наблюдение за детьми с болезнями крови

Учебно – методическое пособие

Минск 2004

УДК 616.15 – 053.2: 362.147

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор 2-ой кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» ; кандидат медицинских наук, доцент, зав. курсом гематологии кафедры внутренних болезней УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Утверждено Советом терапевтического факультета в качестве учебно – методического пособия «_18_» _ноября_ 2004 г., протокол № _5_

, ,

Принципы реабилитации и диспансерное наблюдение за детьми с болезнями крови: Учеб.– метод. пособие/, , . – Мн.: БелМАПО, 2004. – с. 50

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены принципы организации реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями системы крови в зависимости от нозологической формы. В пособии систематизированы литературные данные и собственный материал, на основании которого разработаны и предложены программы диспансерного наблюдения за детьми с опухолевыми и неопухолевыми болезнями крови. Впервые созданы и выделены в отдельные группы программы диспансерного наблюдения за детьми с рецидивами острых лейкозов и неходжкинских лимфом, а также миелодиспластические синд-ромы, трансформировавшиеся в острые лейкозы

Учебно – методическое пособие предназначено для педиатров, детских гематологов, врачей узкой специализации лечебно – профилактических учреждений и отделений, осуществляющих наблюдение за детьми с данной патологией, слушателей курсов повышения квалификации, студентов старших курсов медицинских факультетов и университетов.

Список сокращений

АА – АЛТ – АПТВ – АСТ – ГА – ЖДА – ИТП – КМ – КТ – МДС – МОБ – НП – ОЖСС – ОЛ – ОЛЛ – ОМЛ – ПК – ПХТ – СЖ – СФ – ФГДС - ЩФ – ЭКГ – ЭхоКГ – ЯМР – Ag – CRP – CMV – EBV – HB – HC – HLA – HSV – Ig – RA – RAEB – RAEBt – RARS – R-графия – γГТ –

апластическая анемия аланинаминотрансфераза активированное парциальное тромбопластиновое время аспартатаминотрансфераза гемолитические анемии железодефицитная анемия идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура костный мозг компьютерная томография миелодиспластический синдром минимальная остаточная болезнь нейтропении общая железосвязывающая способность сыворотки острый лейкоз острый лимфобластный лейкоз острый миелобластный лейкоз периферическая кровь полихимиотерапия железо сыворотки сывороточный ферритин фиброгастродуоденоскопия щелочная фосфатаза электрокардиография эхокардиография ядерно-магнитная резонансная томография антиген С-реактивный белок цитомегаловирус вирус Эпштейна – Барр гепатит В гепатит С человеческие лейкоцитарные антигены вирус простого герпеса иммуноглобулин рефрактерная анемия рефрактерная анемия с избытком бластов рефрактерная анемия с избытком бластов и трансформацией рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами ренгенография гамма – глутамилтранспептидаза

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время произошли значительные изменения в клинической гематологии - организации лечебно – профилактической помощи детям, больным опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями крови. В последние годы достигнуты определенные успехи в терапии гематологических заболеваний у детей, что позволило поднять процент общей и бессобытийной выживаемости, а так же способствовало увеличению общего количества детей с болезнями крови. Однако, несмотря на прогресс в организации лечения данной патологии у детей, у 15 – 17 % больных развиваются рецидивы гемобластозов. Поэтому на сегодняшний день актуальна проблема организации динамического наблюдения и комплексной реабилитации детей с болезнями крови.

Вопросы медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения нуждаются в дальнейшем усовершенствовании, так как в последние 10 лет достигнут значительный прогресс в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения гематологических заболеваний у детей.

Диспансерное наблюдение и реабилитация требуют специальных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений. Этот процесс должен осуществляться в специализированных учреждениях: республиканских научно – практических центрах, областных клиниках, диспансерах, специализированных отделениях поликлиник. Диспансерное наблюдение осуществляется участковыми врачами-педиатрами, гематологами в тесной взаимосвязи с соответствующими специалистами (невролог, реабилитолог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

Комплексная реабилитации является неотъемлимым компонентом диспансерного наблюдения и проводится в многопрофильных стационарах.

1. принципы организации реабилитационных

мероприятий и диспансерного наблюдения за детьми

с заболеваниями системы крови

1.1. организация комплексной реабилитации

Реабилитация в общепринятом понятии означает совокупность медицинских, социально – экономических мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни [, 1996; , 2000]. Комплексная реабилитация гематологического больного - это система мероприятий, направленных на достижение максимальной физической, психической, социально-экономической и профессиональной полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания. Основной задачей современной медицины является не только достижение физического благополучия пациента после завершения лечения, но и возвращение ему утраченного качества жизни. Ребенку, пережившему все, что связано с диагнозом и лечением данного заболевания, следует помочь развить в себе умение приспосабливаться к существующим условиям жизни, а семья должна получать всемерную поддержку в своем стремлении справиться с болезнью своего ребенка и вернуть ему здоровье. По определению Всемирной организации здравоохранения "здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов" [DuHamel K. N. et al., 1999].

Именно в детском возрасте раннее начало программы восстановления здоровья обеспечивает достижение высокого реабилитационного потенциала. Все медицинские, психологические и социальные проблемы детей, перенесших онкогематологическое заболевание, сфокусированы в понятии "качество жизни", которое в педиатрической гематологии все чаще рассматривается как более существенный критерий для оценки эффективности лечения, чем традиционная общая и безрецидивная выживаемость [Varni J. W., 1998; Geludkova O. et al., 2001]. 

Анализ определения, целей и содержания диспансерного наблюдения показывает, что общим для диспансеризации и реабилитации является проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности переболевшего. При этом следует заметить, что мероприятия по восстановлению здоровья и трудоспособности все в большей и большей степени становятся прерогативой реабилитации. Причем дальнейшее совершенствование диспансеризации предусматривает все более активное развитие реабилитации. Таким образом, решение задач по восстановлению здоровья и трудоспособности постепенно переходит к реабилитации и приобретает самостоятельное значение. Завершается реабилитация тогда, когда достигнуто восстановление адаптированности, закончился процесс реадаптации.

Процесс реабилитации детей с болезнями системы крови для осуществления комплексности должен проводится с первого дня заболевания ребенка с учетом специфики текущего периода. Реабилитация включает 3 этапа.

Первый этап клинический. Проводится в специализированных реабилитационных отделениях (стационарах). Задачами первого этапа являются выявление сопутствующих заболеваний и осложнений, комплексная медицинская и психо-социальная реабилитация, профилактика осложнений специфической терапии, (в перерывах ПХТ, предусмотренных программой лечения), поддерживающая химиотерапия. На этом этапе обеспе­чивается не только подтверждение клинического выздоровления (ремиссии), но и восстановление функции пораженных систем, подготовка больного ребенка к следующему этапу реабилитации. Ведущие задачи клинического этапа складываются из уменьшения или ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах; компенсации, а затем и лик­видации возникающей недостаточности функционирования органов и систем. На этом этапе реабилитации помимо частных задач, обусловлен­ных особенностями патологии и ответной реакции организма, решаются и такие, весьма важные для достижения конечной цели реабилитации задачи, как нормализация эмоционального тонуса ребенка, воспитание веры в успешное выздоров­ление, предупреждение возможных нарушений роста и развития ребенка в связи с заболеванием и ограничением двигательной активности, повышение неспецифической сопротивляемости детского организма, предупреждение двига­тельных расстройств. Эти задачи требуют комп­лексного использования средств патогенетиче­ской и симптоматической терапии. Для их решения используются следующие виды реабилитационных мероприятий:

-  дифференцированная медикаментозная терапия в зависимости от выявленных нарушений: постоянная, поддерживающая и курсовая;