Задний вывих грудиноключичного сочленения и эпифизиальное расхождение средней части ключицы с задним смещением у спортсменов
Задний вывих грудиноключичного сочленения и эпифизиальное расхождение средней части ключицы с задним смещением у спортсменов
J.-M. Laffosse, A. Espié, N. Bonnevialle, P. Mansat, J.-L. Tricoire, P. Bonnevialle, P. Chiron, J. Puget
Institut Locomoteur, Toulouse, France
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:103-9.
Мы ретроспективно проанализировали клинические результаты 30 пациентов с повреждениями грудиноключичного сочленения в минимальный период наблюдения 12 месяцев. Попытка закрытого вправления была предпринята в 14 случаях. Она была успешна только в пяти из десяти случаев и была неудачна во всех четырех эпифизиальных расхождениях. Всего 25 пациентов подверглись хирургическому вправлению, в 18 случаях вместе с процедурой стабилизации.
В течение среднего периода наблюдения 60 месяцев четверо пациентов были потеряны для наблюдения. Функциональные результаты у остальных были удовлетворительны, и 18 пациентов смогли продолжить свои обычные спортивные занятия на прежнем уровне. Не было статистически значимой разницы между эпифизиальным расхождением и вывихом в грудиноключичном сочленении (p > 0.05), но оценки по функицональным шкалам (Simple Shoulder Test, Disability of Arm, Shoulder, Hand, and Constant scores) были лучше при условии выполнения вправления вместе с процедурой стабилизации, нежели только вправления (p = 0.05, p = 0.04 and p = 0.07 соответственно).
Мы рекомендуем тщательную предоперационную клиническую оценку при помощи компьютерной томографии. При вывихе грудиноключичного сочленения, пролеченного в первые 48 часов и без признаков осложнений со стороны средостения, закрытое вправление может быть применено, несмотря на неудачи в половине из наших случаев. Обязателен контроль с использованием компьютерной томографии. Во всех случаях и особенно при подозрении на эпифизиальное расхождение мы рекомендуем открытое вправление с процедурой стабилизации путем наложения реберно-ключичного серкляжа или тенодеза. Необходимо избегать использования спиц Киршнера.
