Острое повреждение почек, вызванное укусами ос
A - Органическая ОПН
С-03: Токсическая и лекарственная нефропатия
Острое повреждение почек, вызванное укусами ос
Jeyachandran Dhanapriya, Thanigachalam Dineshkumar, Ramanathan Sakthirajan, Palaniselvam Shankar, et al / + Сведения о принадлежности авторов
1. Department of Nephrology, Madras Medical College and Rajiv Gandhi Government General Hospital, Chennai, India
Корреспонденцию направлять: Jeyachandran Dhanapriya; E-mail: priyamdhana@gmail. com
Журнал: Clin Kidney J
Год: 2016 / Месяц: Апрель
Том: 9
Стр.: 201-204
DOI: 10.1093/ckj/sfw004
РЕЗЮМЕ
Введение
Укусы ос – частый вид интоксикации, обусловленной нападением ядовитого насекомого в тропических странах, особенно у фермеров. Цель исследования – описать клинические проявления, лечение и исходы у пациентов с острым повреждением почек (ОПП), вызванным многочисленными осиными укусами, поступивших в высокоспециализированный стационар.
Методы
Мы провели ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включали больных с многочисленными укусами ос и ОПП, поступивших в нефрологическое отделение в период с июля 2011 г. по август 2015 г. Оценивали клинические проявления, лабораторные данные, схемы лечения и исходы.
Результаты
Всего в исследование были включены 11 больных. Все были из сельской местности. Все – мужчины в возрасте от 21 до 70 лет (средний возраст 45 ± 23 лет). У шести больных наблюдалась олигурия, у двух – гипотензия. У всех 11 пациентов наблюдался рабдомиолиз, у 3 – гемолиз. Десяти больным потребовался гемодиализ (среднее число сеансов 8,7 ± 2,8). Биопсию почек выполнили четверым больным: острый интерстициальный нефрит (ОИН) наблюдался у одного пациента, острый канальцевый некроз (ОКН) – у двоих, и у одного пациента было диагностировано сочетание ОИН и ОКН. Двум пациентам с ОИН были назначены глюкокортикостероиды, в то время как остальным проводилась поддерживающая терапия. Один больной умер от шока в течение 48 часов после появления симптоматики. За период наблюдения (в среднем составивший 24 месяца) у одного пациента наблюдалось прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), у остальных функция почек оставалась сохранной.
Выводы
Укусы ос – профессиональный риск. ОПП наиболее часто развивалось в результате рабдомиолиза. Ранняя биопсия почки показана больным, не отвечающим на поддерживающие мероприятия. Своевременный диализ и ГКС при наличии ОИН улучшают почечную выживаемость.
Ключевые слова
· острое повреждение почек
· гемодиализ
· рабдомиолиз
· глюкокортикостероиды
· укусы ос
КОММЕНТАРИИ
Интоксикация, вызванная укусами животных, представляет собой серьезную проблему здравоохранения не только в тропических странах. Укусы приводят к смерти от анафилаксии и полиорганному поражению, варьирующему от острого почечного повреждения (ОПП), нарушения функции печени/сердца до коагулопатии.
В этом исследовании авторы описали 11 больных с многочисленными осиными укусами и ОПП.
Основные клинические проявления на момент диагностики включали олигурию (55%), микрогематурию (36%), артериальную гипертензию (18%) и гипотензию (18%) в сочетании с олигурией, покраснением мочи и желтухой. Эозинофилия и эозинофилурия отсутствовали у всех больных. У одного пациента было подозрение на анафилаксию. Признаки рабдомиолиза наблюдались у всех больных, гемолиза – у трех. Отклонения печеночных тестов были обнаружены у 36% пациентов, незначительная тромбоцитопения – у 18% и отклонения показателей коагулограммы – у 18% больных.
Десяти больным потребовался гемодиализ: в среднем было проведено 8,7 ± 2,8 процедур за 16,2 ± 6,3 дней. Положительная динамика олигурии наблюдалась в среднем через 8,2 ± 1,7 дней. Один пациент умер от шока.
Ранняя диагностика этого синдрома имеет ключевое значение для успешного лечения таких больных. Обнаружено, что терапия ГКС оказывает положительный эффект.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
