Влияние адаптации к гипобарической гипоксии на микроциркуляцию у больных артериальной гипертензией
Влияние адаптации к гипобарической гипоксии на микроциркуляцию у больных артериальной гипертензией.
М. С. Пристром, А. В. Байда, И. И. Семененков,
И. С. Романова
Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра терапии.
Артериальная гипертензия (АГ) является причиной развития нетрудоспособности, инвалидизации, а также смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [4,8,10]. В связи с этим разработка методов адекватного лечения АГ является, несомненно, важной и актуальной задачей. Наряду с медикаментозной терапией в последнее время уделяется большое внимание методам немедикаментозного лечения этой патологии. В этом плане определенный интерес представляет использование курсов адаптации к гипобарической гипоксии, оказывающих многоплановое влияние на состояние прессорных и депрессорных регуляторных систем. Адаптация к гипобарической гипоксии зарекомендовала себя в настоящее время как достаточно эффективный способ гипотензивной терапии, который может быть использован как самостоятельно, так и в комплексном лечении больных АГ [1,2,3,7].
При АГ имеется весьма широкий комплекс патофизиологических нарушений, в том числе, вследствие, процессов ремоделирования артерий различного калибра, сосудистой системы в целом [5,6]. В связи с этим представляет значительный интерес исследование системы микроциркуляции как для оценки тяжести заболевания, так и эффективности проводимой гипотензивной терапии.
Таким образом, целью данной работы явилось изучение влияния адаптации к гипобарической гипоксии, применяемой в комплексном лечении больных АГ на состояние микроциркуляции у больных АГ.
Материал и методы
Нами обследовано 73 пациента с артериальной гипертензией. 52 пациентам (основная группа), была назначена комплексная гипотензивная терапия, включавшая курсы адаптации к гипобарической гипоксии в сочетании с медикаментозным лечением. 21 пациент (контрольная группа) получал традиционную медикаментозную терапию. Средний возраст больных основной группы составлял 57,2±2,8 года, средняя длительность заболевания 11,6±1,4 года; средний возраст пациентов контрольной группы 54,3±2,3 года, средняя длительность заболевания 9,9±3,1 года.
В исследование не включались больные с симптоматической артериальной гипертензии, заболеваниями почек, печени, эндокринной патологией, перенесшие нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда.
Адаптация к гипобарической гипоксии проводилась в многоместной барокамере и состояла из 10-15 сеансов (подъем на высоту 3500 метров, после 3 сеансов тренирующих постепенных подъемов со скоростью 3-5 м/с). Длительность сеанса составляла 60 минут.
Всем пациентам основной и контрольной групп до и после лечения проводилось исследование показателей микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью щелевой лампы ЩЛ – 1. Оценивались следующие показатели, выраженные в баллах: FC – изменение количества функционирующих капилляров; HR – геморрагии; PVO – периваскулярный отек; AVD – соотношение диаметров артериол и соответствующих венул; AVA – артериоло-венулярные анастомозы; Net – сетевидная структура микрососудистого русла; Cal – неравномерность калибра; An – микроаневризмы; Sac – венулярные саккуляции; Sph – наличие сосудистых клубочков; Mean – меандрическая извитость; Sl – сладж-феномен; Mtr – микротромбоз.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы ГЛАНЦ с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Уровни среднего артериального давления (АДср.) у основной и контрольной групп до лечения достоверно не различались (см. график 1). АДср.
в процессе лечения достоверно изменилось во всех группах. Интересны результаты сравнения показателей АДср. после лечения у пациентов АГ II-III ст. У больных АГ II ст. в основной группе выявляется более выраженное снижение АДср., по сравнению с группой контроля, 91,6±1,074 и 96,06±1,354 соответственно (р<0,05). У пациентов АГ III ст. – 93,87±0,97 и 99,33±1,116 соответственно (p<0,01). Эти данные представлены на график 2.
Результаты исследования показателей микроциркуляции у больных основной и контрольной групп представлены в таблице 1. Из приведенных в таблице данных видно, что показатели микроциркуляции у больных контрольной группы в процессе лечения достоверно не изменялись. У больных основной группы у лиц с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в исчезновении периваскулярного отека, нормализации соотношения диаметров соответствующих артериол и венул. В группе АГ III ст. также отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции, выражающиеся в исчезновении периваскулярного отека, нормализации соотношения диаметров соответствующих артериол и венул, значительном уменьшении сладж-феномена и исчезновении микротромбозов. Представляют интерес данные сравнения показателей микроциркуляции у больных основной и контрольной групп под влиянием проводимой терапии (табл. 1). Так, у пациентов с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в основной группе по сравнению с контрольной, выражающиеся в исчезновении периваскулярного отека, нормализации соотношения диаметров соответствующих артериол и венул, изменении калибра сосудов микроциркуляторного русла. У пациентов с АГ III ст., также отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в основной группе по сравнению с контрольной, выраженные в исчезновении периваскулярного отека, изменении калибра сосудов микроциркуляторного русла, значительном уменьшении сладж-феномена и исчезновении микротромбозов.
Таким образом, в результате проведенного лечения у всех пациентов как основной, так и контрольной группы достигнут положительный гипотензивный эффект. Наиболее существенное снижение величин АДср. и значительное улучшение показателей микроциркуляции наблюдалось при сочетании медикаментозного лечения с курсом адаптации к гипобарической гипоксии. Кроме того, у больных, прошедших курс адаптации к гипобарической гипоксии, наблюдалось более выраженное по сравнению с контрольной группой уменьшение продолжительности эпизодов повышения АД.
Как известно, по мере прогрессирования АГ происходит формирование высокого общего периферического сопротивления [9]. В основе повышения сопротивления кровотоку лежит сужение просвета сосудов не только в результате повышения тонуса прекапиллярных сфинктеров, но и вследствие структурной перестройки сосудистой стенки, стеноза морфологически измененных сосудов, наличия микроаневризм, агрегации эритроцитов, появления стазов [11].
Комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию и курс адаптации к гипобарической гипоксии, характеризуется значительным улучшением показателей микроциркуляции, по сравнению с обычной медикаментозной терапией (табл. 1). В результате произошла нормализация соотношения диаметров соответствующих артериол и венул у пациентов с АГ II ст., также отмечались исчезновение периваскулярного отека и увеличении калибра сосудов микроциркуляторного русла. У пациентов с АГ III ст. отмечалось увеличение калибра сосудов микроциркуляторного русла, значительном уменьшении сладж-феномена, исчезновении периваскулярного отека и микротромбозов.
Выводы
При сочетании обычной медикаментозной терапии с курсом адаптации к гипобарической гипоксии отмечается более выраженное усиление гипотензивного эффекта. Комбинированная терапия приводит к более выраженной нормализации микроциркуляции, по сравнению с обычным медикаментозным лечением, которая является чувствительным показателем эффективности проводимой терапии.Литература:
1. И., Н., И., П. Опыт лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии// Терапевтический архив. – 1997. - №1. – с. 54-58.
2. И., Б., Р., В., И., З. Влияние адаптации к периодической гипоксии на течение идиопатических аритмий, микроциркуляцию и свертывание крови.// Кардиология. – 1992. - №12. – с.35-38.
3. И., И., П., С., Г., Р., З. Немедикаментозное лечение больных гипертонической болезнью методом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры.// Кардиология. – 1993. - №9. – с.23-29.
4. Я., В., Н. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста: Результаты многоцентрового клинического исследования и практическая реализация их использования в поликлинических условиях.// Российский кардиологический журнал. – 2003. - №3. – с. 60-64.
5. И., И., И., В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни// Кардиология. – 2003. - №5. – с.60-67.
6. И., В., В., В., Э. Состояние гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при длительном контролируемом лечении лизиноприлом// Кардиология. – 2003. - №12. – с. 47-50.
7. М. Лечение гипертонической болезни адаптацией к высотной гипоксии.// Кардиология. – 1992. - №11. – с. 5-9.
8. В., Н., А. и др. Сердечно-сосудистые осложненния у больных гипертонической болезнью при длительном наблюдении в поликлинике.// Сборник научных трудов ОБП «Вопросы клинической медицины». М.: 2000; 119-120.
9. Levy B. Microcirculation in hypertension: therapeutic implications. Medicograhia 1999; 21: 1: 62-64.
10. Pahlof B., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of 109 treatment Studies.// Amer Journ Hypertens., 1992; 5: 95-98.
11. Struijcer A., Boudier H. A. Microcirculation in hypertension. Eur Heart J 1999; 1: Suppl L: 32-37.
Таблица 1
Показатели микроциркуляции у больных АГ II-III ст. основной и контрольной групп после лечения (M±m)..
Группы | АГ II ст. | АГ III ст. | ||
показатели | Основная группа n=24 | Контрольная группа n=11 | Основная группа n=28 | Контрольная группа n=10 |
FC | 1.5±0,2 | 1,2±0,3 | 1,5±0,2 | 1,2±0,4 |
PVO | 0,01±0,001* | 0,4±0,2 | 0,01±0,0001* | 0,3±0,5 |
AVD | 0,3±0,5* | 0,8±0,3 | 0,4±0,1 | 0,6±0,4 |
AVA | 2,5±0,5 | 2,4±0,5 | 2,4±0,4 | 3,2±1 |
Cal | 0,3±0,1* | 0,8±0,4 | 0,3±0,1* | 0,8±0,2 |
Mean | 40±11 | 28±6,2 | 19±6,4* | 50±12 |
Sl | 34±8 | 44±7 | 29±8,7* | 68±8,4 |
Mtr | 18±8,2 | 24±4,3 | 0,01±0,0001* | 32±6 |
*- р<0,05 – достоверные изменения показателей в основной и контрольной группах после лечения в подгруппах с одинаковым диагнозом.
Основные порталы (построено редакторами)