Методическая разработка № 7 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «Геронтостоматология и заболевания СОПР» 5 курс (10 семестр) (для студентов)
ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Возрастные особенности органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта) у людей пожилого и старческого возраста в норме и при патологических состояниях.
Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика.
ЦЕЛЬ: - Изучить возрастные особенности органов полости рта у людей пожилого и старческого возраста в норме и патологии.
- Научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста.
Общекультурные компетенции:
ОК-1 - способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;
Общепрофессиональные компетенции:
ОПК-8 - готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач;
Профессиональные компетенции:
диагностическая деятельность:
ПК-5 - готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания;
ПК-6 - способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов стоматологических заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра;
лечебная деятельность:
ПК-8 - способностью к определению тактики ведения больных с различными стоматологическими заболеваниями;
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные; ситуационные задачи, наборы рентгенограмм, презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология[Электронный ресурс] : учебник : в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. Г. М. Барера. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/
2. Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / Е. В. Боровский [и др.] ; под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2011. - 798 с. : ил., цв. ил.
Дополнительная литература
1. Терапевтическая стоматология [Текст] : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 911 с. : ил. + 1 CD-ROM. – (Национальные руководства. Национальный проект "Здоровье").
2. Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / М., Т., Я. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru
3. В. Клиническая геронтостоматология [Текст] : рук. для врачей / В. ; [под ред. А. А. Кулакова] . - М. : МИА, 2013 . - 238, [2] c. : ил., цв. ил.
4. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии [Текст] : учебное пособие / [сост. : И. В. Фирсова и др.] – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 72 с.
5. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога [Электронный ресурс] : учебное пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/
6. Неотложная помощь в стоматологии [Электронный ресурс] : [руководство] / Б., В., В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 320 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста). - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/
7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] : руководство / под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/
8. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Текст] : [учеб. пособие] / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157, [3] c. : ил
9. Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник / М., А., В., И. ; под ред. Г. М. Барера. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. : ил.
10. И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. пособие по спец. 060105.65 "Стоматология" дисциплины "Терапевт. стоматология" / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 924, [4] с. : ил.
11. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации [Текст] : учебно-метод. пособие для мед. вуз. РФ по спец. "Стоматология" / М., С., В., и др. ; Минздравсоцразвития РФ [и др.] - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2008. - 222 с. : ил.
12. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для вузов / под ред. Н. Н. Бажанова. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение твердых тканей зуба: эмали, дентина и цемента.
2. Пульпа зуба.
3. Строение периодонта.
4. Строение пародонта, его основные функции.
5. Слизистая оболочка полости рта, состав слюны.
6. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.
7. Методы лечения кариеса зубов.
8. Методы лечения пульпита.
9. Методы лечения периодонтита.
10. Методы лечения заболеваний пародонта.
11. Методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.
12. Профилактика стоматологических заболеваний. Виды, методы, методики.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Возрастные особенности твердых тканей зуба.
2. Старческие изменения в пульпе.
3. Возрастные изменения в периодонте и пародонте, изменение функций.
4. Изменения в слизистой оболочке полости рта и слюне.
5. Понятие о геронтостоматологии.
6. Особенности стоматологического статуса у лиц пожилого возраста.
7. Методы диагностики стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста.
8. Методы лечения кариеса зубов у лиц пожилого возраста.
9. Методы лечения пульпита у лиц пожилого возраста.
10. Методы лечения периодонтита у лиц пожилого возраста.
11. Методы лечения заболеваний пародонта у лиц пожилого возраста
12. Методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Эмаль и дентин | Одним из внешних признаков старения зубов является изменение цвета эмали в сторону желто-коричневого. Это объясняется образованием значительного количества вторичного дентина, ретракцией и изменением пульпы, связано с отложением липохромов, а так же зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. Эмаль не регенерирует, ее повреждения необратимы. Твердость эмали увеличивается вследствие накопления минеральных солей, отмечается возрастное утолщение стенок зубов. Появляются трещины на губных поверхностях передних зубов, а так же атрофия амелобластов, в результате чего эмаль перестает реагировать на процессы, происходящие в организме. В возрасте 40-65 лет сужаются межпризменные пространства, снижается пористость, сокращается просвет дентинных трубочек, уменьшается количество свободной воды в тканях зубов. Дентин с возрастом становится менее чувствительным, иногда превращается в прозрачную массу однородной структуры (прозрачный дентин). До глубокой старости происходит стирание зубов, сопровождающееся отложением вторичного дентина, что приводит к уменьшению полости зуба. Корневые каналы становятся более узкими, апикальные отверстия корня также суживаются. В твердых тканях зубов наблюдается послойное перераспределение микроэлементов, повышенная минерализация, появляются очаги гиперминерализации. В эмали перестраиваются призматические структуры, в дентине – межканальцевые. |
Пульпа зуба | В пульпе увеличивается количество фиброзных волокон, что превращает ее в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты разрушаются. Одонтобласты меняют свою форму – от грушевидной к колбообразной. В 60-70- лет слой одонтобластов состоит из 2-3 рядов клеток, после 70 – этот слой разрыхляется, отмечается вакуольная дистрофия и замещение его грубоволокнистой тканью. Порог раздражения пульпы повышается до 8-11 мА. Отмечается утолщение стенок кровеносных сосудов, что является результатом увеличения в них уровня мукополисахаридов. Это ведет к уменьшению просветов сосудов. Приток крови к пульпе замедляется, переход составных веществ крови в ткани через утолщенный гистогематический барьер затруднен, что снижает интенсивность метаболизма и молекулярного обмена в пульпе. В нервах пульпы также обнаруживается старческие изменения, ведущие к потери их функций. |
Цемент | Возрастные изменения цемента проявляются его утолщением. Клеточный цемент постепенно наслаивается, количество слоев зависит от нагрузки зуба. Толщина цемента может увеличиваться в 3 раза по сравнению с молодым возрастом. Через верхушечное отверстие цемент проникает в канал зуба, таким образом, компенсируется непрерывное «удлинение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. В отличие от кости цемент не атрофируется, и не резорбируется. |
Периодонт | Периодонтальная щель сужается, что является следствием напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом. Количество волокон и клеток уменьшается, отмечается атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки. Отмечается неподвижная фиксация зубов вследствие сужения периодонтальной щели. |
Пародонт | По мере старения пародонта – функции снижаются. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединительной ткани, уменьшается количество клеточных структур, возрастает содержание фибриллярных структур, отмечаются их фиброз и склерозирование при накоплении нейтральных гликопротеидов и исчезновении гиалуроновой кислоты. Огрубление волокнистых структур, их рост, накопление мукополисахаридов объясняется гипоксией тканей пародонта. Атрофируется кость альвеолярного отростка. В ней наблюдается остеопороз, уменьшается васкуляризация и снижается обмен веществ. Характерны жировое повреждение костного мозга и разрастание эластических волокон стенок сосудов. Круговая связка дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Костные стенки лунки постепенно истончаются, уменьшается высота альвеолярного отростка. Снижается уровень десны. Толщина надкостницы по мере старения уменьшается, причем это происходит в основном за счет внутреннего слоя (всего их два). |
Слизистая оболочка полости рта | С возрастом эпителиальный слой слизистой оболочки истончается, в основном за счет шиповидных клеток. На отдельных участках могут встречаться папилломатозные разрастания эпителия с беспорядочным расположением клеток. В покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены клетки, сглажены эпителиальные гребешки. В десне снижено количество нервных окончаний, происходит их дегенеративное изменение: фиброз и фрагментация. Увеличиваются склеротические изменения кровеносных сосудов, уменьшается высота и густота каппилярных петель десен, часть анастомозов запустевает. Слизистая оболочка неба утолщается, становится рыхлой, не связана с подлежащей костью. Податливость слизистой оболочки уменьшается. Происходит атрофия сосочков слизистой оболочки языка, особенно в области кончика и краев. В результате этого снижается вкусовая чувствительность. На языке появляются складки и бороздки. За счет атрофии слюнных желез и, как следствии, снижения скорости секреции слюны слизистая оболочка не достаточно смачивается. В слюне повышается количество кальция и радонитов, рН становится нейтральным или щелочным. |
Возрастные периоды лиц старшего возраста
Годы жизни | 45-59 | 60-74 | 75-89 | с 90 |
Периоды | старения | пожилого возраста | преклонного (старческого) возраста | очень преклонного возраста (долгожители) |
Изменение тканей зуба у лиц пожилого возраста
Ткань зуба | Признаки | Клиника | Чем обусловлено | Прогноз |
Эмаль | изменение окраски эмали | от белого цвета с синеватым или желтоватым оттенком к желто-коричневому | образованием значительного количества вторичного дентина, уменьшением слоя эмали и изменениями со стороны пульпы | окраска зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали |
Пульпа | полость зуба сужается | увеличивается количество фиброзных волокон, что приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань | уменьшение количества клеточных элементов, после 70 лет отмечаются вакуольная дистрофия | в пульпе зубов много петрификатов различной величины. После 70 лет в пульпе зубов уменьшается число сосудов, появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз. |
Цемент | утолщение | клеточный цемент постепенно наслаивается | количество слоев зависит от нагрузки на зуб. | верхушечный цемент утолщается, срастаясь с альвеолой |
Клинические проявления стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста
№ | Признаки | Клиника | Прогноз |
1. | стираемость (абразивный износ) зубов | стираются прежде всего окклюзионные поверхности, приводя к снижению высоты анатомических коронок зубов | деформирование зубов, травмы слизистую оболочку языка, губ, щек. Снижение высоты прикуса приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, образуются складки в углах рта, в результате чего появляется своеобразное "старческое" выражение лица. |
2. | клиновидные дефекты | часто сопровождают болезни пародонта | углубление дефекта вплоть до вскрытия полости зуба, в дальнейшем – отлом коронок зубов |
3. | кариес зубов | локализация кариеса в пришеечной области, кариес корня | циркулярный дефект, рецидивирующий или приостановившийся кариес |
4. | болезни пародонта | рецессия десны, обнажение корней зубов, остеопороз и/или остеосклероз альвеолярного гребня, сужение периодонтальной щели | постепенное прогрессирование деструкции альвеолярной кости, подвижности зубов с последующей их потерей |
5. | заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ | сухость во рту кандидоз глоссалгия рак полости рта | · приём лекарственных препаратов · у лиц, проходящих лучевую или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний головы или шеи · при диабете или синдрома Шегрена, · злоупотребление алкоголем или приём наркотиков · приём лекарственных препаратов, · соматические заболевания (диабет) и др. - снижение высоты прикуса, - нейрогенные факторы, -соматическая патология и др. · основными факторами риска рака полости рта являются травмы, употребление табака и алкоголя. |
Методы профилактики стоматологических заболеваний
Виды профилактики | Задачи | Способы |
первичная профилактика | Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога | необходимо устранить или уменьшить влияние таких факторов, как безразличие к стоматологическому здоровью, неверие в эффективность лечения, страх перед стоматологическими процедурами. |
Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний | · провести тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как общие болезни могут быть причиной многих стоматологических заболеваний и/или их симптомы могут проявляться в полости рта; · выявить факторы питания, отрицательно влияющие на зубы и слизистую оболочку рта; · выявить вредные факторы, например курение, которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта и усиливает тяжести болезней периодонта; · определить OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) с целью выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня, которые являются патогенными факторами кариеса зубов и болезней периодонта; · выявить возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов; · выявить очаги хронического орального сепсиса, такие как глубокие десневые карманы, апикальный периодонтит; · выявить кариозные зубы как потенциальный источник возникновения орального сепсиса и причину развития осложнений в виде пульпитов и апикальных периодонтитов; · выявить доклинические симптомы опухолей челюстно-лицевой области путем пальпации лимфатических узлов; · выявить очаги гиперкератоза и эритроплакии как возможные признаки злокачественных образований. | |
Вторичная профилактика | Рациональное планирование лечения стоматологических заболеваний | · устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний; · индивидуальный подбор средств гигиены; · обучение пациента правильной чистке зубов, включая использование дополнительных средств гигиены; · мониторинг уровня гигиены рта при последующих посещениях; · профессиональную гигиену; · лечение кариеса зубов на ранних стадиях; · лечение пульпитов и апикальных периодонтитов; · комплексное лечение болезней периодонта; · удаление разрушенных и/или неподлежащих консервативному лечению зубов; · хирургическое лечение стоматологических заболеваний по показаниям; · протезирование; · систематическое наблюдение путем вызова пациента не реже одного раза в год; · поддерживающую терапию при повторных посещениях пациента для профилактических осмотров. |
Атравматичное лечение |
| |
третичная профилактика | устранение инфекции и реабилитация жевательной функции |
Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена реставрацией разрушенных коронок зубов:
полными съемными протезами. |
План лечения стоматологических заболеваний у пожилых пациентов | определяют стоматологический статус и факторы риска возникновения кариеса зубов, болезней периодонта. на основе данных стоматологического статуса составляют индивидуальный план профилактики и лечения. проводят индивидуальную беседу о профилактике, обращая внимание пациента на выявленные факторы риска (зубной налет, зубной камень, нарушение режима питания и др.) и методы их устранения. Необходимо мотивировать пациента к регулярному (не реже одного раза в год) посещению стоматолога. проводят обучение навыкам гигиены рта или их коррекцию. обеспечивают пациентов просветительскими материалами. контролируют эффективность лечебно-профилактических мероприятий. |
Тестовый контроль знаний
01. Слизистая оболочка полости рта состоит из:
1) 5 слоев
2) 4 слоев
3) 3 слоев
4) 2 слоев
5) 1 слоя
02. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта в норме ороговевает на:
1) мягком небе
2) дне полости рта
3) щеках
4) губах
5) твердом небе
03. Патологические процессы, происходящие в эпителии при образовании клеток Тцанка:
1) паракератоз
2) гиперкератоз
3) акантоз
4) акантолиз
5) гранулез
04. Симптом Никольского определяется при патологическом процессе в слизистой оболочке рта:
1) акантозе
2) акантолизе
3) гиперкератозе
4) паракератозе
5) папилломатозе
05. В многослойном плоском эпителии десны выделяют слои:
1) базальный
2) базальный, шиповатый
3) базальный, шиповатый, зернистый
4) базальный, шиповатый, зернистый, звездчатый
5) базальный, шиповатый, зернистый, роговой
06. Процесс нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта:
1) папилломатоз
2) лейкоцитоз
3) паракератоз
4) баллонирующая дегенерация
5) спонгиоз
07. Соединительно-тканное образование, заключенное между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба до вершины альвеолы, которое проникает в цемент корня зуба, прободая кортикальную кость альвеолы:
1) пародонт
2) периодонт
3) пародонтальное прикрепление
4) соединительно-тканное прикрепление
5) надальвеолярный волокнистый аппарат
08. Резорбция кортикальной пластины на вершине межальвеолярной перегородки является симптомом:
1) эпулиса
2) гингивита
3) пародонтита
4) пародонтоза
5) фиброматоза десны
09. Патологическое воздействие на пульпу приводит к образованию:
1) третичного дентина
2) эмали
3) клеточного цемента
4) первичного и вторичного дентина
5) иррегулярного дентина
10. III зона изменений твердых тканей зуба при среднем кариесе характеризуется:
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым очаговым пульпитом
5) изменениями в пульпе зуба, сходными с хроническим пульпитом
11. Специфической структурной особенностью пульпы зуба является:
1) наличие коллагеновых волокон
2) наличие аргирофильных волокон
3) отсутствие эластических волокон
4) наличие клеточных слоев
5) наличие межклеточного вещества
12. Процессы, характеризующие старение пульпы:
1) увеличение размера полости зуба
2) снижение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток
3) увеличение количества коллагеновых волокон
4) увеличение плотности кровеносных сосудов и нервов
5) увеличение количества клеточных элементов
13.Появление дентиклей в пульпе связано с:
1) возрастными изменениями
2) дистрофическими изменениями
3) воспалительными изменениями
4) болевым синдромом
5) травмой
14. В возрастных изменениях периодонта выделяют:
1) 2 периода
2) 3 периода
3) 4 периода
4) 5 периодов
5) 6 периодов
15.Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми каналами:
1) резорцин-формалиновый метод
2) трансканальный электрофорез йодом
3) трансканальный электрофорез с ферментами
4) депофорез
5) пломбирование каналов пастой
16.Для определения тяжести пародонтита необходимо провести исследование:
1) подвижности зубов
2) глубины пародонтальных карманов
3) потери пародонтального прикрепления
4) рентгенологическое
5) все ответы верны
17. Тип снижения высоты межальвеолярных перегородок при пародонтозе:
1) вертикальный
2) горизонтальный неравномерный
3) горизонтальный равномерный
4) смешанный
5) очаговый
18.Рецессия десны характерна для:
1) катарального гингивита
2) гипертрофического гингивита
3) язвенно-некротического гингивита
4) пародонтита
5) пародонтоза
19. Процесс нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта:
1) папилломатоз
2) лейкоцитоз
3) паракератоз
4) баллонирующая дегенерация
5) спонгиоз
20. К хроническим травмирующим факторам относят:
1) случайное прикусывание
2) длительное раздражение острыми краями зубов
3) ранение острым предметом
4) воздействие кислоты
5) воздействие щелочи
21. Причина кандидоза:
1) переохлаждение
2) стресс
3) неудовлетворительная гигиена полости рта
4) аллергия на антибиотики
5) дисбактериоз
22. Группы риска развития кандидоза:
1) подростки
2) лица, страдающие эпилепсией
3) лица, длительное время принимающие цитостатики, кортикостероиды
4) мужчины в возрасте 30-60 лет, злостные курильщики
5) лица, страдающие бронхиальной астмой
23. Боль в языке, проходящая во время еды, характерна для:
1) невралгии тройничного нерва
2) глоссалгии
3) десквамативного глоссита
4) ромбовидного глоссита
5) черного волосатого языка
24. Стомалгия встречается чаще:
1) у подростков
2) у мужчин 50-60 лет
3) у женщин 50-60 лет
4) во всех возрастных группах
5) не зависит от пола и возраста
25. Местные факторы, способствующие развитию глоссалгии:
1) скученность зубов
2) неудовлетворительная гигиена полости рта
3) снижение высоты нижнего отдела лица
4) хроническая травма языка острыми краями зубов
5) верно 3) и 4)
26. Кератоакантому слизистой оболочки полости рта относят к:
1) факультативному предраку
2) облигатному предраку
3) дерматозам
4) раку
5) доброкачественным опухолям
Ситуационные задачи
Задача №1.
1. Пациент 52 лет обратился в клинику с жалобами на жжение, покалывание и чувство ошпаренности в языке и губах. Временами появляется сухость в полости рта. Ощущения усиливаются к концу дня. Во время еды все ощущения исчезают. Впервые жжение в языке и губах появилось около года назад, после возвращения с курорта. Там он имел контакт (целовался) с малознакомой женщиной. В последнее время ухудшился сон, аппетит, уменьшился вес. Пациент постоянно рассматривает свой язык в зеркале, которое носит с собой в кармане. В беседе с врачом пациент тревожен, мнителен, фиксирован на своих ощущениях. Сифилофобия.
При внешнем осмотре: тревожно-напряженное выражение лица, высота нижнего отдела лица снижена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная, увлажнена недостаточно, сосочки языка умеренно атрофированы. Имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Кариозные полости в зубах 25 27 46. Мостовидные конструкции из разнородных металлов. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Множественные острые края, гигиена полости рта неудовлетворительная. Явления генерализованного катарального гингивита.
Общие заболевания: гипертоническая болезнь, желудочно-кишечная патология.
Обследован в кожно-венерологическом диспансере. Все реакции на венерические заболевания отрицательные. В поликлинике по месту жительства проводилось лечение: настойка валерианы внутрь, ротовые ванночки с новокаином. Лечебный эффект не наступил.
Поставьте диагноз. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.
Задача №2.
2.Пациента 65 лет беспокоит появление слабо болезненной «язвочки» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Рекомендованное лечение различными мазями оказалось не эффективно.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На красной кайме нижней губы справа обнаружена эрозия овальной формы, размером 0,5x1,0 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.
Задача № 3.
65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, жалуется на жжение слизистой полости рта, появление трещин в углах рта, сухость слизистой. Поставьте предварительный диагноз. Дообследуйте больного.
Задача № 4. 72 лет, жалуется на повышенную чувствительность при чистке зубов. Объективно: дефекты твёрдых тканей 15, 16, 17, 26, 34, 35, 37, 45, 47 зубов в пределах дентина, чувствительные при зондировании. Перкуссия безболезненная. Зубы устойчивые, десна бледно-розового цвета. Зубо-десневое соединение не нарушено. Отмечается оголение шеек зубов до 1/3 длины корня.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Поставьте диагноз. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.
Ролевая игра
Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Возрастные особенности органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта) у людей пожилого и старческого возраста в норме и при патологических состояниях ».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для лечения );
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание методов диагностики заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и СОПР в лиц пожилого и старческого возраста);
4-й студент - «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Ролевая игра
Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика».
Участники: пациент, врач-стоматолог, заведующий отделением, врач-терапевт, врач-лаборант, врач-физиотерапевт.
Роль пациента: красочно описывает жалобы больного при любом из возможных заболеваний полости рта в старческом возрасте, придумывает анамнез болезни и жизни.
Роль лечащего врача: на основании жалоб и анамнеза болезни описывает возможную клиническую картину болезни, назначает проведение дополнительных исследований, озвучивает свой предварительный диагноз.
Роль врача-терапевта: должен дать заключение об общем состоянии больного.
Роль врача-лаборанта: должен дать клиническое заключение по направлению лечащего врача.
Роль лечащего врача: обосновывает диагноз и назначает план лечения.
Роль врача-терапевта: обосновывает показания и противопоказания к назначению лекарственных средств при данной патологии.
Роль заведующего отделением: указывает на ошибки в обследовании и в плане лечении (если они были).
Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение возможных физиотерапевтических процедур при выявленной патологии.
Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры, и по мере необходимости исправляет либо направляет её ход.
Составил асс. В., Н.
Основные порталы (построено редакторами)