Лечебная гимнастика при инсультах
Лечебная гимнастика при инсультах.
С 3-7 дня назначается пассивная гимнастика. Нагрузки на конечности должны быть строго дозированы. Обычно рекомендуется проводить пассивную гимнастику 3-4 раза в день.
В случае с ишемическим инсультом, когда имеется закупорка мозговых сосудов, пассивную гимнастику разрешают на 3-4 день, а при кровоизлиянии в мозг позднее - на 6- 7 день.
Если поражен крупный сосуд и неврологический дефицит кровообращения обширен, то пассивные движения в парализованных конечностях могут разрешить только через 3 недели. Обычно при инфаркте мозга уже к концу первой недели можно приступать к активной гимнастике, которую выполняет сам больной. Инструктором ЛФК разрабатывается индивидуальная программа по восстановлению движений, которым он обучает пациента. Активная гимнастика начинается с тех движений, которые раньше всех восстановились. Пациент выполняет "домашнее задание", разрабатывая руку и ногу. Необходимо избегать утомления парализованных мышц. Активные упражнения сопровождаются дыхательной гимнастикой и движениями в здоровых конечностях. Примерно в эти же сроки, при необходимости, присоединяют занятия с логопедом. Лечебная гимнастика делается постоянно, постепенно увеличиваются нагрузки, присоединяются новые упражнения - двигательный режим расширяется.
Пассивные упражнения для суставов верхних конечностей
Упражнения для плечевого сустава.
1. ИП: лежа на спине, больная рука вытянута вдоль туловища. Помощник одной рукой держит больного за ладонь, другой рукой фиксирует локтевой сустав так, чтобы вся рука больного оставалась выпрямленной, и выполняет сгибания-разгибания в плечевом суставе (поднимает руку больного вверх, к голове, и опускает в ИП).
2. ИП: то же. Помощник держит выпрямленную руку больного таким же образом, как и в упражнении 1, отводит ее в сторону от тела больного, затем возвращает в ИП.
3. ИП: лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15-20 градусов. Помощник по-прежнему держит руку больного выпрямленной, фиксируя локтевой сустав, и поворачивает больную руку кнаружи и кнутри.
4. ИП: лежа на спине. Помощник держит выпрямленную руку больного таким же образом, как в упражнении 1, и совершает ею круговые движения. При этом осуществляется легкое давление по оси конечности в область плечевого сустава.
Упражнения для локтевого сустава
1. ИП: лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15-20 градусов, предплечье супинировано (то есть развернуто так, чтобы тыльная часть ладони была обращена кверху). Пальцы и кисть разогнуты, большой палец отведен в сторону. Помощник сгибает и разгибает руку больного в локтевом суставе. Важно при этом не допускать перерастягивания трехглавой мышцы плеча, то есть чрезмерного разгибания в локтевом суставе.
2. ИП: лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15-20 градусов, пальцы разогнуты, большой палец отведен. Одной рукой помощник держит кисть больного, другой фиксирует нижнюю треть его плеча (то есть сразу над локтевым суставом) и поворачивает предплечья кнаружи и кнутри.
Упражнения для лучезапястного сустава
1. ИП: лежа на спине, выпрямленная рука отведена в сторону, кисть находится в среднем положении (то есть большой палец обращен кверху, кисть опирается на мизинец). Одной рукой помощник держит выпрямленные пальцы больного, другой фиксирует нижнюю треть предплечья и сгибает и разгибает кисть. Движение следует выполнять, избегая перерастягивания и без того ослабленных мышечных групп.
2. ИП: то же. Помощник выполняет приведение-отведение (движения в плоскости ладони) и круговые движения кистью.
Упражнения для межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
1. ИП: лежа на спине, рука выпрямлена, предплечье находится в среднем положении (то есть большой палец «смотрит» в потолок). Помощник сгибает и разгибает каждый палец по отдельности, а также II-Y пальцы одновременно.
2. ИП: то же. Помощник выполняет отведение и приведение в пястно-фаланговых суставах: раздвигает пальцы «веером», затем соединяет их.
3. ИП: то же. Выполняются упражнения для суставов I пальца: сгибание-разгибание, приведение-отведение, противопоставление к каждому пальцу той же кисти и круговые движения.
Пассивные упражнения для суставов нижней конечности
Упражнения для тазобедренного и коленного суставов
1. ИП: лежа на спине, нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Одной рукой помощник поддерживает ногу больного в области подколенной ямки, другой - фиксирует стопу под углом 90 градусов. Выполняются сгибание и разгибание больной ноги.
2. ИП и фиксация ноги: те же. Помощник поворачивает согнутую ногу больного кнутри и кнаружи.
3. ИП: лежа, нога выпрямлена. Одной рукой помощник поддерживает ногу больного в области подколенной ямки, другой – фиксирует стопу под углом 90 градусов. Выполняется отведение ноги от тела и возврат в ИП.
4. ИП: лежа, нога полусогнута. Поддержка ноги та же. Помощник выполняет круговые движения больной ногой в тазобедренном суставе. При этом осуществляется умеренное давление по оси бедра в область тазобедренного сустава.
Упражнения для голеностопного сустава
1. ИП: лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом около 120 градусов, опора на стопу. Помощник сгибает и разгибает больную ногу в голеностопном суставе.
2. ИП: то же. Помощник отводит согнутую ногу от тела, одновременно поворачивая колено кнутри, и возвращает ее в ИП.
Специальные упражнения для восстановления активных движений верхней и нижней конечности (по степени возрастания трудности)
Упражнения для мышц разгибателей предплечья
1. ИП: лежа на спине. Плечо отведено, рука лежит на подушке, согнута в локтевом суставе под тупым углом (примерно 120 градусов), пальцы выпрямлены, 1 палец отведен. Помощник разгибает предплечье, при этом больной посылает волевой импульс к движению. Затем помощник сгибает руку больного в локтевом суставе. Потом больной выполняет активное разгибание предплечья с помощью. Во всех случаях возврат руки в ИП осуществляет помощник. Далее выполняется активное свободное разгибание и сгибание предплечья. Затем – активное разгибание предплечья с оптимальным сопротивлением: помощник своей рукой слегка придерживает руку больного, а тот, разгибая предплечье, должен преодолевать это сопротивление.
2. ИП: сидя боком к спинке стула, рука лежит на спинке стула (на которую нужно положить какую-нибудь мягкую подкладку, например, сложенное в несколько раз покрывало), предплечье опущено вниз, ладонь обращена кнутри. Больной выполняет свободное разгибание предплечья (то есть выпрямляет руку), затем – разгибание предплечья с оптимальным сопротивлением.
3. ИП: сидя на стуле или стоя спиной к гимнастической стенке, рука согнута в локте, кисть поднята к плечу ладонью вперед. Резиновый бинт нужно закрепить за спиной больного (на спинке стула или перекладине гимнастической стенки) на уровне его плеча, свободный конец бинта петлей зафиксировать на запястье больной руки. Больной разгибает руку по направлению вниз и вперед.
Упражнения для мышц, отводящих плечо
1. ИП: лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, предплечье в среднем положении (больной палец обращен кверху), пальцы выпрямлены, 1 палец отведен. Выполняется пассивное отведение конечности с посылкой импульса к движению. Затем – активное отведение конечности с помощью. Возврат руки в ИП в обоих случаях осуществляет помощник. Затем больной выполняет активное свободное отведение и приведение руки. Далее – активное отведение конечности с оптимальным сопротивлением: помощник придерживает руку больного сначала за предплечье (чуть ниже локтевого сустава), затем – за кисть.
2. ИП: сидя, руки опущены вдоль туловища. Выполняется активное отведение больной руки от тела, помощник помогает больному осуществлять движение. Затем больной выполняет упражнение самостоятельно. Далее – активное отведение руки с оптимальным сопротивлением, прилагаемым к различным участкам конечности (для создания сопротивления помощник придерживает руку больного в разных местах; можно использовать резиновый бинт).
Упражнения для мышц-разгибателей кисти
1. ИП: лежа на спине или сидя за столом. Рука выпрямлена, предплечье в среднем положении. Под запястье нужно подложить небольшой валик. Пальцы и кисть слегка согнуты. Выполняется пассивное разгибание кисти, одновременно больной посылает мысленный импульс к этому движению. Затем помощник помогает больному производить активное разгибание кисти в горизонтальной плоскости, он же возвращает кисть в ИП. Далее больной без всякой помощи выполняет активное свободное разгибание кисти. Затем – активное разгибание кисти с оптимальным сопротивлением (для этого помощник слегка придерживает кисть больного).
2. ИП: то же. Рука выпрямлена, повернута ладонью вниз, пальцы выпрямлены. Больной при содействии помощника выполняет активное разгибание кисти в вертикальной плоскости, затем повторяет то же самое движение самостоятельно. Далее, поднимая кисть, больной должен несколько секунд удерживать ее в таком положении (так возникает статическое напряжение мышц-разгибателей). Затем выполняется активное разгибание кисти с оптимальным сопротивлением; для этого на обе кисти больного надевается эластичное кольцо (например, из того же резинового бинта).
3. ИП: сидя или стоя, рука вдоль туловища. Выполняется активное свободное разгибание кисти в вертикальной плоскости. Затем – активное разгибание кисти, медленно, с напряжением.
Упражнения для мышц-разгибателей II-Y пальцев и мышц, отводящих пальцы
1. ИП: лежа на спине или сидя за столом. Рука выпрямлена, предплечье в среднем положении. Под запястье нужно подложить небольшой валик. Пальцы согнуты. Выполняется пассивное одновременное, а затем поочередное разгибание пальцев, больной при этом посылает мысленный импульс к движению. Возвращает пальцы в ИП помощник. Затем больной самостоятельно, но с помощью производит активное одновременное, а потом поочередное разгибание пальцев в горизонтальной плоскости. Сначала пальцы возвращает в ИП помощник, затем больной полностью выполняет упражнение самостоятельно. Далее – активное свободное одновременное и поочередное разгибание пальцев (выполняется медленно, с напряжением).
2. ИП: то же, рука покоится на валике. Сначала выполняется активное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев с помощью. Затем больной выполняет упражнение самостоятельно. Далее больной активно поочередно разгибает пальцы с умеренным сопротивлением. Потом выполняется пассивное поочередное и одновременное разведение пальцев; в ИП пальцы больного возвращает помощник. Далее больной разводит пальцы самостоятельно без помощи. Затем это же упражнение выполняется с оптимальным сопротивлением (для этого на пальцы больного надевается кольцо из тонкой резинки).
3. ИП: то же. Предплечье укладывается в среднем положении. Сначала больной выполняет активное разведение пальцев с помощью, затем самостоятельно; затем – активное разведение пальцев с оптимальным сопротивлением (с эластичным кольцом, надетым на пальцы). Далее - щелчковые движения II-Y пальцами поочередно с пальцем.
Упражнения для мышц, отводящих, разгибающих и сгибающих (противопоставляющих) 1 палец
1. ИП: лежа на спине или сидя за столом. Рука выпрямлена, повернута ладонью вниз. Выполняется пассивное отведение 1 пальца, больной при этом посылает мысленный импульс к движению. Затем – активное отведение пальца, помощник помогает выполнить движение и возвращает палец в ПИП. Далее выполняется активное отведение 1 пальца, сначала – свободное, а затем – с оптимальным сопротивлением.
2. ИП: то же, предплечье в среднем положении. Больной с помощью помощника выполняет активное отведение 1 пальца; возвращает палец в ИП помощник. Затем больной самостоятельно отводит и приводит 1 палец. Потом активное отведение 1 пальца выполняется с оптимальным сопротивлением. Далее – противопоставление 1 пальца поочередно каждому пальцу той же кисти. После этого выполняются круговые движения 1 пальца (на первых этапах – с помощью, затем самостоятельно), щелчковые движения 1 пальцем поочередно со всеми остальными.
Упражнения для мышц-супинаторов предплечья
ИП: лежа на спине или сидя за столом. Рука в локтевом суставе согнута под тупым углом, повернута ладонью вниз, плечо фиксировано. Выполняются пассивные повороты предплечья наружу, больной при этом посылает мысленный импульс к движению. Затем он выполняет движение самостоятельно с помощью; возврат в ИП осуществляет помощник. Потом больной переходит к самостоятельному выполнению упражнения. После этого производятся активные повороты предплечья наружу с оптимальным сопротивлением.
Упражнения для мышц-сгибателей голени
1. ИП: лежа на спине. Под колено больной ноги укладывают валик толщиной 20 см. Угол между голенью и бедром составляет 120 градусов. Помощник одной рукой фиксирует стопу больного под углом 90 градусов, а другой поддерживает его голень под икроножной мышцей. Выполняется пассивное сгибание голени, больной при этом посылает мысленный импульс к движению. Затем производится активное сгибание голени с помощью; в ИП ногу возвращает помощник. После этого больной самостоятельно сгибает и разгибает голень (стопа при этом не должна отрываться от поверхности постели). Затем это же упражнение выполняется с оптимальным сопротивлением (для этого на щиколотки больного надевают эластичное кольцо).
2. ИП: сидя на стуле. Ноги согнуты в коленях под углом 120 градусов, стопы опираются на пол. Выполняется активное сгибание голени с помощью; возврат в ИП осуществляет помощник. Затем больной повторяет движение самостоятельно. Далее производится активное разгибание голени с оптимальным сопротивлением (для чего на щиколотки обеих ног надевают эластичное кольцо).
3. ИП: стоя плотную лицом к гимнастической стенке, с опорой здоровой рукой на перекладину, расположенную на уровне плеч. Больная рука опущена вдоль туловища. Выполняется активное сгибание голени (движение голенью вверх и назад), без движения в тазобедренном суставе. Затем – активное сгибание голени с умеренным сопротивлением.
Упражнения для мышц-пронаторов бедра
1. ИП: лежа на спине. Помощник одной рукой фиксирует стопу больного под углом 90 градусов, а другой поддерживает его голень под икроножной мышцей, нога согнута в колене под углом 120 градусов. Выполняются пассивные повороты бедра кнутри и возврат в исходное положение. Затем больной выполняет упражнение самостоятельно, но возврат в ИП осуществляет помощник.
2. ИП: лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, больная нога выпрямлена. Выполняются активные поворот бедра кнутри и возврат в ИП. Затем повороты бедра выполняются с умеренным сопротивлением.
Упражнения для мышц-разгибателей и пронаторов стопы
ИП: лежа на спине или сидя на стуле. Больная нога согнута в коленном суставе под тупым углом, стопы покоится на опоре. Выполняется пассивное разгибание стопы (при этом больной посылает мысленный импульс к движению), затем – активное разгибание (сначала с помощью, потом полностью самостоятельно). Далее производится активное разгибание стопы с оптимальным сопротивлением (для этого на обе стопы надевают эластичное кольцо). Затем выполняется активное отведение стопы с одновременной пронацией (поворотом кнутри).
Примерная схема лечебной гимнастики в раннем периоде гемипареза у больного, находящегося на постельном режиме (8-12 процедур)
1. Упражнение для здоровой руки. 4-5 раз. Методические указания: правильность положения больного с вовлечением лучезапястного и локтевого сустава, подсчет пульса.
2. Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте. 3-4 раза. Методические указания: разгибание с помощью здоровой руки.
3. Дыхательные упражнения. 3-4 раза.
4. Упражнение для здоровой ноги. 4-5 раз. С вовлечением голеностопного сустава.
5. Упражнение в приподнимании и опускании плеч. 3-4 раза.
6. Пассивные движения в суставах кисти и стопы. 3-5 мин. Ритмично, с возрастающей амплитудой, сочетать с массажем.
7. Активные пронация и супинация в локтевых суставах. 6-10 раз. Помогать при супинации.
8. Ротация здоровой ноги. 4-6 раз. Активно.
9. Ротация больной ноги. 4-6 раз. Помогать и усиливать ротацию.
10. Дыхательные упражнения. 3-4 мин.
11. Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья. 3-4 мин. Помогать выполнять упражнения.
12. Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности. 3-4 раза. Ритмично, в возрастающем объеме.
13. Отведение и приведение бедра при согнутых конечностях. 5-6 мин. Помогать выполнять упражнение.
14. Дыхательные упражнения. 3-4 мин.
15. Активные круговые движения плеч. 4-5 мин.
16. Прогибание спины без поднимания таза. 3-4 мин. Выполнять без напряжения.
17. Дыхательные упражнения. 3-4 мин.
18. Пассивные упражнения для кисти.
Примечание: во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
Упражнения лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде
1. И. п. – сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые без затруднений. 3-4 мин. Можно выполнять упражнения с помощью здоровой руки. Целевая установка – вводная часть упражнения с общей стимуляцией нервной и мышечной систем.
2. И. п. – сидя, лежа. Пассивные движения в суставах больной конечности; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике. 5-6 мин. Упражнения выполняются спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать содружественных движений. Цель – увеличить объем движений в суставах
3. И – стоя. Ходьба в различных вариантах. 3-4 мин. Упражнение подстраховывать, используя рисунок движения на полу для правильной постановки стопы и осанки больного; корригировать сгибательные движения руки.
4. И. п. – сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных ИП, упражнения для корпуса, дыхательные и на расслабление мышц. 7-8 мин. Оказывать помощь больному, тренировать и выполнять дифференцированные движения. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, прокатывание на валике и др. Цель – развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.
5. Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров. 4-5 мин. Включать маховые движения с мячом. Коррекция позы. Цель – обучить ходьбе, повысить эмоциональное содержание процедуры.
6. И. п. – сидя. Упражнения с шариком, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами и др. Упражнения для развития практических навыков (застегивание пуговиц, пользование ложкой). 8-10 мин. Обращать внимание на движения пальцев и кисти.
Примерный комплекс упражнений для больного, у которого отсутствуют активные движения, повышен мышечный тонус в парализованных конечностях (давность кровоизлияния – 3 недели).
Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.
1. 1.Спокойное дыхание (2-3 раза). Выдох несколько продолжительнее вдоха. Внимание больного фиксируется на чувстве расслабления мышц паретичных конечностей
2. Попеременное сгибание и разгибание предплечья: пассивное – для паретичной руки, активное – для здоровой (4-6 раз). Предварительно проводится массаж сгибателей и разгибателей предплечья и кисти паретичной руки с последующей ее супинацией. При выполнении упражнения предплечье и кисть паретичной руки удерживаются методистом в положении супинации.
3. Пассивное сгибание и разгибание пальцев паретичной руки (7-8 руки). Предварительно проводится массаж кисти и предплечья этой руки. Во время выполнения упражнения она находится в положении супинации.
4. Попеременное сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах: активное – здоровой ногой, пассивное – паретичной (5-6 раз).
5. Активное сгибание паретичной руки в плечевом суставе (2-3 раза).
6. Пассивное разведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, в стороны (5-6 раз) после предварительного массажа приводящих мышц паретичной ноги.
7. Пассивное сгибание паретичной руки в плечевом суставе (4-5 раз) после предварительного массажа области плечевого сустава. При выполнении упражнения следить, чтобы не растягивалась сумка плечевого сустава. Одной рукой методист фиксирует ключицу, головку плеча и лопатку.
8. Попеременное отведение ног в стороны: пассивное – больной, активное – Здоровой (4-6 раз). Предварительно делается массаж приводящих мышц паретичной ноги.
9. Отведение рук в стороны: пассивное – паретичной, активное (без напряжения) – здоровой (6-7 раз). Движения начинают с малой амплитуды. После выполнения упражнения паретичную руку укладывают в положение супинации и максимального отведения в плечевом суставе
10. Попеременное сгибание и разгибание стоп: пассивное – паретичной, активное – здоровой (4-6 раз) Методист предварительно сгибает паретичную ногу в тазобедренном и коленном суставах, одной рукой поддерживая нижнюю поверхность бедра, другой – стопу.
Контрольные упражнения для оценки функции движения рук при спастических параличах
1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен)
2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен)
3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен)
5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
6. Противопоставление большого пальца остальным
7. Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц)
Контрольные движения для оценки
функции движения ног и мышц туловища
1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
2. Поднимание прямых ног на 45-50º от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) – удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе, лежа на животе – полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза, стоя – полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
5. «Изолированное» сгибание стопы (лежа на спине, стоя, при согнутой ноге в положении лежа на животе).
6. Качание голеней в положение сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
7. Ходьба по лестнице.
Основные порталы (построено редакторами)