Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение является одним из этапов медицинской реабилитации пациента, в том числе пожилого и старческого возраста, и направлено на развитие компенсаторно-защитных механизмов, стимуляцию адаптационных функций организма, регуляцию и восстановление тканевого метаболизма. Эти факторы имеют большое значение для укрепления здоровья, снижения числа обострений, восстановления дееспособности у лиц пожилого и старческого возраста.
Существуют санатории для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; органов пищеварения; органов дыхания; опорно-двигательного аппарата; почек и мочевых путей; для лечения больных с нарушением обмена веществ и др.
Курорты разделяют на бальнеологические, грязевые и климатические. Многие курорты обладают несколькими природными лечебными факторами и, соответственно, называются бальнеогрязевыми, бальнеоклиматическими, клима-тогрязевыми, климатобальнеогрязевыми.
На бальнеологических курортах ведущим лечебным фактором являются минеральные воды, применяемые для наружных бальнеопроцедур: ванн, душей, ингаляций, орошения, промываний, а также для приема внутрь. На грязевых курортах используют лечебные грязи в виде аппликаций. На климатических курортах основной лечебный фактор - климат, обусловленный географическим расположением местности, ее высотой над уровнем моря, рельефом, растительностью и другими особенностями. Ведущие методы лечения - климатические процедуры: воздушные и солнечные ванны, купание. Климатотерапия как фактор реабилитации широко применяется на всех курортах.
Методы санаторно-курортного лечения
Основными методами санаторно-курортного лечения, используемыми в том числе в гериатрической практике, являются бальнеотерапия (минеральные ванны и питье минеральной воды), грязелечение, климатотерапия, лечебная физкультура и лечебное питание.
Бальнеотерапия. При приеме минеральных ванн лечебное действие оказывают температура воды, механический фактор (давление воды на тело больного) и химический состав воды.
Минеральные воды классифицируют по ионному составу. При преобладании анионов хлора, гидрокарбоната, сульфатов выделяют хлоридные, гидрокарбонатные, сульфатные воды; при повышенном содержании катионов натрия, кальция, магния - натриевые, кальциевые, магниевые воды; по содержанию газов и биологически активных микрокомпонентов, оказывающих специфическое действие на организм, различают воды сульфидные, углекислые, йодобромные, железистые, радоновые, мышь-яксодержащие и др. По температуре, которая имеет значение для сохранения растворенных в минеральной воде газов, выделяют холодные минеральные воды (до 20оС), теплые (от 21 до 36оС), горячие (термальные, 37-42оС), очень горячие (высокотермальные, выше 42оС). Наиболее широко применяют хлоридные натриевые, сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, азотно-кремнистые термальные и мышьяксодержащие воды.
Углекислые ванны улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, усиливают кровообращение и обменные процессы в мышце сердца, способствуют увеличению содержания кислорода в крови и его более полному поглощению тканями. Углекислые ванны назначают при ИБС, гипертензии, гипотензии, ревматизме и др.
Основные курорты с углекислыми водами: Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Шмаковка, Дарасун.
Сульфидные ванны положительно влияют на центральную и вегетативную нервную систему, тонус капилляров, нормализуют обмен веществ путем активизации окислительно-восстановительных процессов. Эти ванны применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата (артриты и полиартриты нетуберкулезной этиологии, спонди-лез, остеохондроз и др.), невритах, заболеваниях и последствиях травм спинного мозга, болезнях кожи. Сульфидные ванны противопоказаны при заболеваниях печени и почек.
Основные курорты с сульфидными ваннами: Сочи, Горячий Ключ, Красноусольск, Талги, Ейск, Усть-Качка.
Радоновые ванны оказывают выраженное обезболивающее, противоаллергическое действие, нормализуют функции эндокринных желез.
Эти ванны не создают больших нагрузок на сердечно-сосудистую систему. Радоновые ванны назначают пациентам с заболеваниями суставов, гипертонической болезнью, ИБС, при расстройствах функций щитовидной железы.
Основные курорты с радоновыми ваннами: Пятигорск, Красноусольск, Цхалтубо, Хмельник.
Йодобромные ванны оказывают седативное действие, стабилизируя основные нервные процессы, нормализуют функцию щитовидной железы. Йодобромные ванны воздействуют на сердечно-сосудистую систему мягче, чем сульфидные ванны, что позволяет широко использовать их у пациентов пожилого возраста.
Основные курорты с йодобромными ваннами: Сочи (Кудепста), Усть-Качка, Нальчик, Ейск.
Хлоридные натриевые ванны вызывают положительные сдвиги в ЦНС, в обменных процессах. Эти ванны назначают при заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз и др.), хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, при хронической венозной недостаточности и др.
Основные курорты с хлоридными натриевыми водами: Кашин, курорты Ленинградской области, Моршин, Старая Русса.
Ванны из азотно-кремнистых термальных вод оказывают успокаивающее влияние на ЦНС, обезболивающее и противоаллергическое действие. Эти ванны показаны больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, суставов, органов дыхания, нервной системы.
Основные курорты с азотно-кремнистыми слабоминерализованными термальными водами: Кульдур (Хабаровский край), Начики (Камчатская область), Уш-Бельдир (Тува), Горячинск (Бурятия).
Наряду с минеральными ваннами и купаниями в бассейнах с минеральной водой на курортах назначают питье минеральной воды непосредственно из источников. Действие принятой внутрь минеральной воды зависит от ее химического состава, температуры и времени приема. Холодная вода стимулирует двигательную функцию желудка и кишечника, а теплая, наоборот, ее тормозит. В процессе питьевого лечения происходят изменения водно-солевого баланса и других обменных процессов, кислотно-щелочного равновесия, функций ряда органов и систем организма, поэтому пить лечебную воду следует только по назначению врача. Бесконтрольное употребление лечебной минеральной воды может вызвать обострение заболевания.
Питьевое лечение назначают вне обострения при гастритах, язвенной болезни, холециститах, холангитах, мочекаменной и желчнокаменной болезнях, панкреатитах, сахарном диабете и др.
Грязелечение. Лечебный эффект грязей, так же как и минеральных вод, обусловлен суммарным температурным, механическим и химическим воздействием. Грязелечение улучшает обменные процессы, кровообращение, метаболизм, вызывает иммунную перестройку, угнетает аллергические реакции и повышает иммунитет.
Грязевые процедуры оказывают также выраженное противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее местное воздействие (непосредственно в участке поражения).
Грязелечение применяют при многих хронических и подострых заболеваниях позвоночника, суставов, мышц, периферических нервов, болезнях и последствиях травм спинного мозга, некоторых болезнях желудка и кишечника, кожи и др.
Наиболее известные курорты, на которых проводится грязелечение: Евпатория, Пятигорск, Кашин, Друскининкай, Кемери, курорты Одесской области, Саки, Хаапсалу и др.
При приеме первых грязевых процедур или минеральных ванн может возникнуть так называемая бальнеологическая реакция, выражающаяся в ухудшении самочувствия, небольшом повышении температуры тела, обострении заболевания. Эти явления кратковременны, они являются реакцией организма на лечебные процедуры. Обычно неприятные ощущения проходят через несколько дней, но об их появлении необходимо сообщить врачу, так как иногда нужно уменьшить продолжительность процедур, снизить температуру воды, грязи, сделать перерыв в курсе лечения.
Климатотерапия. Использование природных физических факторов - воздуха, воды и солнца остается весьма эффективным способом тренировки и закаливания.
Из методов климатотерапии наиболее широко применяется аэротерапия - влияние открытого воздуха. В разнообразных формах и дозах аэротерапию (воздушные ванны, прогулки) назначают практически всем больным. Особенно полезны воздушные ванны в сочетании с легкими гимнастическими упражнениями.
Гелиотерапия назначается в виде местных и общих солнечных ванн. Солнечные лучи, главным образом ультрафиолетовые, оказывают выраженное биологическое действие. Солнечное облучение повышает защитные функции кожи, способствует образованию витамина D, необходимого для нормального обмена фосфора и кальция. После курса гелиотерапии повышается сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям внешней среды. Солнечные ванны служат эффективным средством профилактики и компенсации солнечного голодания у жителей северных районов и средней полосы нашей страны, а также у людей, много времени проводящих в закрытых помещениях. Однако солнечные ванны являются сильнодействующей процедурой, поэтому больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями их назначают с предосторожностями. Солнечные ванны принимают лежа не на солнцепеке, а в тени, т. е. используют рассеянные солнечные лучи.
Чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам повышается при болезнях печени, длительном приеме ряда лекарств (сульфаниламиды, препараты железа, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.), а также после длительного зимнего солнечного голодания.
Очень велика оздоровительная и закаливающая роль купания, поскольку к действию гидростатического и механического факторов присоединяется влияние чистого воздуха и солнечных лучей. На курортах купание используется как лечебный метод при функциональных нарушениях нервной и сердечно-сосудистой систем, при нарушениях обмена веществ и ряде других заболеваний.
Эффективность санаторно-курортного лечения зависит также от правильно подобранного режима двигательной активности с учетом состояния здоровья и физической тренированности пациента. Во всех здравницах широко применяют занятия физкультурой и дозированную ходьбу.
В санаторно-курортном лечении наряду с природными лечебными средствами применяются так называемые преобразованные факторы (электрический ток, электрические и магнитные поля, искусственный спектр солнечной радиации, ультразвук, лазерное излучение и др.).
Возраст не является противопоказанием для назначения физиотерапии, но ее использование в гериатрии имеет следующие особенности:
• при лечении пожилых и старых людей дозу физического воздействия снижают на 30-50%. Это достигается уменьшением мощности, интенсивности, силы тока, температуры, площади воздействия, длительности процедуры, общего числа процедур на курс лечения;
• отдается предпочтение местному воздействию;
• не следует назначать более 2 физических факторов в течение дня, не рекомендуется их одновременное применение. При назначении 2 физиотерапевтических процедур интервал между ними должен составлять не менее 3 ч;
• необходим тщательный контроль за реакцией организма на воздействие физических методов: через каждые 2-3 процедуры целесообразно осматривать больного с целью корректировки методики лечения;
• при назначении физиотерапевтических методов лечения лицам пожилого возраста необходимо учитывать большую вероятность предопухолевых процессов и онкологических заболеваний.
