Элеонора Омариева: необходимо переломить ситуацию по туберкулезу в республике
Руководитель Управления Роспотребнадзора по РД приняла участие в заседании Правительства РД, прошедшего 20 мая под руководством Председателя Правительства РД Абдусамада Гамидова. На совещании обсуждался вопрос: «О заболеваемости туберкулезом населения в РД и материально-техническом состоянии противотуберкулезных учреждений».
В своем выступлении Элеонора Омариева отметила: «Несмотря на снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в республике эпидемиологическая ситуация остается напряженной. За период январь - апрель 2015 г. в Республике Дагестан выявлено 353 случая туберкулеза, из которых заразные формы в 44,7%. В текущем 2015 г. наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом, превышающие среднереспубликанский уровень от 1,5 до 5,8 раз отмечаются на 15 административных территориях. В возрастной структуре заболевших 57,5% случаев составляют трудоспособное взрослое население в возрасте 18-45 лет. Удельный вес сельских жителей составил 62 %, женщин - 37,6 %, мужчин - 62,4 %.
В 2014 г. профилактическим флюорографическим осмотром в целях раннего выявления туберкулеза было охвачено 70,6% населения (в 2013г. - 72,5%, в 2012г. - 75,5%). Вместе с тем, в республике используется более 80 флюорографических установок, срок эксплуатации которых превышает 10 лет, что представляет опасность, как для медицинского персонала, так и для пациентов, а также существенно снижает качество диагностики туберкулеза, в связи с чем, требуется принятие срочных мер по обновлению данного оборудования.
Профилактические осмотры на туберкулез организованы хуже среди неработающего населения, работников предприятий частной формы собственности, сельского населения, мигрантов. Значительная часть населения, проживающая на территориях зон отгонного животноводства, несвоевременно проходит флюорографическое обследование, и больные выявляются в поздней стадии заболевания. Не обследованные на туберкулез работники оптово-розничных рынков республики и водители пассажирского транспорта представляют реальную опасность для окружающих, учитывая, что оптово-розничные рынки, ярмарки, автотранспортные предприятия являются местами массового скопления людей, где с наибольшей активностью происходит распространение социально-значимых инфекций, в первую очередь туберкулеза.
Одним из наиболее значимых направлений предупреждения развития туберкулеза у детей является вакцинопрофилактика. Однако, за последние пять лет в Республике Дагестан возросло число детей, не привитых против туберкулеза в возрасте до 1 года (со 171 в 2009 до 543 в 2014 г.). Наибольшее количество таких детей в г. Махачкале, г. Каспийске, г. Буйнакске, г. Дагестанских Огнях, г. Кизилюрте, Карабудахкентском и Сулейман-Стальском районах.
Санитарно-техническое состояние большинства противотуберкулезных учреждений остается на низком уровне и не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. В настоящее время 33% фтизиатрических учреждений республики нуждаются в капитальном ремонте, в них также отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования, в том числе стерилизующего, отсутствие оборудования по утилизации медицинских отходов и обеззараживанию стоков.
На эпидемиологическую ситуацию влияет и отсутствие в противотуберкулезных учреждениях возможности для изоляции больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, количество которых с каждым годом растет.
Второй год подряд очаги туберкулеза не обрабатываются с применением камерного метода дезинфекции, что может способствовать распространению туберкулезной инфекции.
Также необходимо предоставление вне очереди жилых помещений категориям больных, которые в этом нуждаются».
Также она отметила, что хозяйствующие субъекты массово нарушают требования российского законодательства: не проводят медицинские смотры работающих, в т. ч. в сфере общественного питания и транспорта.
В рамках законодательной базы государства при минимизации количества проверок со стороны надзорных органов хозяйствующие субъекты, особенно малый бизнес, привлекают к работе лиц без медицинских освидетельствований. В течение последних 3-х лет именно этот фактор сыграл роль в возникновении вспышек инфекционных заболеваний, реализованных пищевым путем: это вспышки токсикоинфекции, связанные с употреблением пищевой продукции в детском клубе «Бамбино» и из выпечки «Тулуза» в Махачкале, в кафе «Орион» в Каспийске.
В целях усиления мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза Роспотребнадзор дал предложения в проект Постановления Правительства РД, в т. ч.:
1. Активизировать работу межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Дагестан.
2. Принять неотложные меры по обеспечению организации и проведения заключительной дезинфекции очагов туберкулеза в установленном порядке силами специализированных организаций дезинфекционного профиля.
3. Обеспечить финансирование и реализацию мер социальной поддержки лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больным туберкулезом, установленных постановлением Правительства Республики Дагестан .
4. Предусмотреть расходы на выполнение Закона Республики Дагестан от 01.01.2001 г. № 77 «О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Республике Дагестан» в полном объеме, предусмотренном государственной программой Республики Дагестан «Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2015-2020 гг.».
5. Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
5.1. Разработать планы мероприятий («дорожные карты»):
- по улучшению материально-технического оснащения специализированных противотуберкулезных учреждений, приведению их в соответствие санитарно-гигиенических требований и стандарта оснащения противотуберкулезного диспансера;
- по внедрению приказа Минздрава России от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
5.2. Обеспечить ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей до 18 лет включительно не менее 95%, обратив особое внимание на детей, проживающих в зонах отгонного животноводства и детей из социально неблагополучных семей;
5.3. Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, прежде всего детей и подростков, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом (ВИЧ-инфицированных);
5.4. Принять меры по обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции больных туберкулёзом, проведению профилактических мероприятий среди социально-неблагополучных слоев населения, мигрантов, лиц освободившихся из учреждений пенитенциарной системы.
5.5. Усилить контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза.
6. Министерству образования и науки Республики Дагестан:
6.1. Запретить допуск в детские организации детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
6.2. Обязать руководителей высших и средних учебных заведений, учреждений последипломного образования принять меры по организации ежегодного полного охвата флюорографическим обследованием студентов, преподавательского состава и других сотрудников, включая совместителей.
7. Управлению Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Дагестан рекомендовать:
7.1. Обеспечить активное выявление больных туберкулезом на всех этапах: при поступлении в учреждения УФСИН России по Республике Дагестан, при обращении за медицинской помощью при профилактических медицинских осмотрах в учреждениях УФСИН России по Республике Дагестан.
7.2. Организовать контроль за своевременностью проведения периодических профилактических осмотров спецконтингента, своевременной госпитализации бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах учреждений УФСИН России по Республике Дагестан.
