Министерство общего и профессионального образования
Российской Федерации
Мордовский государственный университет им.
Медицинский факультет
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой - д. м.н.
История родов
Макейкиной Ирины Васильевны
Куратор:
студент 401 "Б" группы
дневного отделения
медицинского факультета
Проверила:
ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Саранск, 2000
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф. И.О.: .
2. Возраст: 25 лет.
3. Национальность: русская.
4. Образование: высшее музыкальное.
5. Профессия и место работы: Мордовская государственная филармония, хормейстер.
6. Здоровье мужа: здоров.
7. Место жительства: ул. Студенческая, .
8. Женская консультация N3: взята на учет 19.07.99 г. на сроке 5 недель беременности.
9. Занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам посетила - 2 раза, школу матерей - 2 раза, методику подготовки молочных желез и сосков - 2 раза.
Проводимые исследования:
Реакция Вассермана:
от 23.07.99 г. - отрицательная
от 23.12.99 г. - отрицательная
Группа крови и резус-принадлежность:
от 28.07.99 г. - В(III), Rh "+"
от 01.01.2001 г. - В(III), Rh "+"
Hbs Ag:
от 23.07.99 г. - отрицательная
от 01.01.2001 г. - отрицательная
Исследование на СПИД:
от 23.07.99 г. - отрицательная
от 01.01.2001 г. - отрицательная
Исследование на гонорею:
от 23.07.99 г. - отрицательная
от 01.01.2001 г. - отрицательная
Исследования на трихомонады:
от 23.07.99 г. - отрицательная
от 01.01.2001 г. - отрицательная
Общий анализ крови:
от 23.07.99 г. гемоглобин - 120г/л.
СОЭ - 30 мм/час.
лейкоциты - 4,7*10/л
Общий анализ мочи:
от 23.07.99:
удельный вес - 1023;
белок - отр.;
сахар - отр.;
эритроциты - 1 - 2 в п/з;
лейкоциты - 1 - 2 в п/з;
эпителий плоский - 1 - 2 в п/з;
цилиндры - 1 - 2 в п/з.
Консультации: терапевта 26.07.99 г. - здорова
невропатолога 26.07.99 г. - здорова
хирурга 27.07.99 г. - здорова
окулиста 27.07.99 г. - миопия I степени
ЛОР 28.07.99 г. - здорова
стоматолога 28.07.99 г. - санация ротовой полости
Дата поступления в стационар: 11.02.2000 г. 19.45
температура тела 36,5
пульс 76 ударов/мин
АД на правой руке 110/70 мм. рт. ст.
на левой руке 120/70 мм. рт. ст.
Группа крови В(III), Rh "+"
II. ЖАЛОБЫ
При поступлении (11.02.2000 г. в 19.45) предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области с 18.00 того же дня.
III. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДШЕСТВОВАВШЕЙ ЖИЗНИ И ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Период детства (до 11-12 лет)
Родилась вторым по счету ребенком в семье, в срок. Вскармливалась грудью матери до года. Сидеть начала в 6 месяцев, ходить в год, зубы начали прорезываться в 6 месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, грипп.
Период полового созревания (до 15-16 лет)
Социально-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное, регулярное, достаточное. В физическом развитии от сверстников не отставала. Принимала активное участие в жизни дома и школы.
Период половой зрелости (до 45-47 лет)
Условия жизни и труда удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОРВИ.
Сифилис, туберкулез, психические заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, обмена веществ у себя, мужа и родственников отрицает.
IV. ДАННЫЕ О СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФУНКЦИЯХ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА
Менструальная функция: менструации с 13 лет по 3 дня, через 29 дней, установились сразу, регулярные, безболезненны; кровопотери незначительны. Характер цикла и менструаций после начала половой жизни не изменился. Последняя менструация была 07.06.99 г., без особенностей.
Секреторная функция: до беременности выделений из половых путей не было, во время беременности незначительные слизистые выделения, без запаха.
Половая функция: половую жизнь начала с 19 лет в браке. Противозачаточными средствами не пользовалась.
Детородная функция: брак первый, беременность вторая. Первая беременность наступила через 2 месяца после начала половой жизни, в 1993 году. Беременность протекала без патологии, в родах осложнений не было. Родился живой доношенный плод женского пола, вес при рождении - 3200 гр., длина -51 см. В настоящее время девочка жива-здорова. Вторая беременность - настоящая, наступила в 1999 году.
V. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Первая явка в женскую консультацию в 5 недель беременности. Общее состояние в первой половине беременности удовлетворительное, жалоб не предъявляла. Вторая половина беременности без осложнений. За 9 месяцев прибавила в весе на 12.5 кг.
VI. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОАНИЯ
1. Общее исследование.
Общий осмотр:
Состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений, чистые, бледно-розового цвета, отеки не определяются. Гиперпигментации в области лица и передней брюшной стенки нет. Телосложение правильное.
Ромб Михаэлиса: верхний угол соответствует остистому отростку 5 поясничного позвонка; нижний - верхушке крестца; боковые углы соответствуют верхнезадним остям подвздошных костей.
Размеры ромба Михаэлиса: продольный - 11 см; поперечный - 10 см.
Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, толщина кожной складки 3 см, питание повышено - рост 164 см, вес - 78,5 кг.
Отеков нет. Молочные железы развиты хорошо. Соски правильной формы.
2. Состояние костно-суставной системы.
Патология костно-суставной системы не определяется. Асимметрий, деформаций, травматических повреждений опорно-двигательного аппарата нет.
3. Состояние внутренних органов.
Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненные, обычной консистенции, с окружающими тканями не спаяны.
Органы дыхания: грудная клетка участвует в акте дыхания. Тип дыхания - грудной, ритм правильный, ЧД - 18 в мин. При пальпации грудная клетка эластична; голосовое дрожание умеренное, симметрично проводится со всех легочных полей. При перкуссии определяется ясный легочный звук, границы легких в пределах нормы. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечно - сосудистая система: при пальпации верхушечный толчок средней силы определяется в 5 межреберье на 1,5 см. слева от среднеключичной линии. Пульс хорошего наполнения, 72 удара в минуту. Перкуторно: границы сердца в пределах нормы. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках.
Желудочно-кишечный тракт: язык чистый, влажный, розового цвета. Живот правильной овоидной формы, не вздут, при пальпации безболезненный. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательны.
Мочевыводящая система: диурез не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система: сон спокойный, сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована правильно, в контакт вступает легко. Чувствительность не изменена. Рефлексы в норме, патологических рефлексов нет.
VII. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружный осмотр: живот правильной овоидной формы, симметричный, брюшная стенка упругая. Стрий (полос беременности) нет.
Молочные железы развиты умеренно, соски обычной формы.
Окружность живота - 99 см., высота стояния дна матки - 39 см. Размеры таза:
distantia spinarum - 25 см,
distantia cristarum - 27 см,
distantia trochanterica - 29см,
conjugata externa - 20см,
conjugata vera - 11см.
Ромб Михаэлиса правильной формы 11х10 см. Индекс Соловьева - 15,5 см.;
Предполагаемая масса плода:
1) окр. жив*ВДМ = 99*39=3861 г.;
2) (окр. жив.+ВДМ)*100/4=(99+39)*100/4=3450 г.
Положение, позицию, вид и предлежание плода определяют с помощью приемов Леопольда - Левицкого. Первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.
У дна определяется тазовый конец - предлежание затылочное.
Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих положение. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и ее виде.
В данном случае положение продольное, первая позиция, передний вид.
Наружное исследование беременной. Первый и второй приемы.
Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода. Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры.
Третьим приемом можно определить подвижность головки. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть ее справа налево, и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Чем выше головка над входом в таз, тем яснее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а также при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.
В данном случае предлежащая часть - головка. При пальпации ощущается плотное округлое образование, которое не баллотирует, т. к. головка прижата ко входу в малый таз.
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Данный прием позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом: если головка значительно опустилась в полость таза, прощупывается только ее основание. При помощи четвертого приема можно определить также величину головки, плотность ее костей и постепенное опускание головки в таз во время родов.
В данном случае головка прижата ко входу в малый таз.
Наружное исследование беременной. Третий и четвертый приемы.
Плод в матке имеет продольное положение, затылочное предлежание, первую позицию, передний вид.
Родовая деятельность - схватки средней силы по 25-30 секунд через 5-8 минут, болезненные.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., наиболее отчетливо выслушивается слева ниже пупка.
VIII. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 1.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, рубцы и кондиломы отсутствуют, геморроидальные узлы не определяются. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, раскрытие маточного зева на два поперечных пальца (4 см). Плодный пузырь цел, в схватку хорошо наливается, количество передних вод умеренное.
Предлежит головка доношенного плода, занимает верхний край лона, кости обычной плотности, терминальная линия доступна пальпации. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс не достижим (возможность пальцев - 11,5 см.). C. verae - 11 см.
Влагалище орошено раствором фурацилина 1:5000.
Диагноз: беременность 38-40 недель. Роды вторые, срочные. Передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Первый период родов.
IX. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз: беременность 39-40 нед. Роды вторые, срочные; передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Первый период родов.
Диагноз поставлен на основании:
1. анамнеза:
вероятные признаки беременности: прекращение menses, увеличение молочных желез;
сомнительные субъективные признаки беременности: раздражительность, вкусовые прихоти, увеличение живота, появление гиперпигментации на лице, сосках, околососковых кружках, белой линии живота.
Срок беременности 39-40 недель - на основании увеличения живота за счет беременной матки; ВДМ - 39 см, ОЖ.- 99 см; последний mensеs -39-40 недель; по первой явке в Ж. К.- 39-40 недель.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид затылочного предлежания.
2. На основании данных пальпации по методу Леопольда - Левицкого.
3. Данных влагалищного исследования: предлежащая часть - головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.
Первый период родов: а) на основании специальных акушерских исследований - схватки средней силы по 25-30 секунд через 5-8 минут, болезненные; б) данных влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Открытие маточного зева на два поперечных пальца (4 см). Плодный пузырь цел, напряжен.
X. ПРОГНОЗ РОДОВ.
С учетом возраста матери (25 лет), повторных родов, благоприятного акушерского анамнеза (отсутствие осложнений), средних размеров плода (3450 гр., 50 см), таза (25, 27, 29, 20), наличия и характера родовой деятельности (схватки средней силы по 25-30 с. через 5-8 мин.), наличия периода раскрытия можно считать прогноз родов благоприятным, т. е. возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
XI. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
На данном этапе роды вести консервативно.
В первом периоде родов необходимо следить за состоянием роженицы (измерение АД, пульса, температуры), следить за характером родовой деятельности, выслушивать сердцебиение плода. Зафиксировать момент отхождения околоплодных вод. Для профилактики асфиксии плода производить лечение триадой по Николаеву через каждые 3 часа. Применять обезболивающие и спазмолитические средства.
Во втором периоде родов - периоде изгнания следить за состоянием матери и плода, за продвижением головки через родовые пути. При прорезывании головки приступить к акушерскому пособию:
1. защита промежности, т. е. сдерживание чрезмерно быстрого прорезывания головки;
2. выведение головки;
3. предупреждение чрезмерного разгибания головки;
4. освобождение плечевого пояса;
5. рождение туловища.
Возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств. Иметь связь с веной.
В третьем периоде, последовом, нужно придерживаться выжидательной тактики, наблюдая за роженицей. После проведения катетеризации мочевого пузыря ждут самостоятельного отделения плаценты. Если плацента сама не отделяется, приступают к отделению последа с помощью наружных приемов или ручного отделения из полости матки. Послед тщательно осматривают. При показаниях проводят ручное обследование полости матки, после чего вводят сокращающие средства, холод, тяжесть на область матки.
Назначено:
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 4,0. в/м;
Sol. "Baralginum" - 5 ml. в/м;
Sol. Glucosi 40% -20 ml. в/в;
Sol. Oxytocini 5 ЕД в/в.
XII. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.
Период раскрытия.
23.00. 11.02.2000. Жалоб роженица не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 на обеих руках. Пульс 75/мин. Температура ,6 С. Схватки регулярные, по 30-35 с., через 5-7 мин. умеренной болезненности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120/мин. Головка прижата ко входу в малый таз.
Назначено:
триада по Николаеву;
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0. в/м;
Sol. "Baralginum" - 5 ml. в/м.
02.00. 12.02.2000. Жалобы на отхождение околоплодных вод, светлых в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 на обеих руках. Пульс 75/мин. Температура ,6 С. Схватки регулярные, по 30-35 с., через 5 мин. умеренной болезненности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120/мин. Головка малым сегментом во входе в малый таз.
Влагалищное исследование № 2.
Проводится с целью уточнить акушерскую ситуацию.
Объективно: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Раскрытие маточного зева на 4,5 поперечных пальца (9 см). Предлежит головка доношенного плода. Головкой занята верхняя треть лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере. Плодный пузырь отсутствует. Подтекают светлые околоплодные воды.
Влагалище орошено раствором фурацилина 1:5000.
Диагноз: беременность 38-40 недель. Роды вторые, срочные. Передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Первый период родов.
Продолжительность периода раскрытия - 9 часов.
Период изгнания.
Начало периода в 03.00.
03.00. 12.02.2000. Жалоб роженица не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках, ЧСС - 85/мин. Температура ,6 С. Схватки перешли в потуги по 45 сек. через 1мин., регулярные сильные. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 120 уд/мин. Женщина взята в родовую.
03.15. Жалоб роженица не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках, ЧСС 85/мин. Температура ,6 С. Схватки продолжаются - по 55 сек. через 1мин., регулярные сильные. Головка плода врезывается через вульварное кольцо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 уд/мин. Врезывание и прорезывание головки происходит в малом косом размере.
03.30. Жалоб роженица не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. АД - 120/80 мм. рт. ст., ЧСС 87/мин. Температура ,6 С. В одну из потуг родилась живая доношенная девочка без признаков асфиксии и видимых уродств. Закричала сразу после отсасывания слизи. Крик громкий. Движения активные. Вес плода 3320 г., длина 51 см. Окружность головы 34 см., груди 33 см.
Пуповина перевязана шелковой лигатурой, произведен туалет новорожденного. Глазки и наружные половые органы дважды обработаны 30% раствором альбуцида.
Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
Продолжительность периода изгнания - 30 мин.
Последовый период.
Начало в 03.30, продолжительность 10 минут. Моча выведена катетером в объеме 100 мл. Моча светлая, без патологических примесей. Через 10 минут после рождения ребенка появились признаки отделения плаценты:
1. Чукалова-Кюстнера - при надавливании на надлобковую область пуповина при отделившейся плаценте не втягивается.
2. Альфельда - лигатура, наложенная на пуповину из половой щели опускается на 10-12 см.
3. Шредера - при отделении плаценты дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, матка становится плотной.
4. Клейна - при натуживании пуповина, свисающая из половой щели не втягивается.
Плацента самостоятельно отделилась и выделился послед, размером 16х18х20 см. При осмотре края плаценты гладкие, оболочки все, дефектов не обнаружено. Пуповина тощая, при осмотре целая. В/в ввели окситоцин 5 ЕД. После отделения последа матка начала сокращаться. С помощью зеркала осмотрена шейка матки - без повреждений. Осмотр влагалища и промежности: повреждений не выявлено. На матку наложен холод и груз. Общая кровопотеря 150 мл. Состояние роженицы удовлетворительное - АД 100/60 мм. рт. ст. на обеих руках, ЧСС - 76/мин. Температура ,6 С. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые.
Назначено:
Sol. Glucosi 40% -20 ml. в/в;
Sol. Oxytocini 5 ЕД в/в.
Продолжительность родов - 9 ч. 40 мин., из них первый период - 9 ч., второй - 30 мин., третий - 10 мин. Продолжительность безводного периода - 1.30. Общая кровопотеря - 150 мл.
XIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Беременность 39-40 нед. Роды вторые, срочные; продольное положение, передний вид затылочного предлежания, первая позиция.
XIV. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Первый момент-сгибание головки (flexio capitis), т. е. вращение вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что сагиттальный шов располагается в слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного - лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.
Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.
Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis). Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) - кзади. Сагиттальный шов, находившийся в слегка косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в правый косой размер.
В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.
Третий момент - разгибание головки (extensio, deflexio, capitis) - вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.
Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения) - гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Лицо поворачивается к правому бедру матери. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер.
На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико - к симфизу, другое - к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.
XV. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
12.02.2000 г.
Жалоб родильница не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Молочные железы мягкие, отделяемое - молозиво, соски чистые. Матка при пальпации безболезненна, высота стояния дна матки - на уровне пупка. Лохии умеренные, кровянистые. Отхождение газов и диурез в норме. АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 76 уд/мин. Температура ,8 С.
Общий анализ крови (от 01.01.2001 г.):
гемоглобин - 100г/л.
СОЭ - 30 мм/час.
лейкоциты - 4,7*10/л.
Общий анализ мочи (от 01.01.2001):
удельный вес - 1023;
белок - отр.;
сахар - отр.;
эритроциты - 1 - 2 в п/з;
лейкоциты - 1 - 2 в п/з;
эпителий плоский - 1 - 2 в п/з;
цилиндры - 1 - 2 в п/з.
13.02.2000 г.
Жалоб родильница не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Молочные железы мягкие, отделяемое - молозиво, соски чистые. Матка при пальпации безболезненна, плотная, высота стояния дна матки над лоном - 12 см. Лохии умеренные, кровянистые. Стул и диурез в норме. АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 76 уд/мин. Температура ,8 С.
14.02.2000 г.
Жалоб родильница не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Молочные железы плотные, отделяемое - молоко, соски чистые. Матка при пальпации безболезненна, высота стояния дна матки над лоном - 10 см. Лохии серозного характера. Стул и диурез в норме. АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 76 уд/мин. Температура ,6 С.
Общий анализ крови (от 01.01.2001 г.):
гемоглобин - 105г/л.
СОЭ - 26 мм/час.
лейкоциты - 4,6*10/л
Общий анализ мочи (от 01.01.2001):
удельный вес - 1023;
белок - отр.;
сахар - отр.;
эритроциты - 1 - 2 в п/з;
лейкоциты - 1 - 2 в п/з;
эпителий плоский - 1 - 2 в п/з;
цилиндры - 1 - 2 в п/з.
XVI. СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА.
Ребенок активный, цвет кожных покровов розовый, крик громкий. Дыхательные движения удовлетворительные, 40/мин. Температура тела нормальная. Пупочная рана без воспалительных изменений. Глазки чистые. Физиологические отправления в норме. Имеются рефлексы, характерные для физиологического периода новорожденности, без особенностей.
XVII. ЭПИКРИЗ
, 25 лет, находилась в родильном доме №2 г. Саранска с 11.02.2000 г. по 18.02.2000 г. с диагнозом: беременность 39-40 нед. Роды вторые, срочные; продольное положение, передний вид затылочного предлежания, первая позиция.
Роды велись консервативно. Родоразрешение происходило через естественные родовые пути. Повреждения шейки матки, влагалища и промежности отсутствуют.
Продолжительность родов - 9 ч. 40 мин., из них первый период - 9 ч., второй - 30 мин., третий - 10 мин. Продолжительность безводного периода - 1.30. Общая кровопотеря - 150 мл.
Родилась живая доношенная девочка без признаков асфиксии и видимых уродств. Закричала сразу после отсасывания слизи. Крик громкий. Движения активные. Вес плода 3320 г., длина 51 см. Окружность головы 34 см., груди 33 см. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов.
Плацента самостоятельно отделилась и выделился послед, размером 16х18х20 см. При осмотре края плаценты гладкие, оболочки все, дефектов не обнаружено. Пуповина тощая, при осмотре целая.
Послеродовый период без осложнений.
В первые дни жизни ребенок активный, цвет кожных покровов розовый, крик громкий. Дыхательные движения удовлетворительные, 40/мин. Температура тела нормальная. Пупочная рана без воспалительных изменений. Глазки чистые. Физиологические отправления в норме. Имеются рефлексы, характерные для физиологического периода новорожденности, без особенностей.
Было назначено:
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 4,0. в/м;
Sol. "Baralginum" - 5 ml. в/м;
Sol. Glucosi 40% -20 ml. в/в;
Sol. Oxytocini 5 ЕД в/в;
Триада по Николаеву.
18.02.2000 г. выписана под наблюдение женской консультации по месту жительства.
XVIII. РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Соблюдение режима отдыха, питания, труда.
2. Ежедневный туалет половых органов.
3. Обработка молочных желез перед кормлением.
4. Тщательный уход за ребенком, обработка пупочной раны.
5. Регулярный осмотр ребенка педиатром.
6. Первое посещение ЖК через месяц после родов.
7. Начало половой жизни не ранее, чем через два месяца после родов.
8. Контрацепция в течение 1 года.
9. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Куратор:
Подпись куратора: ________________________
