Приемо-сдаточный акт

Приложение 3

к Общим коммерческим условиям организации перевозок грузов, эксплуатации грузовых вагонов и контейнеров и взаимной ответственности железнодорожного и морского перевозчиков при перевозке грузов и порожних вагонов со станций Российских железных дорог в железнодорожном сообщении с использованием морского участка пути железнодорожно-паромной переправы Усть-Луга – Балтийск утвержденным 13.08.2010 № 000

ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ N_______

Перевозчик________________________________________________________

Станция назначения________________________________________________

Станция отправления_______________________________________________

N вагона ________________________N накладной_______________________

Грузоотправитель__________________________________________________

Грузополучатель___________________________________________________

Наименование груза________________________________________________

Место выдачи (приема)_____________________________________________

N пути, склада, площадки

Вагон погружен средствами_________________________________________

перевозчика, грузоотправителя

I. Выдача груза по частям из вагона, склада

или прием груза на склад по частям

Дата, время	Наиме - нование груза	Коли - чество мест	Масса кг	Автомобиль	N доверен - ности	Подписи, ф. и.о.
Номер автом. (полу - прицепа	При- был	Убыл	N про- пуска	Грузополу - чатель, грузоотпра- витель,	Пере - возчик
Итого

Перевозчик Грузоотправитель, грузополучатель

_________________________ ______________________________________

должность, ф. и.о. подпись наименование организации, ф. и.о. подпись

На основании доверенности N_______________ от_______г.

2. Результаты проверки при выдаче груза

Значится по документам

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В действительности оказалось

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В том числе поврежденных

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

Дата "__"____________ г.____ час ____ мин.

Перевозчик________________________________________________________

должность ф. и.о. подпись

Грузополучатель___________________________________________________

наименование организации, ф. и.о. подпись

На основании доверенности N_______________от______________________