ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
КАТЕГОРИЯ СМ __________
Фамилия ________________________ Имя ______________________________ Отчество ________________________ Организация, где обучался экзаменуемый_______________________________________ № свидетельства и дата выдачи____________________ № мед. справки, кем и когда выдана_________________________ с правилами и порядком проведения экзамена, системой оценки ознакомлен, инструктаж по безопасности труда и производственной безопасности проведен ________________________________ (подпись кандидата) |
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН
1. По безопасной эксплуатации самоходных машин
Дата: _____________ Билет № ___________ Категория СМ ______ | Номера вопросов | Подпись кандидата | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Номера ответов | ||||||||||||
Отметка экзаменатора (правильные ответы) | Х | |||||||||||
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора | ||||||||||||
Дата: _____________ Билет № ___________ Категория СМ ______ | Номера вопросов | Подпись кандидата | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Номера ответов | ||||||||||||
Отметка экзаменатора (правильные ответы) | Х | |||||||||||
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора | ||||||||||||
Дата: _____________ Билет № ___________ Категория СМ ______ | Номера вопросов | Подпись кандидата | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Номера ответов | ||||||||||||
Отметка экзаменатора (правильные ответы) | Х | |||||||||||
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора | ||||||||||||
2. По эксплуатации машин и оборудования
Дата: ____________ Билет № _________ Категория СМ ____ | Номера вопросов | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||
Номера ответов | ||||||||||||||||
Отм. экзаменатора (правил. ответы ) | ||||||||||||||||
Итог. оценка, подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата | |||||||||||||||
Дата: ____________ Билет № _________ Категория СМ ____ | Номера вопросов | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||
Номера ответов | ||||||||||||||||
Отм. экзаменатора (правил. ответы ) | ||||||||||||||||
Итог. оценка, подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата | |||||||||||||||
(оборотная сторона экзаменационного листа)
3. По правилам дорожного движения
Дата: _____________ Билет № __________ Категория СМ _____ | Номера вопросов | Подпись кандидата | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Номера ответов | ||||||||||||
Отметка экзаменатора (правильные ответы) | Х | |||||||||||
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора | ||||||||||||
Дата: _____________ Билет № __________ Категория СМ _____ | Номера вопросов | Подпись кандидата | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Номера ответов | ||||||||||||
Отметка экзаменатора (правильные ответы) | Х | |||||||||||
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора | ||||||||||||
ПРАКТИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН
Первый этап
Дата | Номер задания | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата | ||
Категория СМ - | Х | |||||
Штрафные баллы | Х | |||||
Результат |
Дата | Номер задания | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата | ||
Категория СМ - | Х | |||||
Штрафные баллы | Х | |||||
Результат |
Дата | Номер задания | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата | ||
Категория СМ - | Х | |||||
Штрафные баллы | Х | |||||
Результат |
Второй этап
Дата | Штрафные баллы | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата |
Категория СМ - | ||||
Дата | Штрафные баллы | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата |
Категория СМ - | ||||
Дата | Штрафные баллы | Итоговая оценка | Подпись, фамилия экзаменатора | Подпись кандидата |
Категория СМ - |
ЭКЗАМЕНАТОР________________________________________()
подпись
