Методы исследования сосудов головного мозга.
Церебральная ангиография.
Необходимость в проведении ангиографического исследованияь у нейрохирургических больных возникает достаточно часто, что обусловлено разрешающей способностью этого метода. Помимо сосудистой патологии, составляющей около 20% контингента пациентов крупных нейрохирургических стационаров, ангиография дает весьма ценные диагностические сведения у нейротравматологических и нейроонкологических больных, особенно при подозрении на наличие оболочечно-сосудистых опухолей.
Кроме морфологической характеристики сосудистого, травматического или онкологического поражения, использование серийной церебральной ангиографии и специальных приемов, в частности, временного пережатия контралатеральной магистральной артерии, позволяет судить о функциональном состоянии виллизиева круга, того или иного сосудистого бассейна, возможностях коллатерального кровотока. Уточнение особенностей кровоснабжения опухоли, сосудистой мальформации, морфология венозной дренирующей сети существенно влияют на тактику предстоящего оперативного вмешательства.
Говоря о церебральной ангиографии, несомненно следует отдать предпочтение селективной ангиографии в связи с несколькими моментами. Во-первых, из-за возможности получения полной информации в течение 30-40 минут о любом, а при необходимости обо всех сосудистых бассейнах мозга. Во-вторых, из-за исключения негативного рефлекторного влияния на зону каротидного синуса, неизбежного при каротидной ангиографии как за счет прямой травмы иглой сосудистой стенки, так и засчет изливающейся паравазально крови, а, зачастую и контрастного вещества. Что же касается спинальной ангиографии, то альтернативы селективной катетеризации артериального ствола просто не существует.
Однако, проведение селективной ангиографии имеет свои особенности, сложности и опасности преодолеть и избежать которые возможно при правильной организации работы ангиоперационной, строгом соблюдении правил проведения исследования, знании патогенеза возможных осложнений и методов купирования уже развившихся осложнений.
Доплерография.
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов - исследование состояния сонных и позвоночных артерий. Дает важную для диагностики и лечения информацию при недостаточности мозгового кровообращения, при различных типах головных болей, головокружениях (особенно связанных с поворотами головы) или неустойчивостью при ходьбе, приступах падений и/или потери сознания.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография - метод исследования кровотока в сосудах головного мозга. Применяется в диагностике состояния сосудов головного мозга, наличия сосудистых аномалий, нарушении оттока венозной крови из полости черепа, выявления косвенных признаков повышения внутричерепного давления
Ультразвуковая допплерография периферических сосудов - исследование кровотока в периферических сосудах рук и ног. Исследование информативно при жалобах на боли в конечностях при нагрузке и хромоту, зябкость в руках и ногах, изменение цвета кожи рук и ног. Помогает в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, венозной патологии (варикозная и посттромбофлебитическая болезни, несостоятельность клапанов вен).
Ультразвуковая допплерография глазных сосудов - позволяет оценить степень и характер нарушения кровотока на глазном дне при закупорке артерий глаза, при гипертонической болезни, при сахарном диабете.
Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов при помощи дуплексного сканирования является быстрым, высокоинформативным, абсолютно безопасным, неинвазивным методом исследования. Дуплексное сканирование – метод, объединяющий возможности визуализации сосудистых структур в режиме реального времени с характеристикой кровотока в данном исследуемом сосуде. Эта технология в отдельных случаях может превосходить по точности данные рентгеноконтрастной ангиографии.
Доплерография сосудов наиболее широко используется в диагностике заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. При помощи метода можно оценить состояние сосудистых стенок, их толщину, сужение и степени сужения сосуда, наличие в просвете включений, таких как, тромб, атеросклеротическая бляшка. Наиболее частой причиной сужения сонных артерий является атеросклероз, реже – воспалительные заболевания; возможны и врожденные аномалии развития сосудов. Большое значение для прогноза атросклеротического поражения сосудов головного мозга и выбора лечения имеет определение структуры атеросклеротической бляшки – является ли она относительно «стабильной», плотной или же неблагоприятной, «мягкой», являющей источником эмболии.
Доплерография сосудов позволяет оценить кровообращение нижних конечностей, достаточность притока крови и венозного оттока, состояние клапанного аппарата вен, наличие варикозной болезни, тромбофлебита, состояние системы компенсации и т. д.
Электрофизиологические методы исследования в нейрохирургии: эхоэнцефалография, электроэнцефалография.
Электрофизиологические методы исследования в современной нейрохирургии и нейротравматологии занимают одно из ведущих значений в виду того, что характеризуют функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, их реактивность, адаптивные возможности. неоднократно подчеркивал важность "использования в нейрохирургии всех методов, могущих охарактеризовать физиологическое состояние больного".
Электроэнцефалография является одним из основных методов нейрофизиологического исследования у пациентов с заболеваниями и повреждениями нервной системы. ЭЭГ является методом, позволяющим судить о наличии, локализации, динамике и, в определенной степени, о характере патологического процесса в головном мозге.
Анализу подвергают зарегистрированные в уни - или биполярных отведениях колебания биопотенциалов головного мозга. При этом наиболее часто используют т. н. скальповые электроды, установленные на (пластинчатые) или (игольчатые), введенные мягкие ткани головы в соответствии со специально разработанной схемой, получившей название - 10-20. Реже, как правило при обследовании специфической группы пациентов с резистентной к консервативной терапии эпилепсией, используются отведения от коры (электрокортикография) или подкорковых образований (электросубкортикография). Для повышения диагностических возможностей метода используют функциональные нагрузки с открыванием и закрыванием глаз, звуковым или световым раздражением в виде непрерывного засвета или ритмических вспышек, гипервентиляцией, поворотами головы, депривацией сна, фармакологическими нагрузками.
Анализ ЭЭГ включает оценку общего вида ЭЭГ, определение основного показателя корковой активности и правильность его пространственного распределения, выявление общемозговых изменений ЭЭГ (свидетельствуют о преобладании патологической активности различного характера), выявление локальной патологической активности (в виде очага пониженной активности при внутричерепной гематоме, или пароксизмальной активности при фокальной эпилепсии).
Диагностические возможности ЭЭГ в острейшем периоде черепно-мозговой травмы ограничены жесткими временными рамками, определяющими необходимость использования наиболее информативных и показательных способов выявления органических повреждений вещества головного мозга, тем более, что результаты ЭЭГ скорее имеют дополнительное диагностическое значение и характеризуют страдание головного мозга в целом, особенно, когда речь идет о необходимости объективизации степени нарушения сознания.
На стороне полушария, подверженного компрессии внутричерепной гематомой регистрируется уплощенная кривая, нередка дельта-активность. При этом чувствительность ЭЭГ в определении стороны поражения меньше, чем при внутримозговых опухолях. Отек вещества головного мозга характеризуется медленно-волновой активностью. Выраженность диффузных изменений ЭЭГ определяется степенью утраты сознания и характеризуется дезорганизацией и редукцией альфа-ритма, нарастанием медленно-волновой активности, сглаживанием регионарных различий, генерализованная ритмическая тета-активность (при сопоре и коме I-II) биоэлектрическим молчанием (при запредельной коме).
Значение ЭЭГ возрастает при обследовании пациентов с отдаленными последствиями травмы черепа и головного мозга, особенно в случаях посттравматической эпилепсии. ЭЭГ относится к разряду необходимых диагностических методов в комплексе дооперационного обследования пациентов с посттравматическими и послеоперационными дефектами костей черепа и имеет решающее значение в выявлении скрытых очагов эпилептической готовности, пароксизмальной активности, активизация которых при отсутствии профилактической терапии может привести к эпиприпадкам. ЭЭГ-картина эпилептического очага после черепно-мозговой травмы возникает на полгода раньше клинической манифестации, что определяет ценность этого электрофизиологического метода.
Современные возможности вычислительной техники позволяют в значительной степени оптимизировать и облегчить нейрофизиологическую диагностку, осуществлять т. н. "картирование" биоэлектрической активности мозга, в удобной форме хранить первичную информацию, что значительно расширяет как возможности диагностики так и показания к использованию ЭЭГ при обследовании больных с ЧМТ и ее последствиями.
Эхоэнцефалография - один из ведущих неинвазивных методов функциональной диагностики в нейрохирургии и, особенно, нейротравматологии. Он основан на эхолокации структур головного мозга с различной степенью акустического сопротивления. Наиболее часто используется для определения положения срединных структур головного мозга. При этом анализируется Эхо-сигнал от эпифиза, стенок III желудочка, прозрачной перегородки (М-Эхо). При исследовании пострадавшего с ЧМТ бывает не всегда легко идентифицировать срединное эхо, поэтому важно ориентироваться на следующие признаки:
- высота амплитуды М-эха колеблется от половины до полной высоты начального или конечного комплекса;
- как правило сигнал имеет форму узкого пика с крутым передним и задним фронтами, без зазубрин;
- "многогорбое" эхо является признаком расширения III желудочка;
- важным признаком М-эха является его доминантность преобладание по высоте над другими отраженными сигналами;
- срединный эхо-сигнал обладает устойчивостью при изменении угла наклона датчика;
- М-эхо обладает линейной протяженностью, которая характеризуется расстоянием на поверхности черепа, в пределах которого можно перемещать датчик без потери изображения срединного сигнала.
Метод ЭхоЭГ безвреден для больного, занимает мало времени, применим при любой тяжести состояния, не требует специальной подготовки как пациента так и исследователя. ЭхоЭГрамма проста для расшифровки. Диагностическая чувствительность (при черепно-мозговой травме) в отношении смещения срединных структур составляет 90%.
Особое значение метод приобретает в ургентных ситуациях, когда другие методы верификации смещения мозга (ангиография, компьютерная и магнитнорезонансная томография) недоступны.
Исследование осуществляют с использованием двух датчиков - Эхо (маркирован "Э"); трансмиссия ("Т"). При использовании первого датчика получается изображение начального и конечного эхо-комплексов (отражающих костные структуры своей и противоположной стороны черепа), М-эха. При работе в режиме трансмиссии и билатеральной инсонации определяется истинное положение средней точки линии, соединяющей датчики. В норме М-эхо расположено на одинаковом расстоянии от начального и конечного комплексов, или незначительно (< 2 мм) отклонена от срединного расположения. Большее отклонение свидетельствует об очаговом поражении мозга. Определение смещения М-эха осуществляют по формуле:
¦A - B¦
СМ= -------
2
где А и В - расстояния от начального комплекса до М-эха при локации справа и слева.
Для локации используют три основные трассы: переднюю, среднюю и заднюю, наиболее информативные в отношении очаговых повреждений лобных, височно-теменных, теменно-затылочных областей мозга, соответственно. Исследование целесообразно начинать с височной области, из точки, расположенной в 2-3 см выше и на 1 см кпереди от наружного слухового проходаь (средняя трасса). Затем датчик перемещают в теменно-затылочную область, к верхнему краю ушной раковины (задняя трасса). Инсонацию по передней трассе осуществляют при положении датчика несколько выше наружного края надбровной дуги на горизонтальной линии, проведенной через точку срединной трассы.
Наличие гематомы мягких тканей может исказить результаты ЭхоЭГ, поэтому в таких случаях методика исследования претерпевает изменение: измеряется расстояние между М-Эхо и конечным комплексом (расчет смещения проводится аналогично). Это дает возможность избежать влияние наружной гематомы на результат, так как ее размеры не входят ни в одну из дистанций.
При сотрясении головного мозга смещения М-эха нет, или оно не выходит за пределы физиологической нормы (2 мм). При ушибах головного мозга смещение М-эхо выявляется у 85% больных, как правило на вторые-третьи сутки после повреждения, что связано с нарастанием явлений отека. Если смещение обнаруживается сразу после травмы, то течение травматической болезни как правило тяжелое. Очаги ушиба-размозжения мозга могут иметь самостоятельное представительство на эхограмме в виде комплексов эхосигналов вслед за начальным комплексом (в 66-84%), реже перед конечным (в 38%).
Наибольшее значение имеет выявление смещения при сдавлении головного мозга внутричерепными гематомами. При этом средний уровень смещения достигает 4.5 _+ .0.3 мм (см. табл. 1). При острых травматических гематомах смещение М-эха зависит от объема гематомы, ее локализации, степени выраженности перифокального отека. Максимальное смещение срединных структур имеет место в отведении, соответствующем эпицентру гематомы. Одним из симптомов внутричерепной гематомы может служить т. н. Н-эхо - дополнительный сигнал перед конечным комплексом (при исследовании с противоположной от гематомы стороны) отражение от границы кровь - мозг. Наиболее часто этот сигнал встречается при острых внутримозговых и подострых оболочечных гематомах. К элементам "прямой" диагностики относится, также расширение "мертвой" зоны начального комплекса при исследованиях со стороны гематомы.
ЭхоЭГ несет определенную информацию об уровне внутричерепного давления: пульсация М-эхо при развитии внутричерепной гипертензии заметно снижается и полностью исчезает при смерти мозга.
Метод одномерной ЭхоЭГ имеет значительные ограничения. Он позволяет лишь латерализовать очаг поражения в одном из полушарий без точной долевой локализации. Данные могут быть ложно-негативными при двусторонних поражениях, или локализации гематом в срединной щели. Причиной ошибок диагностики при ЭхоЭС могут служить значительная асимметрия черепа, сочетание гематомы с массивными очагами ушиба и размозжения, когда среди многочисленных пилообразных комплексов невозможно выделить М-эхо. Тем не менее, он остается одним из основных методов диагностики в неотложной нейрохирургии.
Спектральный анализ мощности ЭЭГ - количественный анализ состояния биоэлектрической активности мозга, связанный с соотношением различных ритмических составляющих и определения их индивидуальной выраженности. Этот метод позволяет объективно оценить особенности функционального состояния мозга, что важно при уточнении диагноза, прогнозе течения заболевания и выработке тактики лечения пациента.
Картирование ЭЭГ - графическое отображение распределения мощности динамических электрических полей, отражающих функционирование мозга. При ряде заболеваний биоэлектрическая активность может меняться в строго определенных зонах мозга, нарушается соотношение активности правого и левого полушарий, передних и задних отделов мозга, ответственных за разные функции. Картирование ЭЭГ помогает неврологу получить более полное представление об участии в патологическом процессе отдельных структур мозга и нарушении их координированной деятельности.
При выявлении признаков синдрома остановки дыхания во сне самым эффективным является лечение с помощью создания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Метод получил название CPAP-терапия (аббревиатура английских слов Continuous Positive Airway Pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях).
Медленные потенциалы - метод, позволяющий получить представление об уровне энергетических затрат головного мозга. Метод важен при обследовании пациентов с мышечной дистонией, болезнью Паркинсона, хронической недостаточностью мозгового кровообращения, астенией, депрессией.
Вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы (ВП) - биоэлектрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на предъявление зрительных, слуховых стимулов, либо в ответ на электростимуляцию периферических нервов (срединного, большеберцового, тройничного и др.).
Соответственно различают зрительные, слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы.
Регистрация биоэлектрической активности производится поверхностными электродами, накладывающимися на кожу в различных областях головы.
Зрительные вызванные потенциалы - позволяют оценить функциональное состояние зрительного пути на всем протяжении от сетчатки глаза до коркового представительства. ЗВП являются одним из наиболее информативных методов при диагностике рассеянного склероза, поражения зрительного нерва различной этиологии (воспаление, опухоль и др.).
Вызванные зрительные потенциалы - метод исследования, позволяющий изучить систему зрения, определить наличие или отсутствие повреждения от сетчатки глаза до коры головного мозга. Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, ретробульбарного неврита и др., а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет и некоторых других.
Слуховые вызванные потенциалы - позволяют тестировать функцию слухового нерва, а также достаточно точно локализовать поражение в т. н. стволовых церебральных структурах. Патологические изменения ВП этой модальности обнаруживаются при рассеянном склерозе, опухолях глубинной локализации, неврите слухового нерва и др.
Вызванные слуховые потенциалы - метод исследования слуховой системы. Информация, получаемая посредством этого метода, имеет большую диагностическую ценность, так как дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга. Это исследование необходимо людям, страдающим головокружением, снижением слуха, шумом и звоном в ушах, вестибулярными расстройствами. Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость).
Соматосенсорные вызванные потенциалы - содержат ценную информацию о проводящей функции путей так называемого соматосенсорного анализатора (рецепторы мышц и суставов и т. п.). Применение этой методики наиболее оправданно при диагностике поражения центральной нервной системы (напр. при рассеянном склерозе), а также поражения плечевого сплетения.
Вызванные соматосенсорные потенциалы - метод позволяет исследовать состояние чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга. Играет большую роль в диагностике рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, полинейропатии, болезни Штрюмпеля, различных заболеваниях спинного мозга. Метод имеет важное значение в исключении тяжелого прогрессирующего заболевания - бокового амиотрофического склероза. Это исследование необходимо людям с жалобами на онемение в руках и ногах, при нарушении болевой, температурной и других видов чувствительности, неустойчивости при ходьбе, головокружении.
Тригеминальные вызванные потенциалы - (при стимуляции тройничного нерва) являются признанным методом оценки функционального состояния системы тройничного нерва. Исследование тригеминальных ВП показано при нейропатии, невралгии тройничного нерва, головных болях.
Тригеминальные вызванные потенциалы - исследование системы тройничного нерва - нерва, обеспечивающего чувствительность в области лица и головы. Метод информативен при подозрении на такие заболевания как нейропатия тройничного нерва (травматического, инфекционного, компрессионного, дисметаболического происхождения), невралгия тройничного нерва, а также представляет ценность при исследовании пациентов с нейростоматологическими нарушениями, мигренью, лицевыми болями.
Вызванные кожные симпатические потенциалы - метод исследования состояния вегетативной нервной системы. ВНС отвечает за такие функции, как за потоотделение, тонус сосудов, частота дыхания и сердечных сокращений. Ее функции могут нарушаться как в сторону снижения ее активности, так и повышения. Это имеет важное значение в диагностике и лечении вегетативных расстройств, которые могут быть проявлением как первичных (доброкачественных, неорганических) заболеваний (например, локальный гипергидроз ладоней, болезнь Рейно, ортостатические обмороки), так и серьезных органических заболеваний (болезнь Паркинсона, сирингомиелия, миелопатия).
Транскраниальная магнитная стимуляция - метод исследования различных уровней нервной системы, отвечающих за движение и силу, позволяет выявлять нарушения на протяжении от коры головного мозга до мышц, оценить возбудимость нервных клеток коры головного мозга. Метод применяется в диагностике рассеянного склероза и двигательных расстройствах, а также для объективной оценки степени повреждения двигательных путей при парезах и параличах (после инсульта, травмы спинного мозга).
Определение скорости проведения по двигательным нервам - исследование, позволяющее получить информацию о целостности и функциях периферических двигательных нервов рук и ног. Проводится пациентам, предъявляющим жалобы на снижение силы/слабость в мышцах или группах мышц, что может быть следствием поражения периферических двигательных нервов при их сдавлении спазмированными мышцами и/или костно-суставными структурами, при полинейропатиях различного происхождения, при травмах конечностей. Результаты исследования помогают выработать тактику лечения, определить показания к хирургическому вмешательству.
Определение скорости проведения по чувствительным нервам - методика, позволяет получить информацию о целостности и функциях периферических чувствительных нервов рук и ног, выявить скрытые нарушения (когда симптомы заболевания еще отсутствуют), определить показания к профилактической терапии, в ряде случаев - исключить органический характер заболевания. Исключительно важна при диагностике неврологических проявлений и осложнений сахарного диабета, алкоголизма, хронических и острых интоксикаций, вирусных поражений периферических нервов, нарушений обмена веществ и при некоторых других патологических состояниях. Исследование проводится пациентам, предъявляющим жалобы на онемение, жжение, покалывание и другие нарушения чувствительности в руках и ногах.
Мигательный рефлекс - исследование осуществляется для оценки скорости проведения импульсов в системе тройничный-лицевой нервы, с целью изучения функционального состояния глубинных структур (ствола) мозга. Метод показан людям, страдающим лицевыми болями, при подозрении на поражение тройничного или лицевого нервов, нейростоматологических проблемах.
Экcтероцептивная супрессия произвольной активности мышц - в основе метода лежит оценка тригемино-тригеминального рефлекса, что позволяет исследовать чувствительные и двигательные волокна тройничного нерва и связанные с ними структуры головного мозга. Метод высокоинформативен при заболеваниях тройничного нерва, лицевых и головных болях, других хронических болевых синдромах в том числе патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также различных полинейропатиях.
Электромиография (ЭМГ)
Электромиография (полное название электронейромиография) - исследование биопотенциалов мышц (нервов) с помощью специальных электродов в покое и при функциональной активации.
Электромиография относится к электродиагностическим исследованиям и в свою очередь подразделяется на игольчатую ЭМГ, стимуляционную ЭМГ и электронейрографию.
Метод позволяет проводить диагностику заболеваний периферической нервной системы, проявляющихся онемением, болью в конечностях, слабостью, повышенной утомляемостью мышц, параличом. ЭНМГ также информативна при ряде других заболеваний: неврите тройничного, лицевого нервов, лицевом гемиспазме и др.
Исследование F-волны, Н-рефлекса - специальные методы оценки целостности и функций сегментов спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, нервных волокон, ответственных за поддержание тонуса мышц. Эти исследования применяются при объективной диагностике корешковых синдромов (так называемых "радикулитов"), сдавления спинномозговых нервов, повышения мышечного тонуса (напр., спастичность после инсульта, ригидность при болезни Паркинсона).
Миелография. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.
Среди нейрохирургических методик наиболее распространенной продолжает оставаться миелография. Традиционная пневмомиелография к настоящему времени уступила место позитивной миелографии с водорастворимыми йодсодержащими веществами (амипак, омнипак). Быстрота проведения исследования, высокая его информативность, малая вероятность осложнений выдвинули этот метод на ведущее место в нейрохирургической практике. Полученные в ходе исследования сведения о компрессии спинного мозга оказывают решающее влияние на выбор хирургической тактики (Аllen R. L. с соавт., 1985).
В последние годы все большее значение приобретают методы исследования состояния позвоночника и спинного мозга, основанные на применении сложной диагностической техники. Совершенствование последней позволяет надеяться на использовании ее и вне стационара.
Компьютерная томография (КТ) позвоночника, применявшаяся при острой спинальной травме M. J. Dnovan с соавт. (1983), в ряде случаев дает информацию, получить которую путем традиционных рентгенологических методик не представляется возможным.
КТ-миелография, примененная R. L. Allen с соавт.(1985), D. F. Appel с соавт.(1987), позволяет детализировать характер компрессии и уточнить конкретные особенности хирургической тактики. По мнению R. W.Tarr с соавт. (1987) КТ позвоночника предоставляет исключительно ценную информацию о состоянии костных структур. К сожалению, возможности метода в значительной степени снижаются при наличии вблизи позвоночника или непосредственно в позвоночном канале металлических инородных тел, сопровождающихся обилием артефактов, затрудняющих распознавание костных повреждений (Саид Абдерахман, 1983).
Наиболее перспективным день оказалось исследование спинного мозга методом магнитного резонанса. Это по-существу единственный метод визуализации спинного мозга, к тому же без введения каких-либо контрастных веществ. Благодаря его использованию оказалось возможным получать многопроекционное объемное изображение спинного мозга (Perovitch M., 1987), выявляя при этом зону повреждения мозга, кровоизлияния, внутримозговые кисты (Grant R. et al. 1987; Kalfas J. et al 1988). R. R. Betz с соавт. (1987) подчеркивает большие возможности этого метода в диагностике почти всех видов спинномозговых повреждений, за исключением переломов тел позвонков и рекомендует в преддверии операции все же проводить КТ-миелографию. К сожалению, использование метода становится невозможным при наличии металлических образований вблизи позвоночника (Weinstein M., 1983).
Нейросонография
Компьютерное ультразвуковое исследование структуры желудочковой системы и вещества головного мозга. Необходимое условие ее проведения - открытые роднички головы или наличие искусственного отверстия в костях черепа.
Противопоказаний для исследования нет, но необходима осторожность при обследовании интубированных детей, поскольку случайный наклон головы может привести к выпадению трубки.
Наиболее важными особенностями метода является его способность выявить наличие родовых и ранних послеродовых повреждений головного мозга (церебральные кровоизлияния и инфаркты мозга) и оценить характер последствий таких повреждений, выявить атрофические изменения головного мозга и изменения мозговой ткани и ликворных путей при гидроцефалии.
Метод позволяет определить наличие отека мозговой ткани, сдавления и дислокации структур головного мозга, пороков развития и опухолей центральной нервной системы, повреждения мозга при черепно-мозговых травмах.
При повторном (динамическом) проведении нейросонографического исследования возможна оценка динамики ранее выявленных структурных изменений ткани мозга и ликворных путей.
При обследовании детей, находящихся в кувезах, желательно, помнить, что наносимый на голову контактный гель обладает хорошей теплопроводностью, поэтому после проведенного исследования нужно тщательно снять с кожи его остатки.
Исследование головного мозга через родничок выполняют в двух плоскостях: коронарной и сагиттальной (парасагиттальной). Первоначально проводят коронарное сканирование. Смена угла наклона датчика позволяет оценить анатомию головного мозга от лобных до затылочных долей. После получения общей картины проводят тщательное исследование мозга с фиксацией датчика в 5-6 позициях.
Показания для проведения исследования у новорожденных:
асфиксия, родовая травма, судороги;
у детей первых месяцев жизни: быстрый рост головы, макроцефалия, пороки развития нервной системы, менингит.
Видеомониторинг
Представляет собой простой и относительно недорогой метод диагностики, позволяющий оценить этапы формирования спонтанной двигательной активности ребенка с момента рождения с помощью анализа видеозаписей. Оценивается спонтанная двигательная активности ребенка, своевременность и характер смены типов двигательной активности.
Сочетание проведения ЭЭГ - мониторинга в состоянии бодрствования и естественного сна со снятием других физиологических показателей жизнедеятельности ребенка (ЭНМГ, ЭОГ и пр.) и видеомониторинга позволяет более точно дифференцировать характер пароксизмальных состояний различного происхождения у детей раннего возраста.
