Реферат на тему: “Лапароскопические операции”

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого.

Институт медицинского образования.

Реферат на тему:

“Лапароскопические операции.”

выполнил: студент III курса гр.3324

проверил:

Великий Новгород.

2006 г.

Сожержание.

Введение. Приборы и инструменты. Показания к эндохирургическим вмешательствам. Противопоказания к эндохирургическим вмешательствам. Предоперационная подготовка. Оборудование, необходимое для лапароскопических вмешательств. Техника выполнения операций. Осложнения эндоскопических вмешательств. Примеры лапароскопических операций. Профилактика послеоперационных осложнений.

Введение.

Эндоскопическая хирургия - область хирургии, позволяющая выполнять радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, риноско­пические, артроскопические операции), либо через естественные физиологические от­верстия (при фиброэзофагогастродуодсноскопии, колоноскопии, бронхоскопии, цистоскопии и др.).

Приборы и инструменты

Большинство современных эндоскопов созданы на основе волоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое применение.

Идея передачи света с помощью волоконной оптики принадлежит Baird (1928), а практическое ее использование в эндоскопах стало возможным благодаря работам Van Heel (1954), Hopkins и Kapany (1954), L. Curtiss и соавторов. (1957). Первое сообщение о клиническом применении гибкого фиброгастродуоденоскопа сделали B. Hirschowitz и соавторы (1958).

Принцип передачи света по волокну – световоду диаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светоотдача осуществляется при любом изгибе волокна (рис. 1).

Рис. 1. Принцип передачи света в фиброскопе.

Для того чтобы исключить потери света и улучшить его отражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса. Фиброскопы должны быть гибкими, подвижными, с управляемым дистальным концом, хорошо передавать свет (яркое освещение объекта) и давать цветное изображение, иметь инструментальный канал.

Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки, гибкой средней части, проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого шнура – световода для передачи сета от источника к фиброскопу (рис. 2).На дистальной части (головке) эндоскопа располагаются концевое окно световода, объектив, отверстия каналов для введения инструментов, аспирации жидкости и инсуффляции воздуха. Расположение оптики может быть боковым, скошенным и торцевым. Назначение фиброскопа определяют его длина, наружный диаметр, характер расположения объектива на дистальной головке, диаметр и количество биопсийных каналов.

Рис. 2.Конструкция фиброскопа (схема).

1-окуляр; 2-блок управления; 3-гибкая часть;

4-дистальный управляемый конец; 5-источник

света; 6-световод.

Подвижность дистального конца и управляемое перемещение его в одной и двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию. Управлять эндоскопом можно одной рукой, освобождая другую для проведения манипуляций. Фотографирование производят с помощью фотоаппарата, присоединенного к окуляру, который не мешает выполнять сложные операции. В некоторых типах эндоскопов фотокамеры располагаются на дистальном конце прибора.

Важным достижением современной оптики является возможность получать при эндоскопии изображения объектов, увеличенные в 10-35 раз и более, и производить фокусировку с расстояния от 2,5 мм до бесконечности. В результате повышается разрешающая способность эндоскопов и улучшается качество диагностики, что имеет особое значение в онкологии. В связи с созданием волоконной оптики значительно изменилась конструкция и улучшилось качество жестких эндоскопов. Обеспечение хорошей освещенности объекта, холодный свет, возможность стерилизовать эндоскоп расширили применение лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии и др. с диагностической и лечебной целями. Более того, возникли новые виды исследований – цефало - и артроскопия.

В настоящее время эндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие «эндоскопия» стало значительно шире. Это связано не только с возросшими техническими возможностями эндоскопов, но и в равной степени с созданием, специального инструментария: разнообразных щипцов для биопсии, цитологических щеток, захватов, ножниц, трубок-катетеров, кюреток, игл, петель, диатермических электродов и резцов, с помощью которых можно выполнять разнообразные диагностические и лечебные вмешательства.

Показания.

Показаниями для диагностической лапароскопии являются: заболевания печени и желчных путей, опухоли брюшной полости, подозрение на острое хирургическое заболевание или повре­ждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего, асцит неясного генеза.

Показания для лечебной лапароскопии могут возникнуть при механической желтухе, остром холеци­стите и панкреатите, состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта (непроходимость пищевода, челюстно-лицевая травма, тяжелое поражение головного мозга, опухолевая непроходимость привратника, ожоги пищевода и желудка).

Показания к эндохирургическому вмешательству при данном заболевании те же, что и на операции, выполняемые "открытым" методом.

Относительные противопоказания:

Факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений, либо усугубляющие течение сопутствующих заболеваний

1. При лапароскопии повышенное внутрибрюшное давление, связанное с создание пневмоперитонеума, уменьшает венозный возврат и ухудшает экскурсию легких. Это опасно для пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания сердечно­сосудистой и легочной систем, обструктивные заболевания легких, сердечно-сосудистую недостаточность 2-3 степени, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенные операции на сердце и крупных сосудах, врожденные и приобретенные пороки сердца.

В этих случаях показана операция без наложения пневмоперитонеума (использование лапаролифта) либо традиционный лапаротомный доступ.

2. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации всех отделов брюшной по­лости, лучше лечить традиционным чревосечением. И все же (при сомнении в ди­агнозе) операцию полезно начать с диагностической лапароскопии.

3. Предшествующие внутриполостные операции из-за выраженного спаечного про­цесса могут затруднить введение троакаров и выполнение самого вмешательства эндохирургическим методом. Это наиболее вероятно после нескольких перенесенных операций.

4. Риск кровотечения при тяжелых коагулопатиях. Таких больных следует опери­ровать открытым способом, позволяющим прямое вмешательство в зонах возмож­ного кровотечения

5. Больные, страдающие ожирением 3-4 степени, могут иметь мощный слой жировой клетчатки, что введение троакара становится затруднительным.

6. Увеличенная матка на поздних сроках беременности может помешать созданию ин-траабдоминального пространства, достаточного для проведения лапароскопических вмешательств. Тем не менее, даже в начале третьего триместра беременности успешно производятся эндоскопические аппеидэктомии и холецистэктомии. При лапароскопии дополнительный риск для плода не превышает аналогичный при "открытых" операциях.

7. Портальная гипертензия, особенно протекающая с варикозных расширением вен передней брюшной стенки, значительно увеличивает риск кровотечения. Лапароскопи­ческие доступы при этом состоянии нежелательны

8. Противопоказания при отдельных операциях во многом зависят от опыта специа­листа в эндохирургии,

9. При неясной анатомии, в технически сложных случаях или при развитии ослож­нений по ходу вмешательства операцию следует продолжить, выполнив чревосече­ние "открытым" методом. Всегда следует помнить, что эндохирургия - не специаль­ность, а только метод, имеющий свои ограничения и предел разрешающей способности. Противопоказаниями к Л. являются также нарушения свертываемости крови, коматозное состояние, нагноительные процессы на передней брюшной стенке, обширный спаечный процесс брюшной полости.

Предоперационная подготовка.

Предоперационным называется период с момента поступления больного в хирурги­ческое отделение для производства операции до момента её выполнения. Предоперацион­ный период делится на диагностический, во время которого уточняется диагноз, опреде­ляется состояние органов и систем, показания к операции, и период предоперационной подготовки.

Общей задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности операции. Поэтому в плане предоперационной подготовки больного необходи­мо предусмотреть следующее;

поставить диагноз и уточнить показания, выявить противопоказания к операции, опреде­лить метод оперативного вмешательства и выбрать способ обезболивания; выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания;

определить состояние и степень неполноценности функций органов и систем больного; создать функциональные резервы органов и систем, увеличить иммунобиологические си­лы организма больного (профилактика витаминной недостаточности, приём БАВ); провести мероприятия, уменьшающие опасность инфекции - хороший сон накануне опе­рации, гигиеническая ванна, широкое бритьё операционного поля, ограничения в приёме пищи в день операции, очищение ЖКТ в день, предшествующий операции и др.). провести лечебные мероприятия, улучшающие нарушенные функции органов, систем больного, излечивающие сопутствующие заболевания, осложнения и пр.: нервная система - борьба с болью и нарушениями сна, особенно травмирующими нерв­ную систему (назначение болеутоляющих, препаратов брома, транквилизаторов, снотвор­ных), максимальная деонтология в отношениях с больным;

сердечно-сосудистая система - ликвидация явлений анемии, улучшение состава крови, активизация кроветворных органов (назначение препаратов железа, в том числе гемости-мулина, витамина Ви, непосредственно перед операцией - переливание крови и др.); органы дыхания - ликвидация острых и обострений хронических бронхитов, излечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей и околоносовых пазух (ринита, синусита и др.), обеспечение нормального, глубокою дыхания (учить больного правильно дышать, откашливаться и т. д.);

желудочно-кишечный тракт санация полости рта, за 6 часов до операции полное пре­кращение приема пищи, очистка ЖКТ от газов и каловых масс клизмой, зоидовое промы­вание желудка, ликвидация глистной инвазии;

печень - создание значительных запасов гликогена в печени за счет усиленного паренте­рального питания в период предоперационной подготовки (в/в трансфузии глюкозы с ви­тамином С, метионин, витамин В|2);

почки - тщательное исследование функции почек в предвидении больших жидкостных нагрузок во время и после операции;

кожа - лечение кожных заболеваний (экземы, фурункулёза, пиодермии, гнойничковой сыпи, ссадин, царапин и др.), лечение «дремлющей» инфекции, накануне операции - про­ведение гигиенической ванны со сменой белья, непосредственно перед операцией - об­ширное бритьё операционного поля;

иммунные реакции - переливание крови увеличивает фагоцитарную активность лейкоци­тов в 6-8 раз;

обменные процессы - нормализация белкового состава сыворотки крови и водно-электролитного обмена (повторные переливания крови, введение плазмы, сыворотки, кро­везаменителей, соответствующая диета); снижение массы тела у больных ожирением (раз­грузочные дни, гипокалорийные диеты); снижение уровня сахара в крови у больных диа­бетом,

Предоперационная подготовка к лапароскопической операции та же, что и к аналогич­ному "открытому" вмешательству и направлена на оптимизацию психологического состояния больного и стабилизацию сопутствующих заболеваний,

1. Больной должен быть психологически подготовлен к тому, что при возникновении технических сложностей или осложнений возможен переход не немедленную лапа-ротомию. Для декомпрессии желательно установить зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь. Тем самым обеспечивается лучший обзор и предупреждается случайная перфорация полых органов троакаром или иглой Вереша.

2. Обезболивание. Операцию проводят под общим наркозом, поскольку бодрствующие больные плохо переносят растяжение брюшной стенки при инсуффляции газа.

3. Квалификация хирургов. Бригада, выполняющая лапароскопию, должна быть гото­вой к переходу на традиционную лапаротомию.

4. Инструментальное обеспечение. Выполнение эндохирургических операций тре­бует специального, достаточно сложного и дорогостоящего, оборудования и инст­рументария.

Оборудование.

Видеосистема, состоящая из видеокамеры, усиливающего устройства, видео­магнитофона и монитора. Инсуффлятор для подачи газа и поддержания постоянного давления в полости. Источник света: ксеново-галогеновый. Электрохирургический блок. Аквапуратор - прибор для отсасывания и нагнетания жидкости в полость. Лапароскоп.

Инструменты:

Троакары (5 и 10 мм) для введения инструментов в полость. Электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием - петлевой, шарообразный и L-образный электроды. Диссектор и ножницы. Группа щипковых инструментов - зажимы хирургические и анатомические. Инструменты для проведения и затягивания лигатуры, наложения клипс на трубчатые образования. Инструменты для пункции органов и взятия биоптата.

Техника.

1. Пневмоперитонеум. Лапароскопия требует создания определенного пространства внутри брюшной полости для осмотра органов и выполнения операции За послед­нее время появились специальные устройства (лапаролифты), позволяющие механи­чески приподнять брюшную стенку без инсуффляции газа. Все же большинство лапароскопических вмешательств традиционно выполняют с использованием на­пряженного пневмоперитонеума.

- Газовые смеси. Для образования пневмоперитонеума используют углекислый газ, воздух, закись азота, инертные газы. Предпочтение отдают углекислому газу. Его выбор обусловлен доступностью, дешевизной и тем, что СС>2 не поддерживает горение. Двуокись углерода быстро выделяется при дыхании, легко абсорбируется тка­нями, имеет высокий коэффициент диффузии, что важно для профилактики газовой эм-бол и и.

- Доступы. Параумбиликально (выше или ниже пупка) выполняется полулунный раз­рез длиной 11-12 мм. Пневмоиеритонеум создают инсуффляцией углекислого газа под давлением 10-12 мм. рт. ст. через иглу Вереша. Затем брюшную стенку прокалывают 10 ммь троакаром со стилетом. Для введения лапароскопа этот доступ применяют чаще остальных.

- Альтернативный (открытый) способ создания пневмоперитонеума применяют при повторных операциях, когда в брюшной полости вероятно развитие спаечного про­цесса, и "слепое" введение иглы и троакара опасно повреждением внутренних органов. При этом необходима микролапаротомия. Ниже пупка кожу рассекают вертикально на протяжении 2-2.5 см, обнажают белую линию живота. Вокруг будущего разреза на­кладывают кисетный шов. Под контролем глаза вскрывают апоневроз и брюшину. Троакар без стилета вводят в свободное пространство. Шов завязывают и начинают ин-суффляцию газа. Такая техника предупреждает перфорации или повреждения орга­нов брюшной полости, изредка возникающие при использовании техники "сле­пого" введения троакара.

2. Осмотр органов брюшной полости. После введения лапароскопа, начиная с правого поддиафрагмального пространства, последовательно (по часовой стрелке) осматривают органы брюшной полости. При необходимости более детального осмотра органов через пятимиллиметровый троакар дополнительно вводится зажим. Состояние желчного пузыря, толстой кишки, тазовых органов, передней поверхности желудка и печени может быть оценено без затруднений. Для подробного осмотра других орга­нов изменяют положение тела и вводят мягкий зажим-манипулятор.

3. Остальные троакары, необходимы для введения последующих инструментов, проводят в брюшную полость под контролем глаза, наблюдая прохождение троака­ра на мониторе. Каждая операция требует различной ориентации применяемых троакаров. Большинство лапароскопических вмешательств требует введения от двух от четырех дополнительных троакаров

4. Торакоскопия не требует инсуффляции газа, так как сама грудная клетка выполняет каркасную функцию и поддерживает необходимо пространство. Однако, желательна раздельная интубация бронхов, так как торакоскопические операции лучше проводить при спавшемся легком.

5. Основной метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза в эндохирургии - использование высокочастотного электрического тока от электрохирургического генера­тора. Ток подается на специальные инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие. Препаровка тканей ведется в режиме резания и коагуляции. На крупные трубчатые структуры накладывается лигатура, металлическая клипса или используются сши­вающие аппараты.

Физиологические изменения при пневмоперитопеуме становятся клинически значимы при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой и легочной систем, а также в случае продолжительности операции более 2 часов, при инсуффляции углекислого газа воз­никают гиперкапния и ацидоз, которые в последующем быстро разрешаются, вызван­ный инсуффляцией газа пневмоперитонеум уменьшает венозный возврат и снижа­ет сердечный выброс. Нарушается венозная циркуляция в бассейне нижней полой ве­ны. Пневмоперитонеум увеличивает системное сосудистое сопротивление и по­вышает диастолическое АД. Нарушается кровоток в артериях брюшной полости Сдавление легких при поднятии диафрагмы снижает остаточную емкость и увеличивает мертвое пространство.

Осложнения.

1. Общая летальность в эндоскопической хирургии составляет 0.5%, а частота ослож­нений - 10%.

2. Раневая инфекция наблюдается в 1-2% случаев, что приемлемо и сравнимо с час­тотой нагноения ран при аналогичных операциях, сделанных при открытой методике.

3. Повреждения внутренних органов могут возникнуть при введении иглы для инсуф­фляции или троакаров. Особенно при наличии спаек от предшествующих операций Наиболее опасны ранения кишечника и крупных забрюшинных сосудов.

4. Создание пневмопериотонеума под большим давлением (выше 16мм. рт. ст.) может привести к развитию таких осложнений, как пневмомедиастинум или подкожная эмфизема. Они склонные к спонтанному рассасыванию и редко приводят к таким существенным осложнениям, как ротация сердца или сдавление бифуркации трахеи.

5. Пневмторакс. При выполнении лапароскопии к развитию пневмоторакса может при­вести ранение диафрагмы, большая диафрагмальная грыжа, либо спонтанный разрыв кисты легкого.

6. Возможно развитие газовой эмболии вследствие непосредственной пункции со­суда иглой Вереша либо в результате "вдавления" газового эмбола в зияющий просвет сосуда, поврежденного при препаровке тканей. Это крайне редкое осложне­ние может быть фатальным.

7. Электрохирургические повреждения могут проявляться в виде ожогов тканей либо в виде поражения электрическим током низкой частоты. Особенно опасны повреждения кишечника, которые несколько дней (вплоть до момента перфорации) могут оставаться нераспознанными и привести к развитию разлитого перитонита.

8. Сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный сниженным венозным возвратом и малым сердечным выбросом, может быть вызван пневмопериотонеумом у больных с тяжелыми нарушениями функций сердца и легких.

9. Послеоперационная боль в правом плече может следствием раздражения диа­фрагмы углекислым газом или быстрого ее растяжения при инсуффляции. Боль длится недолго и разрешается самостоятельно.

10. Сосуды или нервы передней брюшной стенки могут быть повреждены троакарами.

Риск данных осложнений уменьшают, избегая проведения инструментов в проекции прямых мышц живота.

11. Грыжи брюшной стенки иногда образуются в местах введения десятимилли­метровых троакаров.

Лапароскопические операции.

Диагностическая лапароскопия.

Диагностическаялапароскопия у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапа­роскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществ­ляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотече­ний, особенно при поражении печени, за 2—3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.

Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума. Брюшную полость пункти­руют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька. В брюшную полость вводят 3000—4000 смЗ воздуха закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп. Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное про­странство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз. При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс, некротический процесс и т. д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаше пункционную).Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняе­мые при Л.: дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия и др. После оконча­ния лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами. Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация орга­нов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникнове­нием внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.

1. Показания:

- Подозрение на острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Сомне­ния в диагнозе.

- Тупая и острая травма живота с подозрением на повреждение внутренних органов.

- Диагностика и стадирование опухолевого процесса.

- Уточнение диагноза при некоторых хронических заболеваниях ЖКТ (например, стадии и формы цирроза печени).

- Необходимость в биопсии.

2. Относительные противопоказания. Спайки от предшествующих операций, па­тологическое ожирение и асцит - главные для успешной диагностической лапароскопии.

3. Техника

- После создания пневмоперитонеума вводят параумбиликальный троакар и выпол­няют визуальный осмотр органов живота.

- При необходимости устанавливают добавочный троакар для введении манипулятора и более тщательного обследования органов.

- Органы брюшной полости осматривают последовательно (по часовой стрелке, начиная с правого поддиафрагмального пространства. При необходимости брюшную полость промывают и дренируют.

Лапароскопическая декомпрессионная холецистостомия.

1. Показания:

Острый холецистит у соматически тяжелых пациентов, не способных по общему стату­су перенести чревосечение.

Механическая желтуха при наличии функционирующего желчного пузыря и признаков билиарной гипертензии.

2. Относительные противопоказания

"Отключенный" желчный пузырь наличие препятствия выше места впадения пузырного протока в общий желчный проток.

Невозможность визуализировать стенку желчного пузыря из-за инфильтрата или рубцово-спаечного процесса.

Техника.

а) Справа по передней подмышечной линии ниже реберной дуги на 5 мм троакаром

пунктируют переднюю брюшную стенку.

в) Через троакар вводят 4 мм иглу, несущую внутри дренажную трубку.

c) Иглой пунктируют дно желчного пузыря, в его просвет сразу вводят дренажную трубку на 1-=12 см.

d) Содержимое пузыря эвакуируют, а полость промывают.

e) Извлекают троакар и иглу, а дренаж прочно фиксируют к коже.

Экстренная лапароскопия.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются:

- невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, нек­роз жировой подвески, болезнь Крона),

- подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса или тубовариального образования воспалительной этиологии;

- подозрение на апоплексию яичника,

- подозрение на перфорацию кисты яичника;

- подозрение на перекрут ножки кисты или опухоли яичника;

- острые трофические нарушения в миоматозных узлах (отек, некроз узла миомы, перс-крут ножки миоматозного узла);

- подозрение на трубную беременность, особенно прогрессирующую или нарушенную по типу трубного аборта;

- подозрение на перфорацию матки,

- подозрение на непроникающий разрыв матки после родов;

- отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспа­лением придатков матки в течение 12-48 часов или нарастание местных и общих симпто­мов воспаления.

Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны.

Лапароскопия не показана в тех случаях, когда уточнение диагноза не может изменить тактику ведения больной и лечение остается консервативным.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются геморрагический шок, ост­рый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, значительные раз­меры патологического образования внутренних половых органов (более 15 см в диамет­ре), сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, острая печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диафрагмальные грыжи.

К относительным противопоказаниям к экстренной лапароскопии относят ожирение 3-4-й степени, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюш­ной полости, значительное количество крови в брюшной полости (более 1 л).

Послеоперационный период.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции до восста­новления трудоспособности и делится на 3 фазы: ранняя (3-5 дней), стационарная (около 2-3 недель) и отдалённая (до выздоровления).

Общими задачами послеоперационного периода являются: профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов регенерации (заживления); восстановление трудоспособности.

Наиболее эффективно профилактика послеоперационных осложнений достигается при активном методе ведении больных после операции: ранние движения больного в кро­вати, раннее вставание с постели, лечебная физкультура с обеспечением дыхательной гимнастики и раннее полноценного питания. Противопоказаниями к нему служат разви­вающиеся осложнения (острые воспаления, пневмония, сердечная слабость и пр.).

Различают нормальное течение послеоперационного периода, когда нет тяжёлых нарушений функций органов и систем, и осложнённое, когда реакция организма на опера­ционную травму резко выражена и развиваются значитель-ные функциональные наруше­ния.

Изменения, происходящие в организме после операции, характеризуют как после­операционное состояние.

Нарушение углеводного обмена после операции выражается гипергликемией и гликозу-рией, которые отмечаются у 90% больных и продолжается 3-4 дня. В первые двое суток после операции может отмечаться некомпенсированный ацидоз, приводящий к тошноте, рвоте, метеоризму, головной боли, беспокойству, бессоннице, слабости и др. Раннее кормление после операции, введение глюкозы с инсулином - лучшие методы профилак­тики послеоперационного ацидоза.

Нарушение белкового обмена выражается в увеличении остаточного азота крови, уровня глобулинов и др. При массивной операционной кровопотере отмечается гипопротеинемия (уменьшение белков плазмы), восстановление которой происходит, как правило, начиная с 5-6 дня после операции и протекает длительно (до 15-35 дней).

Нарушение водно-электролитного обмена приводит к обезвоживанию организма за счёт усиленного потоотделения, учащения дыхания, повышения температуры тела и др. внегю-чечных путей. Профилактика обезвоживания достигается обильным введением жидкости в организм всеми путями (не менее 3 л в день). Для предупреждения гипокалиемии, для трансфузий используются жидкости, содержащие электролиты.

Изменение состава крови - увеличение лейкоцитов в 2-3 раза по сравнению с нормой за счёт нейтрофильных лейкоцитов в первые 4-5 дней, с последующим снижением к 9-10 дню (при не осложнённом течении); уменьшение количества эритроцитов и снижение со­держания гемоглобина от 5-7% до 10-20% как результат операционной кровопотери и обильной трансфузии; снижение уровня тромбоцитов; повышение вязкости крови и на­растание протромбина (при осложнённом течении послеоперационного периода).

Список используемой литературы.

Руководство по клинической эндоскопии Под. Ред. – М. Медицина, 1985 Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости (практическое руководство) , Шаймарданов И. А., 1996 Казань: Эндохирургия Татарстана. Частная хирургия (учебник) под редакцией  профессора . Ленинград, 1990 год. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного,  перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г.