Квалификационная документация предварительного квалификационного отбора (стр. 7 )

Справки по финансовым вопросам

Контактное лицо (должность, ФИО, телефон)

Имеющий полномочия действовать от имени претендента ________________________________________________________

(Полное наименование претендента)

_________________________________________________________________

(Должность, подпись, ФИО) (печать)

СВЕДЕНИЯ О ПРЕТЕНДЕНТЕ (для физических лиц)

(в случае, если на стороне одного претендента участвует несколько лиц, сведения предоставляются на каждое лицо)

§  Фамилия, имя, отчество _____________________________________

§  Паспортные данные ________________________________________

_______________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________

§  Место жительства__________________________________________

§  Телефон (______) __________________________________________

§  Факс (______) _____________________________________________

§  Адрес электронной почты __________________@_______________

§  Банковские реквизиты_______________________________________

§   

Имеющий полномочия действовать от имени претендента ________________________________________________________

(Полное наименование претендента)

_________________________________________________________________

(Должность, подпись, ФИО) (печать)

Приложение

к квалификационной документации

Сведения об имеющемся опыте поставки товаров, по предмету квалификационного отбора №____

по товарной группе № __________(название товарной группы), выполненных _________________

(наименование претендента)

(представляется отдельным приложением по каждой выбранной товарной группе, по которой претендент подает квалификационную заявку)

№	Реквизиты договора	Контрагент (с указанием филиала, представительства, подразделения, которое выступает от имени юридического лица)	Срок действия договора (момент вступления в силу, срок действия, дата окончательного исполнения)	Сумма договора (в тыс. руб., без учета НДС)	Предмет договора (указываются только договоры по предмету аналогичному предмету квалификационного отбора по товарной группе, по которой претендент подает квалификационную заявку)	Наличие жалоб, претензий, исковых заявлений со стороны контрагента в связи с ненадлежащим исполнением обязательств по договору	Сведения об обоснованности и удовлетворенности требований контрагента по итогам рассмотрения жалоб претензий, исковых заявлений
19..
1
2
ВСЕГО
20..
1
2
ВСЕГО
201.
1
2
ВСЕГО
Всего за период 19.. – 201.. гг.

*- с приложением подтверждающих документов в соответствии с п. п. 1 п. 2.4 квалификационной документации

Имеющий полномочия подписать информационный лист Претендента от имени

(вставить полное наименование Претендента)

печать (должность, подпись, ФИО)

«____» _________ 20___ г.

Приложение № 4.1.

к квалификационной документации

Сведения о статусе _________________________________

(наименование претендента)

по товарной  группе № 1 «Аккумуляторы»

(представляется отдельным приложением по каждой выбранной товарной группе, по которой претендент подает квалификационную заявку)

№ п/п	Наименование товара	Технические характеристики	Статус претендента по номенклатуре (производитель товара, официальный представитель производителя (дилер), посредническая организация)	Наименование организации, осуществляющей поставку товара для претендента	Документы, подтверждающие возможность поставки по номенклатуре и статус претендента * (договоры, соглашения и др.)
1	АККУМУЛЯТОР	ГОСТ Р 53165-2008
2	БАТАРЕЯ АККУМУЛЯТОРНАЯ СВИНЦОВАЯ	ТУ 3481-001-13606365-2007
3	БАТАРЕЯ АККУМУЛЯТОРНАЯ
4	БАТАРЕЯ АККУМУЛЯТОРНАЯ НИКЕЛЬ-КАДМИЕВАЯ
5	АККУМУЛЯТОР НИКЕЛЬ-КАДМИЕВЫЙ С ЭЛЕКТРОЛИТОМ
6	АККУМУЛЯТОР НИКЕЛЬ-КАДМИЕВЫЙ	ТУ 3482-020-05758523-2004; ГОСТ 26692-93
7	АККУМУЛЯТОР СВИНЦОВЫЙ СТАЦИОНАРНЫЙ
8	АККУМУЛЯТОР НИКЕЛЬ-КАДМИЕВЫЙ В КОМПЛЕКТЕ С ПРОВОДАМИ	ТУ 3482-012-05758523-99

*- с приложением подтверждающих документов в соответствии с п. п. 3 п. 2.4 квалификационной документации

Имеющий полномочия подписать информационный лист Претендента от имени

(вставить полное наименование Претендента)

печать (должность, подпись, ФИО)

«____» _________ 20___ г.

Приложение № 4.2.

к квалификационной документации

Сведения о статусе _________________________________

(наименование претендента)

по товарной  группе № 2 «Высоковольтное оборудование»

(представляется отдельным приложением по каждой выбранной товарной группе, по которой претендент подает квалификационную заявку)

№ п/п	Наименование товара	Технические характеристики	Статус претендента по номенклатуре (производитель товара, официальный представитель производителя (дилер), посредническая организация)	Наименование организации, осуществляющей поставку товара для претендента	Документы, подтверждающие возможность поставки по номенклатуре и статус претендента * (договоры, соглашения и др.)
1	УКАЗАТЕЛЬ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
2	ПАТРОН К ВЫСОКОВОЛЬТНОМУ ПРЕДОХРАНИТЕЛЮ
3	ПРЕДОХРАНИТЕЛЬ ВЫСОКОВОЛЬТНЫЙ	ТУ 16-674.007-83; ТУ 3414-001-34377845-2000
4	ПАТРОН ВЫСОКОВОЛЬТНОГО ПРЕДОХРАНИТЕЛЯ
5	РОЗЕТКА ВЫСОКОВОЛЬТНАЯ	ТУ 3456-002-11118762-2001
6	СОЕДИНЕНИЕ ВЫСОКОВОЛЬТНОЕ МЕЖВАГОННОЕ

*- с приложением подтверждающих документов в соответствии с п. п. 3 п. 2.4 квалификационной документации

Имеющий полномочия подписать информационный лист Претендента от имени

(вставить полное наименование Претендента)

печать (должность, подпись, ФИО)

«____» _________ 20___ г.

Приложение № 4.3.

к квалификационной документации

Сведения о статусе _________________________________

(наименование претендента)

по товарной  группе № 3 «Высоковольтное оборудование»

(представляется отдельным приложением по каждой выбранной товарной группе, по которой претендент подает квалификационную заявку)

№ п/п	Наименование товара	Технические характеристики	Статус претендента по номенклатуре (производитель товара, официальный представитель производителя (дилер), посредническая организация)	Наименование организации, осуществляющей поставку товара для претендента	Документы, подтверждающие возможность поставки по номенклатуре и статус претендента * (договоры, соглашения и др.)
1	РУЧКА РЕГУЛЯТОРА ГРОМКОСТИ ПРИЕМНИКА
2	НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ И СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ ДЛЯ ЭЛЕКТРОМЕХАНИКОВ	ТУ 32 ЦШ 258-71
3	ЭЛЕМЕНТ ТЕРМОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ МЕДНЫЙ	ВАГОН ПАССАЖИРСКИЙ
4	ГРОМКОГОВОРИТЕЛЬ С ТРАНСФОРМАТОРОМ	ПАССАЖИРСКИЙ ВАГОН
5	ДИОД СИЛОВОЙ
6	ДИОД ВЫПРЯМИТЕЛЬНЫЙ КРЕМНИЕВЫЙ
7	СТАБИЛИТРОН
8	ДИОД	УЖ3.362.036 ТУ,(ЭР-2Т); ТР3.362.009 ТУ; ААО.336.469 ТУ
9	ДИОД СИЛОВОЙ ВЫПРЯМИТЕЛЬНЫЙ
10	ДИОД ИМПУЛЬСНЫЙ ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ
11	ДИОД СИЛОВОЙ ЛАВИННЫЙ
12	ТИРИСТОР СИЛОВОЙ	ТУ 16.729.226-79,ЭР-2Т
13	МОДУЛЬ ДИОДНЫЙ
14	ТРАНЗИСТОР БИПОЛЯРНЫЙ	ЩБ3.365.054 ТУ; АА0.336.510 ТУ; ААО.336.122 ТУ;АА0.336.299; ЩБЗ.365.037 ТУ; ЩБЗ.365.049 ТУ; ААО.336.553 ТУ; ААО.336.341 ТУ; ТТ3.365.002 ТУ; ААО.336.358 ТУ; ААО.336.185 ТУ; ЩТЗ.365.058 ТУ; Я53.369.000 ТУ; ААО.336.118 ТУ; ЩНО.365.001 ТУ; ААО.336.193 ТУ; ЖК3.365.238 ТУ
15	ОПТРОН
16	ТРАНЗИСТОР
17	ТРАНЗИСТОР ПОЛЕВОЙ
18	ТУМБЛЕР	АГО.360.219 ТУ; АГО.360.406 ТУ; УСО.360.049 ТУ; УСО.360.075 ТУ
19	ТУМБЛЕР С МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РУКОЯТКОЙ	УСО.360.075
20	РЕЛЕ КОНТРОЛЯ ТРЕХФАЗНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
21	ПОСТ КНОПОЧНЫЙ
22	ТУМБЛЕР С ПЛАСТМАССОВЫМ УЗЛОМ	УСО.360.049 ТУ
23	НАКОНЕЧНИК КАБЕЛЬНЫЙ
24	НАКОНЕЧНИК КАБЕЛЬНЫЙ МЕДНЫЙ	ГОСТ 7386-80
25	КЛАПАН ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЙ	ТУ 3742-022-05749381-99
26	МИКРОВЫКЛЮЧАТЕЛЬ	ТУ 3458-006-03964945-94
27	ВИЛКА С ЗАЗЕМЛЕНИЕМ
28	ГЕРКОН	ОДО.360.038 ТУ
29	РЕЗИСТОР ПОСТОЯННЫЙ НЕПРОВОЛОЧНЫЙ МЕТАЛЛОПЛЕНОЧНЫЙ
30	РЕЗИСТОР	ТУ 11-85 ОЖО.467.180 ТУ
31	РЕЗИСТОР ПОСТОЯННЫЙ ПРОВОЛОЧНЫЙ ЭМАЛИРОВАННЫЙ ТРУБЧАТЫЙ
32	РЕЗИСТОР ПОСТОЯННЫЙ ПРОВОЛОЧНЫЙ	ОЖО.467.546 ТУ
33	РЕЗИСТОР ПЕРЕМЕННЫЙ НЕПРОВОЛОЧНЫЙ
34	КОНДЕНСАТОР
35	КОНДЕНСАТОР ОКСИДНО-ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКИЙ АЛЮМИНИЕВЫЙ	ОЖО.464.214 ТУ
36	КОНДЕНСАТОР ПОСТОЯННЫЙ С ОРГАНИЧЕСКИМ ДИЭЛЕКТРИКОМ
37	КОНДЕНСАТОР ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКИЙ
38	ЧИП-КОНДЕНСАТОР КЕРАМИЧЕСКИЙ
39	МИКРОСХЕМА ИНТЕГРАЛЬНАЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВАЯ КОРПУСНАЯ	БКО.348.279 ТУ
40	МИКРОСХЕМА ИНТЕГРАЛЬНАЯ
41	МИКРОСХЕМА
42	МИКРОСХЕМА ИНТЕГРАЛЬНАЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВАЯ
43	СВЕТОДИОД
44	СТАБИЛИТРОН СТАБИЛИЗАТОР
45	ТИРИСТОР
46	МОСТ ДИОДНЫЙ ПОСТОЯННОГО ТОКА
47	СТАБИЛИТРОН СТАБИСТОР
48	ОПТРОН ИЗ АРСЕНИДА ГАЛЛИЯ
49	ДИОД ИМПУЛЬСНЫЙ КРЕМНИЕВЫЙ

*- с приложением подтверждающих документов в соответствии с п. п. 3 п. 2.4 квалификационной документации