Задача № 11 (стр. 1 )

Задача № 11

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает. При гинекологическом осмотре па­тологических изменений не выявлено.

I. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном: случае?

А. Цефалгическая;

Б нервно-психическая;

В кризовая;

Г. отечная;

Д. атипическая.

II. Возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома:

А. Снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения;

Б. нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II;

В. транзиторная гиперпролактинемия;

Г. гиперпростагландиндинемия;

Д. все перечисленные выше.

III. Характерными клиническими проявлениями пред­менструального синдрома являются все перечисленные ниже, кроме:

А. Депрессии;

Б. цефалгии;

В метеоризма;

Г. приливов жара;

Д. потливости

IV. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной?

А. Гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики;

Б. маммографию;

В. исследование выделительной функции почек;

Г. все перечисленное выше;

Д. больная не нуждается в дополнительном обследова­нии, так как диагноз не вызывает сомнений.

V. Какое лечение следует рекомендовать больной?

A. Диетотерапию с ограничением потребления поварен­ной соли, молока, жидкости;

Б. физио - и бальнеотерапию;

B. психотерапию;

Г. назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла;

Д. все перечисленное выше.

VI. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) противопока­зано при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме:

А. Артериальной гипертензии;

Б. тромбофлебитического синдрома;

В эпилепсии;

Г. ожирения 3-4 степени;

Д. диффузной мастопатии.

VII. Назовите возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

А. Сухость слизистой оболочки влагалища;

Б. тошнота, диспепсия;

В. галакторея;

Г. снижение либидо;

Д. все перечисленные выше.

Задача № 25

43 лет, предъявляет жалобы на головные боли в затылочной области, мелькание "мушек" перед глазами, колющие боли в области сердца. Отец и брат больного страдают гипертонической болезнью. Впервые повышение АД до 190/110 мм рт. ст. отмечено 9 лет на­зад, гипотензивная терапия не проводилась, не обследо­вался. Состояние относительно удовлетворительное, левая граница относительной тупости сердца на 1 см латеральнее среднеключичной линии, отмечается ак­цент 2 тона над аортой, пульс 78 в мин, АД 175/110 мм рт. ст. В анализах крови - без патологии. Анализ мочи: следы белка, 2-3 лейкоцита в п/зр.

I. О какой патологии можно думать в данной ситуации?

А. НЦД с гиперкинетическим синдромом;

Б. хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия;

В. феохромоцитома;

Г. гипертоническая болезнь;

Д. атеросклероз. Артериальная гипертензия.

II. Укажите основные патогенетические механизмы по­вышения артериального давления у данного больного:

1. Увеличение сердечного выброса;

2. тахикардия;

3. повышение секреции катехоламинов;

4. активация ренин-ангиотензиновой системы.

III. Какие дополнительные методы исследования необ­ходимы для уточнения диагноза?

1. Консультация окулиста для исследования сосудов глазного дна;

2. ЭКГ-пробы с гипервентиляцией и ортостатикой;

3. эхокардиография;

4. определение суточной экскреции с мочой ка­техоламинов.

IV. Определите группы препаратов, которые целесооб­разно использовать в лечении данного больного?

1. Ингибиторы АПФ;

2 мочегонные препараты (салуретики);

3. блокаторы кальциевых каналов;

4. бета-блокаторы.

Задача № 26

40 лет, беспокоит головная боль, мелькание "мушек" перед глазами. Считает себя больным в тече­ние 3 лет. Систематически гипотензивная терапия не проводилась, не обследовался. Лицо округлое, щеки багро­вые. На коже живота и бедер розовые полоски. АД 190/110 мм рт. ст., пульс 78 в мин.

I. Ваш предварительный диагноз:

A. Гипертоническая болезнь;

Б. нейроциркулярная дистония с гиперкинетическим синдромом;

B. феохромоцитома;

Г. болезнь Ищенко-Кушинга;

Д первичный альдостеронизм (синдром Конна)

П. Какие исследования необходимо провести для уточ­нения диагноза?

1. УЗИ сердца;

2. рентгенография турецкого седла в 2-х проекциях;

3. суточная экскреция с мочой адреналина и норадреналина;

4. суточная экскреция с мочой 17КС, 11ОКС.

III. Какие механизмы определяют повышение АД у дан­ного больного?

1. Нарушение центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса;

2. повышение функции коры надпочечников;

3. задержка натрия;

4. увеличение сердечного выброса

IV. При гистологическом исследовании кожи живота и бедер обнаруживается:

1. Растяжение и гибель эластических и коллагеновых во­локон,

2. гиперплазия эпидермиса;

3. истончение эпидермиса;

4. инфильтрация липидами клеток кожи.

Задача № 000

Женщина 27 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, анорексию, отё­ки лица, ног, увеличение живота. Объективно: блед­ность кожных покровов, периферические отёки, умерен­ный гидроторакс, асцит. При лабораторном исследова­нии: протеинурия, диспротеинемия, гиперлипидемия.

I. Какой из перечисленных синдромов имеет место в указанной ситуации?

А. Синдром Конна;

Б. карциноидный синдром;

В нефротический синдром;

Г. ДВС-синдром;

Д. синдром Иценко-Кушинга.

II. Для какого из перечисленных заболеваний не харак­терно развитие диагностированного Вами синдрома?

А. Гломелуронефрит;

Б. диффузный токсический зоб;

В. сахарный диабет;

Г. амилоидоз,

Д. системная красная волчанка.

III. Какая группа препаратов всегда показана в качест­ве симптоматической терапии при данном синдроме, независимо от его этиопатогенеза?

A. Антибиотики;

Б. β-адреноблокаторы;

B. глюкокортикоиды;

Г. антикоагулянты;

Д. мочегонные.

IV. Укажите нехарактерные для данного синдрома патоморфологические признаки:

1. Дегенерация миелиновых оболочек;

2. дистрофические изменения канальцев;

3. рубцево-воспалительный процесс в корковом слое надпочечников;

4. плазматическое пропитывание, гиалиноз и склероз микрососудов.

V. Какие из перечисленных патофизиологических про­цессов могут участвовать в развитии вышеописанного синдрома?

1. Осаждение иммунных комплексов в мембране клубочковых капилляров;

2. повышение проницаемости клубочкового фильтра;

3. развитие реабсорбционной тубулоинтерстициальной недостаточности;

4. усиление почечного кровотока.

Задача № 000

Больной 38 лет жалуется на периодически возникающие боли в затылочной области, мелькание "мушек" перед глазами, сопровождающиеся приступами тошноты, не­приятными ощущениями в области сердца. Объектив­но: у больного повышенная масса тела, приглушенность сердечных тонов, увеличение левой границы относи­тельной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. АД 175/95 мм рт. ст.

I. Какие из перечисленных заболеваний могут быть ис­ключены в данной ситуации?

A. Гипотиреоз;

Б. феохромоцитома;

B. гипертоническая болезнь;

Г. мочекаменная болезнь;

Д. сахарный диабет

П. Какие из перечисленных препаратов могут оказать наиболее выраженное терапевтическое действие в лече­нии указанного симптомокомплекса?

1 L-тироксин;

2. капотен;

3. преднизолон;

4. энап.

III. Развитие каких изменений может быть характерно для больного с указанным выше симптомокомплексом?

1. Гиперпигментация кожи;

2. ломкость, истончение и выпадение волос;

3. признаки недостаточности коры надпочечников;

4. признаки сердечной недостаточности.

IV. Какие из перечисленных патофизиологических про­цессов могут участвовать в формировании основного симптомокомплекса у данного больного, кроме одного?

А. Гиперсекреция норадреналина;

Б. снижение выработки тироксина;

В. активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон;

Г. метаболические нарушения в мембранах почечных клубочков;

Д. снижение проходимости почечных артерий.

V. Для биохимической характеристики ангиотензина II правильны все перечисленные определения, кроме одно­го:

А. Биологически активный октапептид;

Б. стимулирует секрецию альдостерона;

В. принимает участие в регуляции водно-солевого обмена;

Г. обладает вазопрессорным эффектом;

Д. снижает секрецию адреналина и норадреналина над­почечников.

Задача № 000

У больной 62 лет отмечается вялость, ослабление ин­тенсивности умственной деятельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпаде­ние волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия.

I. Какое из перечисленных заболеваний может сопрово­ждаться указанными клиническими признаками?

А. Болезнь Иценко-Кушинга;

Б. В12-дефицитная анемия;

В. гипотиреоз;

Г. диффузно-токсический зоб;

Д. атеросклероз.

П. Выберите клинические проявления, характерные для выбранного Вами диагноза:

1. Гипеотермия;

2. повышенная потливость;

3. плотная сухая кожа;

4. повышение АД.

III. Какие из перечисленных препаратов могут служить в качестве патогенетической терапии данного заболева­ния?

А. Глюкоза;

Б. витамин В12;

В. L-тироксин;

Г. мерказолил;

Д. кортизон;

IV. Какие из перечисленных патофизиологических из­менений характерны для выявленной патологии?

1. Гиперплазия коркового слоя коры надпочечников;

2. аплазия, гипоплазия и атрофия ткани щитовидной железы,

3. дистрофия эпителия почечных канальцев;

4. отложение муцинозных веществ, повышенная гидрофильность соединительной ткани.

V. Перечислите главные свойства биохимического со­единения, дефицит которого играет основную патогене­тическую роль в диагностировании вами патологии: