Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой: проф.
Преподаватель: асс.
 |
Рожиной Елены Викторовны
Диагноз: Роды первые, срочные, Дородовое излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, l позиция, передний вид. Анемия легкой степени.
Куратор:
Ст-ка 7 гр., 4 л\ф,
Курск – 2001г.
Паспортная часть.
Наименование учреждения: ММУ ГКБ №2 СМП, первое акушерское отделение
Ф. И.О. роженицы: .
Возраст: 26 лет.
Национальность: Русская.
Образование: Средне - специальное.
Профессия и место работы: АООГ "Восна", продавец
Место жительства: проспект Сергеева 8 - 100.
Семейное положение: замужем.
Дата и время поступления в стационар: 26.04.01 г., 12ч.00 минут.
ЖАЛОБЫ
Жалобы на отхождение околоплодных вод 5.05 в 1ч.00мин.
ANAMNESIS
Общий:
Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРЗ приблизительно раз в год, детские инфекционные. Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, болезни обмена, болезнь Боткина, туберкулёз, венерические, а также заболевания психической сферы отрицает. Аллергический анамнез не отягощён, гемотрансфузий не было. Со слов пациентки, муж здоров, хроническими заболеваниями не болеет, психическими заболеваниями не страдает, алкоголем не злоупотребляет.
Акушерско-гинекологический:
Менструальная функция с 13 лет, установились в течение полугода, по 5 дней через 21-28 , безболезненные, обильные. Дата последней менструации: 28.07.00г.
Половая жизнь с 25 лет, первый брак. Акушерско - гинекологический анамнез не отягощён. Беременность первая.
1 триместр – без особенностей.
2 триместр – без особенностей. Первое шевеление плода – 29.XI.00г.
3 триместр – анемия легкой степени.
Женскую консультацию посещала регулярно. Общее количество посещений – 9. Дата первого посещения – 5.10.00г. (9 недель беременности). Прошла психопрофилактическую подготовку к родам. Прибавка в весе за время беременности составила 15 кг.
STATUS PRAESENS
Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет. Зрение четкое, ясное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 167 см. Вес 75кг.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Сыпей, кровоизлияний, изъязвлений, шелушений, депигментаций, изъязвлений, шелушений, рубцов нет. Пигментация по средней линии живота.
Тургор кожи сохранен. Оволосение по женскому типу. Повышенного выпадения и ломкости волос не обнаружено.
Молочные железы развиты хорошо. Форма соска выступающая.
Брюшная стенка пигментирована по средней линии, пупок обычной формы, выпячиваний и втягиваний нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Отеков нет.
Лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над ними не изменена.
Мускулатура развита хорошо, симметрично, тонус мышц сохранен. Болезненности и уплотнений при пальпации не обнаружено.
Кости обычной формы, не деформированы, безболезненны при пальпации и перкуссии. Периоститов нет. Симптом "барабанных пальцев" отсутствует.
Суставы обычной формы и величины. Изменений кожи над суставами нет. Температура на ощупь не изменена. Безболезненны при пальпации. Флюктуации, хруста нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Болезненности при движениях нет.
Болезненности остистых отростков и паравертебральных зон нет. Подвижность позвоночника нормальная.
Голова обычной формы и величины, без деформации. Дрожания нет.
Нос обычной формы. Крылья носа не участвуют в дыхании. Герпес не обнаружен.
ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ
Система кровообращения.
Сердечного горба нет. Видимой пульсации в области сердца нет. Визуально верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок не определяется.
Пульсации дуги аорты и периферических артерий нет. Пляска каротид, симптом Мюссе, капиллярный пульс (Квинке), извитость артерий (симптом “червячка”) отрицательны. Вены шеи не набухают. Симптом Плеша отрицателен. Расширения подкожных вен грудной клетки, брюшных покровов нет. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет.
При пальпации верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии площадью 2 см, умеренный, высокий, куполообразный.
Систолического втягивания сердечной области нет. Систолического, пресистолического дрожания грудной клетки нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. PS=78 ударов в минуту.
При перкуссии границы относительной тупости сердца:
правая: на 1 см от правого края грудины в IV межреберье;
левая: на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье;
верхняя: III ребро по парастернальной линии.
Конфигурация сердца нормальная. Поперечный размер сердца 11 см. Сосудистый пучок 6 см. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет.
Артериальное давление на правой руке 130/80 мм. рт. ст.; на левой руке 130/85 мм. рт. ст.
Дыхательная система.
Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Носовых кровотечений нет. Деформации и припухлости в области гортани не обнаружено. Голос звучный. Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций и асимметрии нет. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Тип дыхания смешанный. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Число дыханий 18 в минуту. Ритм правильный. Дыхание глубокое. Затруднения вдоха и выдоха нет.
При пальпации грудной клетки, ребер межреберий болезненности не выявлено.
Голосовое дрожание не изменено, одинаково на симметричных участках. Грудная клетка эластичная.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек правого и левого легких спереди на 3,5 см выше ключицы; сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева 7 см. Границы легких и дыхательная экскурсия нижнего края легких в пределах нормы.
При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Симптомы шума плеска отрицательны. Бронхофония не изменена.
Органы пищеварения.
Неприятного запаха изо рта нет. Все зубы целы.
Десны обычного цвета. Кровоточивости, изъязвлений, нагноений, серой каймы на деснах нет. Окраска слизистой внутренней поверхности рта естественная; пигментаций, изъязвлений и рубцов, незаращений твердого неба нет. Язык влажный, чистый. Изъязвлений, трещин, рубцов нет. Высовывание языка и отклонение его в сторону не затруднено.
Живот овоидной формы, увеличен беременной маткой. Выпячивание равномерное симметричное, отложение жира равномерное. Живот участвует в акте дыхания. Визуально перистальтика желудка, кишечника не определяется. Полос, пигментаций, рубцов, сыпей, язв нет. Расхождения прямых мышц живота нет. Пупок в нормальном состоянии.
Окружность живота 97 см. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. Белая линия живота без изменений. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюссе, Ражба, Ортнера, Калька, Кера отрицательны. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система.
Покраснения кожи, припухлости, отечности в области поясницы и над лобком не выявлено. Симптом поколачивания поясничной области отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное 2-3 раз в сутки. Моча соломенного цвета.
Нервная система.
Сознание ясное, ориентация в месте, времени, ситуации не нарушена. Поведение спокойное, уравновешенное. Интеллект соответствует уровню развития, не ослаблен. Носогубные складки симметричны. Расстройства глотания нет. Язык при высовывании располагается по средней линии
Менингеальной и очаговой мозговой симптоматики не выявлено. Органы чувств в норме.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1. 25.04.01г. Группа крови: III(B), Rh(+); RW(-), ВИЧ(-).
2. 27.04.01г. Общий анализ крови.
Hb - 108 г/л.
СОЭ – 10 мм/час
ЦП – 0,94.
Эритроциты – 3,3´1012/л.
Лейкоциты – 4,7´109/л
П – 3%
С – 75%
Л – 19%
М – 3%
Э – 3%
3. 25.04.01г. Биохимический анализ крови.
Общий белок – 66г/л
Билирубин – 8,9мкмоль/л
Креатинин – 54,71мкмоль/л.
4. 27.04.01г. Общий анализ мочи.
Цвет – соломенно-желтый.
Прозрачность – прозрачная.
Реакция – кислая.
Относительная плотность – 1015 г/л.
Плоский эпителий – 0-1 в п/з
Лейкоциты – 0-1 в п/з
Эритроциты – 0-1 в п/з
Белок – 0.
5. 27.04.10г. Мазок на гонорею и трихомонады отрицательный, палочковая флора обильная.
Лейкоциты – 18-20 в п/з.
Эпителий – 3-5 в п/з.
АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Размеры таза.
Distancia spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей) – 25 см
Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей ) – 27 см
Distancia trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей) – 31cм
Conjugata externa (расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и надкрестцовой ямкой) – 21 см
Косые размеры:
Расстояние от передневерхней ости правой подвздошной кости до задневерхней ости левом подвздошном кости = расстоянию от передневерхней ости левой подвздошной кости до задневерхней ости правой подвздошной кости = 22,5 см.
Косые боковые размеры (Кернига-Гентера) равны между собой и ровны 16 см.
Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой передневерхних остей равны между собой.
Расстояния от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей равны между собой.
Ромб Михаэлиса.
а) Продольный размер (размер Тридандани) – 11см.
б) Поперечный размер (размер Литцмана) – 11см.
Индекс Франка: расстояние от ярёмной вырезки до 7 шейного позвонка – 11см.
Индекс Соловьёва: - 14см.
Окружность живота: - 84см.
Высота стояния дна матки: - 36см.
Лобно-затылочный размер головки – 12,5 см.
Окружность головки – 37 см.
Окружность груди – 37 см.
Лонный угол – 100 º. Высота лона – 4,5 см.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид,. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка, ритмичное, ясное, 140 в минуту, Шум сосудов пуповины выслушивается у пупка.
Родовая деятельность регулярная – схватки по 50 - 55 сек. через 5-6 мин., начались с 2ч. 30мин. 5.05.01г. Подтекают светлые околоплодные воды. Излитие вод в 1ч. 00мин. 5.05.01г.
Влагалищное исследование (5.05.01г. 2ч. 40мин.)
Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена. Открытие 4 поперечных пальца. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок у лона. Емкость влагалища удовлетворительная. Крестцовая впадина выражена. Мыс недостижим. Экзостозов и опухолей нет. Высота лона 4,5 см, лонный угол 100 º. Диагональная коньюгата – 12,5см.
DS: Роды первые, срочные, Дородовое излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, l позиция, передний вид. Анемия легкой степени.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ СРОКРОДОВ
1. По менструации:
Дата последней менструации – 3 месяца + 7 дней.
28.07.00г. – 3 месяца + 7 дней = 5.05.01г.
2. По первому шевелению плода:
Дата первого шевеления + 140 дней (первородящие);
+ 154 дня (повторнородящие).
29.11.00г. + 154 дня = 7.05.01г.
3. По первой явке в женскую консультацию:
Срок при первой явке + количество недель до 40.
5.10.00г. (9недель) + 31 недели = 17.05.01г.
4. По формуле :
X = L + C.
X – срок беременности;
L – длина плода в см; измеренная тазомером
С – лобно-затылочный размер.
X = 27,5 + 12,5 = 40 недель.
5. По формуле Скульского:
Срок беременности (X)=(Lx2-5)/5 = ((27,5х2)–5)/5 = 10 акушерских месяцев = 40 недель.
6. По овуляции: от первого дня ожидавшейся овуляции, но не наступившей–(14-16 дней) + 273-274 дня.
Предполагаемый срок родов в 40 недель. 5.05.01г.
ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА
1. По формуле :
ПМП = ОЖ х ВДМ = 84 х 36 = 2772г.
2. По формуле Вольского:
ПМП = ((ОЖ + ВДМ)/4) х 100 = ((84 + 36)/4) х 100 = 2770г.
3. По формуле Джонсона:
ПМП = (ВДМ – 11) х 155 = (36 – 11) х 155 = 2220г.
ДОПУСТИМАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Физиологическая кровопотеря 0,25 – 0,3% от массы тела женщины = 90 мл.
Предельно допустимая не > 0,5% = 317 мл.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
ДИАГНОЗ: Роды первые, срочные, Дородовое излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, l позиция, передний вид. Анемия легкой степени.
Диагноз поставлен на основании:
1. Данных акушерско-гинекологического анамнеза: Менструальная функция с 13 лет, установились в течение полугода, по 5 дней через 21-28 , безболезненные, обильные. Дата последней менструации: 28.07.00г.
Половая жизнь с 25 лет, первый брак. Акушерско - гинекологический анамнез не отягощён. Беременность первая.
2. Признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желёз и выделение молозива, увеличение и изменение формы матки, повышение её сократительной способности; первое шевеление плода 29.11.00г.
3. Объективного (наружного) исследования:
1-ый приём Леопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, осторожным надавливанием вниз определяют уровень строения дна матки, по которому судим о сроке беременности. Высота стояния дна матки: 36см, что соответствует 40 неделям.
2-ой приём Леопольда: определяем спинку и мелкие части плода, по положению спинки судят по позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. В данном случае: situs longitudinalis, позиция первая (спинка обращена к левой стороне матки).
3-ий приём Леопольда: определяем предлежащую часть плода. Одну руку (правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1-й палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают в глубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры. Pars praevia: головка.
4-ый приём Леопольда: определяем уровень предлежащей части. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту стояния.
Головка прижата ко входу в малый таз.
Родовая деятельность регулярная – схватки по 50-55 сек. через 5-6 мин., начались с 2ч. 00мин. 2.05.01г. Подтекают светлые околоплодные воды. Излитие вод в 1ч. 00мин. 5.05.01г. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС=136 в минуту, сосудистых шумов пуповины нет.
4. Влагалищного акушерского исследования: Влагалище рожавшей. Шейка матки по центру, укорочена до 1 см, размягчена. Открытие 2 поперечных пальца. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок у лона. Емкость таза удовлетворительная. Крестцовая впадина глубокая. Мыс недостижим. Экзостозов и опухолей нет. Высота лона 4,5 см, лонный угол - 100º. Диагональная коньюгата – 12,5см.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Течение и исход родов зависит от размеров таза (у данной пациентки размеры в норме), размера головки плода и способности ее к конфигурации (лобно-затылочный размер головки 12,5 см, способна к конфигурации), а также зависит от родовой деятельности (родовая деятельность удовлетворительного характера, общее состояние роженицы удовлетворительное).
Первый период родов роженица проводит в предродовой палате при целом плодном пузыре, а также при головке, фиксированной ко входу в малый таз, роженице разрешают вставать. Лежать рекомендуется на боку для предупреждения синдрома сдавления нижней полой вены. Для ускорения продвижения головки по родовому каналу роженице советуют лежать на том боку, где определяется затылок плода. В первом периоде ведут наблюдение за состоянием женщины: контролируют характер пульса, АД роженицы и сердцебиение плода. В период раскрытия шейки матки роженице проводят обмывание наружных половых органов раствором перманганата калия или фурациллина. Перед влагалищным исследованием наружные половые органы обрабатывают также 5% раствором настойки йода. Определение состояния матки с помощью пальпации: вне схватки матка должна быть расслаблена, безболезненна во всех отделах.
Второй период родов роженица проводит в большом физическом напряжении. Наружными приемами определяют отношение головки плода к плоскостям таза. Роженицу переводят в родильный зал; роды проводят на кровати Рахманова. В конце периода изгнания роженица лежит на спине с приподнятым головным концом, ноги согнуты в коленях. Роженице объясняют, как она должна себя вести: правильно дышать, регулировать потуги по совету акушерки. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер омывают дезинфицирующим раствором, затем осушают и смазывают раствором йодоната. Предполагаем профилактику акушерского кровотечения во втором периоде после рождения головки плода – 1ml – 0,1%раствора метилэргометрина на 10ml 40% раствора глюкозы – внутривенно.
Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Проводится первичная обработка новорожденного.
Третий период родов – последовый. Роженица отдыхает, последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Отслоившийся послед рождается при потуге. В последовом периоде нормальных родов из половых путей выделяется 100-300 мл крови – физиологическая кровопотеря. После выделения последа у родильницы осматриваем шейку матки в зеркалах, мягкие родовые пути, зашивают трещины слизистой, восстанавливаем промежность. Родовые пути обрабатывают настойкой йода или бриллиантовой зеленью. Производим осмотр плаценты.
Предполагаемый механизм данных родов при переднем виде затылочного предлежания.
Головка плода устанавливается в плоскости входа в малый таз стреловидным швом в поперечном или одном из косых размеров. При этом стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лонного сочленения. Синклитическое вставление.
Первый момент: сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере входа таза. При этом затылок плода опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого и является проводной точкой.
Второй момент: внутренний поворот головки. Головка плода совершает поступательное движение вперёд и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. В результате внутреннего поворота головки в полости таза стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, а в выходе таза – в прямом.
Малый родничок обращён кпереди.
Третий момент: разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки подойдёт под лонную дугу. Область подзатылочной ямки является точкой фиксации (гипомохлион). В результате разгибания головки вокруг точки фиксации рождаются теменная область, лоб, лицо, подбородок.
Четвёртый момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается затылком к левому (первая позиция) бедру матери.
Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза, в полости таза переходят в косой размер, а в выходе таза в прямом размере.
Плечевой пояс рождается в следующей последовательности: переднее плечико, затем за счёт бокового сгибания туловища – плечико, обращённое кзади. Далее рождается всё туловище плода.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
5.05.01г., 2ч.00мин.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Роженица предъявляет жалобы на регулярные, болезненные схватки внизу живота с 2ч00мин. Частота, сила и продолжительность схваток продолжает возрастать. Схватки через 4 - 5 минут продолжительностью 25-30с. АД на левой и на правой руке – 120 / 80мм. рт. ст. ЧСС = 75 ударов в минуту. PS = 75. Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритм правильный. Диурез в норме.
Влагалищное исследование.
Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена. Открытие 4 поперечных пальца. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок у лона. ЧСС плода = 140 ударов в минуту. Емкость влагалища удовлетворительная. Крестцовая впадина выражена. Мыс недостижим. Экзостозов и опухолей нет. Высота лона 4,5 см, лонный угол - 100º. Диагональная коньюгата – 12,5см.
Диагноз: Роды первые, срочные. Дородовое излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, l позиция, передний вид. Анемия легкой степени.
Назначения:
1. Режим постельный.
2. Медикаментозная терапия:
1. Sol. Glucosae 5% - 400 ml в/в 8-10 капель в мин. в одном флаконе с:
Sol. No-spani 2% - 2,0
2. Sol. Glucosae 40% - 20 ml в/в
Кокарбоксилаза 100 mg.
3ч.40минут.
Период изгнания. Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки за счет потуг – ритмичного одновременного сокращения мышц матки и брюшного пресса. Под влиянием потуг (наступают через одну минуту, длятся 50 - 55 сек.) плод продвигается по родовому каналу, совершая вращательные, сгибательные и разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна и вульварного кольца.
При приближении головки к выходу таза отмечают выпячивания промежности сначала во время потуг, а затем и в паузах между ними. Прорезывание головки длилось около 3 мин. Во время прорезывания головки и рождения плода оказывается акушерское пособие, которое способствует нормальному течению родов: с момента прорезывания головки плода правой рукой акушер осуществляет защиту промежности, а левой задерживает преждевременное разгибание головки с тем, чтобы головка прошла через вульварное кольцо наименьшего размера. Родившаяся головка сама совершает поворот, затылком к правому бедру матери. Одновременно плечики поворачиваются и устанавливаются в прямом размере выхода таза. Сначала акушер способствует рождению заднего плечика, затем – переднего, освобождая их от тканей промежности. После рождения плечевого пояса плод осторожно захватывают за грудную клетку и направляют туловище кверху, рождение нижней части туловища идет без затруднения.
Общее состояние роженицы удовлетворительное, схватки через 5 - 6 минуты по 50-55 сек. Пульс 78 уд/мин, АД 130/80 на обеих руках. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин.
5ч.00минут.
Начались потуги через 1-2 мин по 50-55 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД 120/80 на обеих руках. Головка плода на тазовом дне. Женщина взята в родильный зал. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.
5ч.20минут.
В переднем виде затылочного предлежания родился ребенок
1. Пол: женский.
2. Масса: 2800г.
3. Рост: 54см.
4. Окружность груди: 37см.
5. Diametr frontooccipitalis: 12,5см.
6. Окружность головки: 37см.
Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни по шкале Апгар.
Признаки | Оценка признака, баллы | ||
0 | 1 | 2 | |
Сердцебиение Дыхание Мышечный тонус Рефлекторная возбудимость (пяточный рефлекс) Окраска кожи | Отсутствует Отсутствует Вялый Отсутствует Синюшная, бледная | Частота < 120 уд. Слабый крик, гиповентиляция. Некоторая степень сгибания Слабо выражена Розовая окраска тела и синюшная конечностей | Частота 120 – 140уд. Ритмичное Громкий крик, активное дыхание. Активные движения Хорошо выражена Кожные покровы розовые. |
У данного ребенка оценка по шкале Апгар равна 8 баллов, через 5 минут – 9 баллов.
Обработку пуповины у новорожденных осуществляют в два приема.
Первый этап обработки пуповины. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины отжимают между указательным и большим пальцем. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобу, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления.
Первичная обработка кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают 2800г., измеряют его рост 54 см, на ручки надевают браслет из белой стерильной клеенки. На браслете предварительно чернилами пишут фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения.
С целью профилактики гонобленнореи используют 30% раствор натриевой соли альбуцида, который закапывают по одной капле в каждый глаз и две капли в вульву.
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
Признаки отделения плаценты:
Признак Альфельда: отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалища. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при её перевязке опускаются.
Признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается на срединной линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, и дно её поднимается к правому подреберью.
Признак Клейна: при натуживании или лёгком отдавливании матки книзу, пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.
Признак Довженко: втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделённой плаценте.
Признак Штрассмана: колебательное движение крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.
Признак Кюстнера – Чукалова: при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути.
Признак Микулича: (позыв на потугу) отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу.
Для удаления отделившейся плаценты применяют следующие способы.
Способ Амбуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. После этого предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному изменению объема брюшной полости.
Способ Креде-Лазаревича.
а) опорожняют мочевой пузырь при помощи катетера;
б) смещают матку на среднюю линию;
в) осуществляют легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
г) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались за задней стенкой матки, ладонь на самом дне ее, большой палец на передней стенке
д) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях.
Механизм отделения плаценты по Шульцу. Вначале отслаивается центральная часть плаценты, то между отделившимися участками и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома. Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку.
По Дункану – отделение начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края, кровь из нарушенных сосудов не образует гематомы. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед, расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке.
Послед отделился и выделился самостоятельно. Края плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Все дольки и оболочки плаценты целы. Вес последа 1200 г. Гематом, инфарктов нет. На низ живота – холод, груз.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Родовые пути осмотрены. Восстанавливаем целостность родовых путей. На промежность наложены швы. Шов обработан раствором йода. Высота дна матки находится на расстоянии между пупком и лоном на середине, матка плотная, выделения кровянистые. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 70 уд/мин Кровопотеря в родах 250 мл. Продолжительность родов 4часа.
Течение послеродового периода.
Дневник 5.05.01г.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек обычного цвета. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дно матки находится по середине расстояния между лобком и пуком. Матка плотной консистенции, безболезненна. Лохии сукровичные. Молочные железы при пальпации безболезненны, уплотнений нет. Гиперемии, трещин сосков нет. Лактация нарастает. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез в норме. АД = 120/80 мм рт. ст., PS = 67 ударов в минуту. ЧДД = 19 в минуту. Температура на момент исследования – 36,80С.
Назначения:
1. Режим общий.
2. Обработка шва (два раза в сутки):
а) 3% раствор Н2О2;
б) 5% раствор KMnO4.
3. С целью ликвидации нагрубания молочных желёз:
а) Sol. Magnii sulfatis 25% - 70ml.
Дневник 9.05.01г.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек обычного цвета. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки – 2см над лоном. Матка плотной консистенции, безболезненна. Лохии слизистые. Осложнений со стороны шва нет. АД = 130/80 мм. рт. ст., PS = 80 ударов в минуту. ЧДД = 20 в минуту. Температура на момент исследования – 36,60С.
ЭПИКРИЗ
Роженица , первобеременная, первородящая, 26 лет, поступила в городской роддом 26.04.01г. 12ч.00минут. с диагнозом: первые срочные роды, продольное положение плода, задний вид, затылочное предлежание, первая позиция. Дородовое излитие околоплодных вод. Анемия легкой степени.
Длительность родов 3часа 30минут. Начало схваток 2ч.00минут. 5.05.01г. состояние роженицы удовлетворительное, пульс 75 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Родился живой мальчик, весом 2800г, рост 54см, окружность головки 37см, груди 37см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов, через5 минут – 9 баллов. Длительность первого периода 3часа 00минут, второго периода – 20минут, третьего периода – 10минут. Общая длительность родов 3часа 30мин. Общая кровопотеря в родах 250мл. Течение послеродового периода и периода новорожденности без особенностей.
В настоящее время родильница находится в удовлетворительном состоянии Кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура 36,7оС, молочные железы безболезненные, уплотнений нет, трещин на сосках нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота - 80 ударов в минуту, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме. Лохии сукровичные.
15.05.01г. предполагается родильницу в удовлетворительном состоянии выписать домой под наблюдение врача женской консультации.
СОВЕТЫ РОДИЛЬНИЦЕ ПРИ ВЫПИСКЕ
1. Диета N 15
2. Ограничение половой жизни в течение 2-х месяцев после родов.
3. Использовать в качестве контрацептивов гестагены или ВМС после консультации гениколога.
4. Тщательный уход за молочными железами.
5. Туалет наружных половых органов 2 раза в сутки, обработка дезинфицирующим раствором.
6. Туалет ребёнка: купание (t воды = 370с, t окружающего воздуха = 24 – 260с), в воду добавить KMnO4 до слабой розовой окраски. Тело моют мягкой махровой рукавичкой, с осторожностью моют голову, лицо не моют. Тело ребёнка промокают марлевой салфеткой. Складки в области шеи, подмышечной и паховой области обработать детским кремом.
7. ЛФК
