Малярия и ее профилактика
Памятка для населения
Малярия (болотная лихорадка) – одно из самых древних инфекционных заболеваний человека. Признаками малярии были лихорадка с ознобом, желтушный цвет кожных покровов и склер, большой живот за счет увеличенных в объеме печени и селезенки, слабость, истощение организма. Достаточно часто люди от этой лихорадки умирали.
Возбудитель малярии был обнаружен в крови больного лихорадкой в 1880г. военным врачом Альфонсом Лаверани.
Современная эпидситуация.
Сегодня о малярии мы знаем практически все, но, несмотря на глобальные программы на ее ликвидации на земном шаре, удается ее только сдерживать, т. к. во многих странах маляриологическая ситуация зависит от социально-политической нестабильности. ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) в 1998г. определила малярию одной из 4-х главных болезней на планете. Около 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются эндемичными по малярии. Около 2 млрд. человек ежегодно подвергаются риску заражения, от 300 до 500 млн. человек заболевают малярией и от 1,5 до 2,7 млн. из них погибают.
На территории России в основном регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего (СНГ) и дальнего (Азия, Африка Австралия) зарубежья, так как наши соотечественники очень активно посещают тропические страны, где активно действуют очаги трехдневной и тропической малярии.
Следует отметить, что при наличии завозных случаев трехдневной малярии (P. vivax), возникает риск появления и местных очагов этого заболевания. Местные очаги регистрировались на территориях г. Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, Красноярском крае. В период с 1998 по 2004г. г. случаи трехдневной малярии регистрировались у жителей г. Перми.
Возбудитель малярии и его развитие
Источником возбудителя малярии является - больной человек или паразитоноситель, а переносчиком - комары рода Anopheles. В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных спорозоитов, которые при кровососании попадают сначала в кровеносное русло, затем в клетки печени человека – преобразуясь в специфического паразита - плазмодия.
У человека встречается четыре формы малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия:
- тропическая малярия- возбудитель Plasmodium falciparum это самый распространенная и агрессивная форма малярии, при которой больные, в случае несвоевременной диагностики и лечения, могут погибнуть.
- трехдневная малярия - возбудитель Plasmodium vivax. Находится на втором месте по распространенности. Однако данный вид малярии способен укорениться на территории России при наличии благоприятных погодных условий. Данный вид малярии, как правило, протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением, но без лечения трехдневная малярия может протекать от 1,5 до 3 лет, проявляться в виде рецидивов (обострений).
- разновидность трехдневной малярии - возбудитель Plasmodium ovale. Очаги заболевания данного вида в большей степени встречаются на территории Африканского континента.
- четырехдневная малярия-- возбудитель Plasmodium malariae. Случаи данного вида малярии встречаются в последнее время достаточно редко, однако паразитоносительство возможно в течение 20 и более лет.
Как происходит заражение малярией
Малярийные плазмодии от больного к здоровому человеку попадают тремя путями:
- основной путь - через укус самок комара, в слюнных железах которых присутствуют спорозоиты.
- Дополнительные пути:
- при проведении инъекций многоразовыми шприцами или в группах наркоманов, пользующихся одним шприцем.
- при проведении гемотрансфузий ( прямом переливании крови)
- при трансплантации донорских органов от паразитоносителя.
- возможна передача возбудителя - от матери к плоду, во время родов.
Для заражения достаточно введения в кровь десяти паразитов.
Клинические проявления малярии
Все виды малярии характеризуются повторяющимися приступами лихорадки, в сочетании с высокими подъемами температуры, ознобом, общим недомоганием, головной болью, анемией, увеличением печени и селезенки. Тяжесть течения обусловлена видом возбудителя, уровнем паразитемии, возрастом больного (дети младших возрастов болеют более тяжело), состоянием иммунной системы (беременные, ВИЧ – инфицированные являются группой риска), генетическими особенностями.
Инкубационный период заболевания (время с момента проникновения спорозоитов в кровеносное русло человека до появления первых признаков заболевания) для каждого вида малярии индивидуален. Так, при тропической малярии он длится не менее 6,5 дней, но в среднем 10-12дней, а при трехдневной - не менее 8 дней, но может задержаться до 5-12 месяцев. В этот период времени происходит процесс преобразования и накопления паразита в клетках печени (это период экзоэритроцитарной шизогонии). Затем, из клеток печени паразиты (мерозоиты) выходят в кровеносное русло, внедряются в эритроциты, где формируют себе подобных (из одного мерозоита формируется от 12 до 22 новых) при этом эритроцит погибает, а новые молодые мерозоиты внедряются в другие эритроциты - этот процесс называется процессом эритроцитарной шизогонии, который совпадает с началом клинических проявлений и длится весь период заболевания. Следует отметить, что чем больше паразитов находится в крови у человека, тем ярче клиническая картина. Остановить весь процесс заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.
Диагностика малярии
Основной метод диагностики малярии паразитологический - обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови (кровь из пальца). Исследование крови на малярию у лихорадящих больных можно проводить независимо от стадии развития приступа, на его пике или межприступный период.
Лечение
Лечение больного малярией должно осуществляется только в условиях инфекционного стационара противомалярийными препаратами, под строгим наблюдением врача. В противном случае, при тропической малярии можно ожидать летальный исход, при трехдневной - вяло текущую рецидивирующую малярию с формированием серьезных функциональных нарушений работы внутренних органов и систем.
Профилактика малярии
Профилактика малярии среди населения заключается:
1. в защите от укусов комаров с помощью москитных сеток и репеллентов - средств отпугивающих насекомых.
2. обследовании лихорадящих на малярию и ряда других мер, но:
Если Вы собирались в страну дальнего зарубежья, то необходимо познакомиться с маляриогенной обстановкой в этой стране, установить группу риска с целью определения объема профилактических мероприятий.
Рекомендации ВОЗ для выезжающих в эндемичную зону:
-Группа I (очень ограниченный риск)
• -только защита от укусов
-Группа II (риск только 3-х дневной малярии или полностью чувствительной к хлорохину тропической) - принимать
• -хлорохин 5 мг/кг 1 раз в неделю
• -защита от укусов
-Группа III (риск тропической и 3х дневной и малярии, с наличием устойчивости к хлорохину) - принимать
• - хлорохин 100 мг + прогуанил 200 мг ежедневно
• - защита от укусов
Группа IV (высокий риск тропической малярии, с наличием лекарственной устойчивости или невысокий риск тропической малярии, но широко распространённая лекарственная устойчивость) принимать (препараты выбора)
• -доксициклин 100 мг в сутки (противопоказан детям до 8 лет и беременным)
• -маларон (прогуанил + атовахон) – ежедневно 100+250 мг (противопоказан беременным и детям весом до 10 кг из-за отсутствия данных)
• -мефлохин 250 мг основания в неделю (противопоказан в первом триместре беременности из-за отсутствия данных)
• -защита от укусов
противомалярийные химиопрепараты начать принимать за две недели до отъезда.
По возвращении из путешествия следует обратить внимание на состояние здоровья. Внести в амбулаторную карту информацию о посещении эндемичной по малярии зоны. При появлении каких - либо жалоб, и прежде всего, подъема температуры, следует обратиться к врачу и обследоваться на малярию.
Врач-паразитолог
